1、深刺天樞穴治療功能性便秘機制的研究思路【摘要】通過對目前針灸治療慢性功能性便秘現狀的分析，探究深刺天樞穴治療慢性功能性便秘的可能機制以及其優勢，對于進步臨床療效及形成標準化治療方案有很大的意義。【關鍵詞】功能性便秘；深刺；天樞穴；綜述功能性便秘(F)是指排除胃腸道器質性病變所致的便秘，臨床表現為排便困難，排便次數減少，或排便未盡感的功能性疾玻筆者在整理近年來針灸治療功能性便秘的文獻發現腧穴應用率最高的是天樞、足三里。劉氏1對93種古醫籍的研究說明：古文獻中治療便秘最常用的是毫針針刺方法。近年來的針刺方法多以穴位深刺、透刺等為主。1取穴的認識1.1天樞穴治療便秘的中醫認識“天樞穴，又名長溪、長谷

2、、谷門、循際、循元、補元，乃足陽明胃經的腹部要穴、大腸募穴及大腸經氣所聚集之處。?靈樞本輸?：“大腸、小腸皆屬于胃。?難經六十七難?：“陰病行陽，陽病行陰。在體內，五臟為陰，六腑為陽；在體表，腹為陰，背為陽。“陽病行陰說的是六腑病多反響于腹部的募穴。治療六腑病多取募穴，也即是“從陰引陽、“陽病治陰。天樞為大腸之募穴，位于臍旁2寸，腑氣之所通。天樞又緊鄰脾胃，為氣機運行之樞機。取雙天樞，以恢復脾胃氣機運行，通暢腑氣，深合經典之理。1.2天樞穴治療便秘的作用機制杜元灝等2通過病譜分析,得出結論:但凡針灸可以直接作用到的部位,治療效果就優越，針灸的局部作用是針灸治療疾病非常重要的方面。針灸可以調節機

3、體的胃腸功能,針灸的傳入沖動經軀體神經和血管壁神經叢兩條通路傳入,經脊髓向上到達大腦各級中樞,并與內臟發生聯絡,經植物神經系統及體液途徑傳出,調節胃腸功能3。現代理論研究亦說明4刺激足陽明胃經某些穴位時，傳入沖動在脊髓內投射神經節段為T10L5，與大腸節段的神經節段分布相對應，大腸的神經節段分布為T10L3以及骸叢，天樞的神經節段為T10，可見針刺天樞的傳人沖動可投射到大腸的承受范圍內。2治法的認識2.1長針與刺激量無論何種針具，都是一種物體對機體腧穴、經絡所進展的物理性刺激，這種刺激用來治病，必需要到達一定的物理量即刺激量，才能產生疏通經絡，調和氣血等治療效果。不同的針具，產生的刺激量的大小

4、也不同，與之相應，就有不同的針刺效應。吳氏5在總結楊兆民教授關于針具與刺激量的學術觀中指出針刺要有刺激量的量學觀念，有針對性地選擇具有不同刺激量的針具，并將針刺術式和手法產生的刺激量通過不同載體(或媒介)，有效地作用于人體，交融成一種適宜于不同疾病及個體的最正確刺激量，能更好地激發經氣，調整臟腑、經絡、氣血的盛衰，補虛瀉實，扶正祛邪。慢性功能性便秘一般病程較長，病變在腸腑，病位較深，故屬于長針適應癥的范圍。?靈樞官針?：“病在中者，取以長針。便秘為腸腑受病，病位深在，又“腹深如井，非長針不能得之。長針深刺，當屬?靈樞官針?“十二刺中“輸刺范疇，“輸刺者，直入直出，稀發針而深之，以治氣盛而熱者也

5、。便秘為病，或虛或實，但總以腸腑蘊熱為直接病因。所以用長針深刺天樞可通腑行氣，通便導滯。轉貼于論文聯盟.ll.2.2深刺與針感穴位深刺法是目前臨床常用的針刺方法之一。經臨床理論證明，使用該法，得氣迅速，針感較強，療程減短，效果顯著。現代多數實驗證明6：穴位針感的產生，來源于穴位深部的感受器，如肌梭分布于豐厚肌肉的深處，針刺后可產生肌電，故針感很靈敏；再如關節囊和腱膜與肌肉深處相接，亦是針刺感受器，其針感很強，自然很容易“得氣。韓氏7在總結李學武教授的經歷時認為病處取穴，針尖指向病位盡可能深刺，甚至針至病變組織時最易得氣和氣至病所，且針感較強。臨床上，深刺天樞穴，并使針尖透過腹膜，可使針尖的部位

6、到達深部感受器，故深刺天樞穴的針感明顯強于常規針刺。另外深刺天樞，可到達直接刺激腸壁的作用，促進腸管蠕動，腸蠕動增強，到達通便的作用。2.3深刺的平安性張氏8在深刺天樞穴治療結腸慢轉運性便秘療效及平安性評價中測量了受試者男、女成人各20例右手第24指第2指橫紋的長度，結果為(7.110.27)，按此種定位方法深刺天樞穴，毫針將到達回腸袢或結腸。在腹部T觀察到的20次深刺操作中，共有11次針尖到達回腸袢，并且全部停留在回腸盤曲的間隙中，未造成穿孔。說明深刺天樞穴是平安的。2.4深刺的本卷須知腹部穴深刺時畢竟有損傷腹腔臟器的可能，因此必須正確掌握針刺技術及其本卷須知才可應用，詳細本卷須知如下：其一

7、，需掌握純熟的針刺技術。當針刺入穴位后，遇到不同組織，針下(手下)應有不同的感覺，如脂肪組織較松，肌肉層較緊，透進腹腔時阻力突然消失，遇到胃壁時那么是一種較硬而又帶彈性的感覺等等。這樣才能做到心中有數，當深那么深，當淺那么淺，不致損傷腹腔臟器。進針時應緩慢深化，這樣當腸壁遇到刺激時常常會自動躲避，不易刺中，施以行針手法時以捻轉為主，不要反復作大幅度提插。其二，選擇針具不宜太粗，一般以30號左右的毫針為宜(最粗不得超過28號)。針刺時病人以仰臥位為好，這樣腹壁容易放松，便于體會針下感覺，同時也不易損傷內臟器官。其三，針刺前應明確腹腔各重要臟器的位置，當有肝腫大、脾腫大、腎積水等病理改變時，在其相應臟器的部位不宜深刺，因肝脾腎等臟器不象胃腸收縮力那樣好，在其有病理改變的情況下更容易受到損傷，故此時對其相應部的穴位不可深刺。其四，當有腸梗阻或腸道腫瘤時，也不用深刺法，因此時腸管擴張，腸內壓力增高，以及腸組織充血水腫，容易造成損傷或使腸內容物溢人腹腔，引起嚴重后果。3小結本文查閱近百篇現代針灸治療便秘的臨床相關文獻，