1、關于骨科病人的一般護理 (3)第一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月運動系統八大系統：運動系統、神經系統、內分泌系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、生殖系統。第二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月運動系統的組成第三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第四十三章 骨科病人的一般護理第一節 運動系統的檢查方法 理學檢查的內容與方法 周圍神經檢查方法 影像學檢查第二節 生物力學在骨科護理中的應用 生物力學的概念和原理 生物力學在護理中的應用第四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月理學檢查的內容與方法一：視診 整體與局部結合（步態、畸形等異常)二：觸診 （疼痛部位

2、、腫塊或畸形）三: 動診 關節的活動(主動與被動）四：聽診（骨擦音）五：叩診（壓頭實驗）六：量診 1、肢體的長度測量 2、肢體周徑測量 3、關節運動幅度測量第五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月先天性斜頸畸形第六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月強直性脊柱炎第七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月雙側髖關節脫位第八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月量 診（一）肢體的長度測量測量時應將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標志。四肢長度測量方法如下：1上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或

3、尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2下肢長度 髂前上棘至內踝下緣，或臍至內踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）。（1）大腿長度：髂前上棘至膝關節內緣。（2）小腿長度：膝關節內緣至內踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣。第九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月骨盆骨折時第十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘-內踝尖）第十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月（二）肢體周徑測量兩肢體取相應的同一水平測量。大腿周徑測量通常取髕上1015cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。第十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月（三）角度測量常見的記錄方法（1）中立位0法

4、：先確定每一個關節的中立位為0。例如，肘關節完全伸直時定為0，完全屈曲時為140。（2）鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構成的夾角計算。例如，肘關節完全伸直時定為180，屈曲時為40，則關節活動范圍為18040=140。第十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月（四）感覺檢查（一）淺感覺1痛覺 2溫度覺 3觸覺 第十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月（四）感覺檢查（二）深感覺1位置覺2震動覺3實體感覺4兩點分辨覺第十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月（五）肌力檢查（一）肌容量 （二）肌張力在靜止狀況時肌肉保持一定程度的緊張度

5、稱為肌張力。（三）肌力 指肌肉主動運動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下：第十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月肌力測定標準可分為以下六級：0級 肌肉無收縮。1級 肌肉有微弱收縮，但不能移動關節。2級 肌肉收縮可帶動關節在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力。3級 肌肉收縮能對抗地心引力移動關節，但不能 抵抗阻力。4級 肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。5級 肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體第十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月反射檢查 一、生理反射 1深反射 常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法

6、表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（+），增強（+），亢進或陣攣（+）。 2淺反射 常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。 一般記錄方法（表63）：消失（一），遲鈍（+），活躍（+），亢進（+）。第十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、病理反射1霍夫曼（Hoffmann）征2巴彬斯基（Babinski）征3奧本海姆（Oppenheim）征4戈登（Gordon）征5踝陣攣 6髕陣攣 第二十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月檢查原則病人體位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側后患側，先遠后近。自動與被動相結合第二十一張，PPT共六十二頁，創作于

7、2022年6月周圍神經檢查方法橈神經檢查橈神經損傷后的主要臨床表現為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）第二十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月正中神經檢查 正中神經損傷后，手部出現大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”。正中神經所支配的皮膚感覺區，為手掌的橈側三個半手指和手背橈側三個手指的末節，如有神經損傷時，則發生感覺障礙。第二十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月尺神經檢查 即“爪形手”畸形。尺神經所支配的皮膚感覺區是手的尺側皮膚，包括掌側面的一個半手指和背側面的兩個半手指皮膚，損傷后此支配區出現感覺障礙。尺神經損傷后的肌力檢查，常檢查尺側腕

8、屈肌和拇內收肌。（夾紙試驗陽性）第二十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月手部感覺神經支配第二十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第一節 檢查方法常規X線CTMRI超聲核醫學影像學檢查第二十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月一、X線檢查X線平片 空間分辨率高 ,是首選 方法。大多數骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現比病理和臨床表現出現的晚。早期不能確診，往往需經復查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影第二十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月股動脈造影第二十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二維重建三維重建第二十九張，PPT共六十二頁，

9、創作于2022年6月骨骼系統的正常X線表現1、骨的結構與發育2、骨的正常X線表現第三十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月（1）骨的結構骨質分為密質骨和松質骨兩種。長骨的骨皮質和扁骨的內外板為密質骨，主要由無數的哈氏系統組成。松質骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結構，小梁間充以骨髓。長骨的松質骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。第三十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第三十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月斜型骨折螺旋型骨折第三十四張

10、，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第三十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第二節 牽引術與護理第三十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月一、牽引 是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，達到復位或維持復位固定的治療方法。（一）牽引的適應癥1、骨折、脫位的復位和維持復位后的穩定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療和預防。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關節的手法或手術治療創造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。5、防止骨骼病變。禁忌癥：局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者。第三十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月牽引的種類牽引

11、皮牽引 骨牽引兜帶牽引第三十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創/局限。是用貼敷于患者皮膚上的膠布或包捆于患者皮膚上的牽引帶，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置及肌肉在骨骼上的附著點，將牽引力傳遞到骨骼。 適用于少兒或老年患者。（1） 膠布牽引（2）海綿帶牽引第三十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月皮膚牽引第四十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第四十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第四十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月2、兜帶牽引 兜帶牽引是利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力。（1）

12、枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經根型頸椎?。?）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。第四十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月枕頜帶牽引第四十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月枕頜帶牽引第四十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月骨盆帶牽引第四十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月骨盆懸吊牽引第四十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 骨牽引（直接牽引）有效/有創。是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結節，股

13、骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。3.骨牽引第四十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月（三）牽引用物 1，牽引床 2，牽引架 3，牽引器具第四十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第五十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第五十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月顱骨牽引第五十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月護理措施（一）心理護理，滿足正常的生理需求。（二）維持有效血液循環（三）保持有效牽引 防止脫落位置正確重量合適：下肢為體重的1/10-1/7，顱骨牽引為6-8kg,不超過15kg. 不放松牽引繩,牽引重錘保持懸

14、空，不可隨意增減或移去牽引重量。5.保持對抗牽引力，顱骨抬高床頭，下肢抬高床尾15-30cm。6.牽引方向與肢體長軸呈直線。第五十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月（四）并發癥的預防和護理 1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、血管和神經損傷：顱骨牽引因牽引針鉆太深引起顱內出血，密切觀察意識及神經系統檢查。若牽引過度可能損傷舌下神經、臂叢神經，出現吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側，一側上肢麻木。 3、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染 5、關節僵硬 6、足下垂：矯正鞋 7、墜積性肺炎 8、便秘9.DVT第五十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 第三節 石膏繃帶術與護理適應癥1、骨折整復后

15、的固定2、關節損傷和關節脫位復位后的固定3、周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術修復后的制動。4、急慢性骨與關節炎癥的局部制動。5、矯形手術后的固定。第五十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月禁忌癥1.全身情況差，如心肺腎功能不全，進行性腹水。2.傷口發生感染3.孕婦禁用軀干部石膏固定。4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者。第五十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月石膏固定術的常見并發癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變，好發于前臂掌側和小腿。5P：疼痛，蒼白，感覺異常，麻痹，脈搏消失。2、壓瘡3、廢用性骨質疏松、關節僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征：軀干部石膏固定，出現反復嘔吐，腹痛及呼吸窘迫，面色蒼白，發紺，血壓下降等。6. 失用綜合征第五十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月前臂筋膜間隔室綜合癥發展過程示意圖第五十八張，PPT共六十二頁