1、關于急性胰腺炎護理查房課件第一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月患者：王xx ， 男，40歲主訴： 突發性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時現病史：患者昨天中午暴飲暴食后，至晚上出現上腹部劇烈疼痛，腹脹明顯，自服雷尼替丁不能緩解，遂前來急診求治。既往史：患者否認特殊既往病史及特殊家族史2病例介紹第二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月查體：神志清， T：37.8，P：105次/分，R：24次/分， BP：130/60mmHg。上腹部持續性劇烈疼痛，放射至左背部輔助檢查：血常規：WBC：12109/L，RBC：4.451012/L，Hb：130g/L， PLT：235109/L；血淀粉酶

2、：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；腹部B超 ：腹腔內滲出性改變(急性胰腺炎表現)、膽囊多發結石。3病例介紹第三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月擬診斷？急性胰腺炎第四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月PBL六步提問法急性胰腺炎是不是急性胰腺炎是什么性質和類型是什么原因導致的如何治療和護理疾病轉歸什么是急性胰腺炎第五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）：多種病因（主要是膽道疾病和暴飲暴食）引起胰酶在胰腺內激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。6（一）什么是急性胰腺炎？第六張，PPT共

3、二十四頁，創作于2022年6月胰腺的生理作用 內分泌功能 胰島A細胞-胰高血糖素 胰島B細胞-胰島素 外分泌功能腺泡細胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原等7 十二指腸 消化 胰腺自身消化第七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 致病因子 胰腺腺泡細胞損傷 激活或釋放胰蛋白酶原 膽汁、腸激酶 胰蛋白酶（起始酶） 激肽釋放酶原 彈性蛋白酶原 磷酯酶 A&B 脂肪酶 （間質型） 膽酸 緩激肽,激肽 彈性蛋白酶 卵磷脂 脂肪組織 舒血管素 液化壞死 （壞死型） 溶血卵磷脂、溶血腦磷脂 血管舒張 血管損傷 凝固性壞死 休克、水腫 出血 、血

4、栓 溶血第八張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月臨床表現和檢查第九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎壞死性腸炎臨床表現臍周開始，往往全腹痛，反跳痛比壓痛顯著，有血便時易確診 X線彌漫性腸脹氣B超檢查往往無特殊所見其他血清淀粉酶不升高臨床表現上腹部持續性劇烈疼痛，放射至左背部X線無特殊所見B超檢查腹腔內滲出性改變(急性胰腺炎表現)、膽囊多發結石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎十二指腸潰瘍穿孔臨床表現右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌緊張突出 常有氣腹X線 有氣腹B超檢查

5、不需做B超檢查其他 常有潰瘍史臨床表現上腹部持續性劇烈疼痛，放射至左背部X線無特殊所見B超檢查腹腔內滲出性改變(急性胰腺炎表現)、膽囊多發結石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎化膿性膽管炎臨床表現劍突下痛，黃疸發生早，有時有右肋下痛，放射到肩部。右肋下壓痛，肌緊張不很顯著X線常無特殊發現B超檢查膽管可見擴大，常可發現有結石等其他常無特殊發現臨床表現上腹部持續性劇烈疼痛，放射至左背部X線無特殊所見B超檢查腹腔內滲出性改變(急性胰腺炎表現)、膽囊多發結石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500

6、u/dl；第十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎急性腸梗阻臨床表現四大癥：痛、脹、吐、閉X線 胸腹部立位平片可見多數液平面 B超檢查往往無特殊所見其他血清淀粉酶不升高臨床表現上腹部持續性劇烈疼痛，放射至左背部X線無特殊所見B超檢查腹腔內滲出性改變(急性胰腺炎表現)、膽囊多發結石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（二）是不是急性胰腺炎急性胰腺炎臨床表現急性腹痛，惡心、嘔吐.X線往往無特殊所見 B超檢查胰腺組織形態學變化，同時有助于判斷有無膽道疾病其他血尿淀粉酶正常值3倍。臨床表現上腹部持續性

7、劇烈疼痛，放射至左背部B超檢查腹腔內滲出性改變(急性胰腺炎表現)、膽囊多發結石其他血淀粉酶：2000u/dl；尿淀粉酶：3500u/dl；第十四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（三）是什么性質和類型重癥胰腺炎(SAP) 少見，病情嚴重。體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三聯征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫） 輕癥胰腺炎（MAP) 多見，腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少70%80%20%30%第十五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6

8、月（四）是什么原因導致的 1. 囊炎膽石癥:30%-80% ： 我國最常見 膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等 2. 高脂、高鈣血癥:12%-38%： 腎炎 家族型高脂血癥 甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多 3. 暴飲暴食,酒精:20%-60%： 乙醇可致胰外分泌增加 4. 血管因素:胰腺血運障礙： 胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞 5. 感染因素: 腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原體感染 6. 手術及外傷直接傷及胰腺 腹腔手術 ERCP檢查 7. 藥物 噻嗪類利尿劑 磺胺類等第十六張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月胰管內壓力失調胰腺胰酶激活胰腺自身消化膽道疾病、酒精、

9、高脂、高鈣血癥、感染、外傷胰腺及周圍組織炎癥炎癥介質經血循環和淋巴管途徑到全身致多臟器損害17第十七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（1）非手術治療糾正水電紊亂，維持有效血容量減少及抑制胰腺分泌防治并發癥（2）手術治療腹腔灌注 清除壞死組織造瘺（五）如何治療與護理第十八張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月1. 監護 ： 生命體征、動態腹部檢查 動態血常規、生化、血氣、淀粉酶 必要時B超、CT動態監測2. 補液擴容： 維持水、電解質平衡 早期擴容，維持有效血容量3. 營養支持： 胃腸外營養4. 抗菌藥物：重癥常規使用，可預防胰腺壞死合并感染ITUTI201109010319第十九

10、張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月5. 減少胰液外分泌1）禁食、胃腸減壓： 減少胃酸與食物刺激 減輕嘔吐和腹脹2）PPI(奧美拉唑） ： 抑制胃酸分泌 預防應激性潰瘍4）生長抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌6、抑制胰酶活性 ：加貝酯ITUTI201109010320第二十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（五）如何治療與護理護理： 1.疼痛護理 臥床、禁食、胃腸減壓 協助病人變換體位 2. 防止休克，維持水、電解質平衡 密切觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤；準確記錄出入液量 ，發生休克，立即通知醫生，備好搶救物品協助搶救 3.維持有效呼吸型態 吸氧，必要時氣管插管或氣管切開，用呼吸機輔助呼吸 第二十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月（五）如何治療與護理4.飲食護理 病情嚴重者，早期應禁食及胃腸減壓。后逐漸過渡到全腸內營養及經口進食5.引流管護理 保持各管道引流通暢6.控制感染，降低體溫 監測體溫和血白細胞計數變化教會病人有效咳嗽和排痰 7.并發癥觀察和護理 急性腎衰