1、急性左心衰的治療第1頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三入院記錄姓名：洪某 性別：女 年齡：74歲第2頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三主訴：活動后氣促30余年，喘憋。不能平臥6年，加重半月。第3頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三現病史：患者自30余年前出現活動后氣促，登三層樓即可誘發，1996年上述癥狀加重，至安貞醫院診為“冠心病、心衰、高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病”，給予速尿、地高辛、拜糖蘋以及欣康治療，癥狀有所好轉。第4頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三出院后堅持服藥，但憋喘夜間不能平臥仍間斷

2、發作，01-12-19，02-9-16，03-8-12因癥狀加重三次于我院住院治療02-9-16查UCG示：左房46mm，左室增大（舒張期內徑60mm，收縮期內徑47mm，LVEF44.8），中度主動脈瓣關閉不全，中、重度二尖瓣關閉不全，中度三尖瓣關閉不全，肺動脈壓46mmHg。第5頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三03-8-12查UCG示符合缺血性心肌病，全心擴大，LVEF34，少量心包積液，縮窄性心包炎，二、三尖瓣中度關閉不全，肺動脈高壓（72mmHg），后除外縮窄性心包炎。治療好轉后出院規律服用螺內酯、速尿利尿，地高辛、洛丁新、達力全、德明等，并用拜糖蘋、諾和靈控

3、制血糖于理想水平。 第6頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三半月前患者出現憋氣加重，夜間不可平臥，尿少，每日約500ml，顏面雙下肢水腫加重，為進一步診治入院?；颊咦云鸩∫詠?，飲食、睡眠、精神均差，體力下降明顯，體重自1996年來下降約10kg。大便如常，小便見上。 第7頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三既往史：1992年左側乳腺癌根治術后并放療三療程，發生放射性肺炎。2型糖尿病病史17年，服用拜糖蘋、糖適平等治療，2002-9-16第二次住院時開始胰島素治療，近期血糖控制不佳。高血壓病史17年，BPmax160110mmHg，規律服用降壓0號、洛

4、丁新等藥物治療，近期血壓控制于16090mmHg。高脂血癥，因服用潔脂頭痛，自行停藥，未再降脂治療。有膽囊結石、脂肪肝、腎囊腫、肝血管瘤病史多年。 第8頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三個人史：生于原籍，70年代后在北京工作學習，否認疫水接觸史及疫區居留史。婚姻史：15 34/30 50，G4P1A3，子體健，丈夫患高血壓、腦梗塞。家族史：父親死于胃癌，母親有糖尿病，哥哥有肺癌，弟弟有肝癌。 第9頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三病史特點1、患者女，74歲，慢性病程2、活動后氣促30余年，喘憋，不能平臥6年，加重半月。3、既往高血壓病3級，2型糖

5、尿病，高脂血癥，乳腺癌根治術后第10頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三病史特點4、入院查體：頸靜脈明顯充盈，肝頸靜脈回流征陽性，胸廓略呈桶狀，左胸見一1010cm手術瘢痕，兩肺底可聞及細濕羅音，中肺聞及中水泡音，心率73bpm，律齊，心界向兩側擴大，心尖部可聞及6 級收縮期雜音，向腋下傳導。腹肝脾大肋下8cm，質韌，無壓痛，移濁（），中度腹水，雙下肢中度可凹性浮腫。第11頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三5、輔助檢查：UCG見現病史2002- 09-27 胸部CT示：胸主動脈、冠狀動脈鈣化，左側乳腺術后改變，左心房左心室增大，右上肺條索狀影，放射性肺炎？陳舊性結核？2003-8-13 胸部X片示：肺氣腫，肺動脈高壓，右心衰，肺纖維化可能，不除外主動脈瘤。第12頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，星期三診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 左房左室大 全心功能不全 心功能4級 心源性肝硬化 脾腫大 中度腹水 第13頁，共14頁，2022年，5月20日，10點42分，