1、關于重癥肺炎業務學習第一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月學習目標 熟悉肺炎的定義 熟悉肺炎的病理生理改變 掌握輕癥及重癥肺炎的臨床表現 掌握肺炎合并心衰呼衰的治療原則 掌握肺炎合并心衰呼衰的護理 掌握肺炎的健康宣教第二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月肺炎(pneumonia)定義：是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應等)所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為其臨床特點。多見于嬰幼兒。冬春季節及氣候驟變高發，可由細菌或病毒引起。第三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月診斷依據診斷依據：呼吸加快是肺炎的主要表現。呼吸急促指：幼嬰2月齡，呼吸60

2、次；212月以下齡，呼吸50次；15歲以下，呼吸40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。第四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月病理生理病原體一般由呼吸道入侵，也可經血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫管腔狹窄，導致通換氣功能障礙。呼吸與心率增快，出現鼻扇和三凹癥。重癥可導致循環系統、消化系統、神經系統的一系列并發癥及其器官功能障礙。第五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月臨床表現起病急驟或遲緩，多數發病前先有輕度上呼吸道感染。早期體征可不明顯，表現為拒奶、吐沫，而無咳嗽。弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽和肺部體

3、征均不明顯，常見食欲減退，拒食、嗆奶、嘔吐、腹瀉或呼吸困難等。第六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月臨床表現呼吸系統的癥狀表現為呼吸表淺急促，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣且呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰，兩肺可聞及密集的細沙羅音循環系統的癥狀表現為心力衰竭，呼吸頻率突然加快，少尿或無尿顏面眼瞼或雙下肢水腫，有時四肢發涼口周灰白脈搏微弱則為末梢循環衰竭第七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月臨床表現消化系統的癥狀表現為患兒食欲下降，嘔吐，腹瀉，腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎等，另外還可出現代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒等神經系統的

4、癥狀表現為煩躁，嗜睡，凝視，斜視，眼球上竄，昏睡甚致昏迷，驚厥，瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失，前囟門膨脹等第八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月輔助檢查病原學檢查：鼻咽拭子 氣管分泌物標本 痰液血液檢查：C反應蛋白（正常參考值10mg/L） CRP100mg/L，強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎; 典型的病毒性肺炎不會超過50mg/L 胸部X線檢查第九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月治療原則保證休息、營養及液體入量積極控制感染，防止并發癥對癥治療：清理呼吸道、吸氧、止咳平喘、鎮靜、強心、水電解質紊亂第十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月護理一般護理吸氧護理保持

5、呼吸道通暢發熱期的護理心衰呼衰的護理藥物治療的護理第十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月一般護理保持病室清靜、明亮、空氣新鮮，保持室內相對濕度50%60%，注意通風，定時開窗換氣，避免空氣對流風。被褥要輕暖，衣著避免過多和過緊而影響呼吸。體位要頭高或半臥位，以減輕肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮膚的清潔。檢查、治療等盡可能集中在同一時間內進行，盡量不影響患兒休息，同時適當變動體位。第十二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月吸氧護理嬰幼兒肺組織發育尚未成熟，肺活量小，氣體交換差，呼吸效率低，當有青紫、喘憋明顯、心衰、驚厥等均應給氧。根據患兒的具體情況決定吸氧量的多少及持續時間，可鼻導

6、管給氧或頭罩給氧，氧流量一般為高中低，分別為68L/min，35L/min，13L/min，可采用間歇給氧，缺氧嚴重時，可連續呼吸道正壓吸氧或應用人工呼吸器。第十三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月保持呼吸道通暢肺炎時呼吸道分泌物增多，應及時清除呼吸道分泌物，吸痰時間每次不超過15秒，壓力小于0.133千帕，動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷，注意無菌操作。經常更換體位勿使氣道受壓。平臥位時，背部及頸部要墊起。鼻腔內有粘稠的分泌物或結痂,應及時輕輕用棉簽清除。必要時予以氧氣霧化，以利排痰，時間不超過20分鐘，霧化后拍背促使痰液引流。拍背方法為將手成弓型叩背部，第八肋以上避開脊柱和腎臟，左右各

7、拍5分鐘，力度適中拍至微微發紅。吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服藥前吸痰，可保持呼吸道通暢。第十四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月發熱期的護理首先給予物理降溫，用溫水擦拭腋下、腹股溝、腘窩等大血管走行處，水溫3236，待半小時后測體溫。同時要注意遮蓋患兒，以免受涼。如患兒出現顫抖，應停止降溫。經物理降溫無效者，遵醫囑予以藥物降溫。高熱抽搐時，應及時按壓人中、涌泉，按醫囑給予鎮靜藥物。防止咬傷舌部并加強防護措施。注意呼吸。第十五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月發熱期的護理保持衣著及被蓋適中。大量出汗時，及時更換衣服。體溫驟降時，給予保暖，避免直接吹風，防止著涼。由于高熱唾液分泌

8、減少，口唇干裂、容易發生口腔炎，可用生理鹽水棉球清洗口腔，每天2次，防口腔感染，保持口腔清潔濕潤，口唇可涂護唇膏，如出現皰疹，可涂抹龍膽紫。第十六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月心衰呼衰的護理絕對臥床休息，患兒取半臥位，將床頭抬高1530度，以減少回心血量，減輕肺淤血、減輕心臟負擔密切觀察患兒精神、脈搏、心率、心律及血壓，記錄呼吸頻率、節律、深淺度，若發現呼吸不規則，缺氧癥狀加重，患兒突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白發灰，心率突然180次/min，呼吸突然加快60次/min，四肢末梢發涼、發花，心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝迅速增大，下肢水腫等體征時及時報告醫生，遵醫囑準確使用

9、強心苷，利尿劑等藥物治療并準備搶救物品和藥品，積極配合搶救。第十七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月心衰呼衰的護理嚴格控制輸液速度及液體量，必要時使用輸液泵，準確記錄24小時出入量當患兒咳粉紅色泡沫痰時，為肺水腫表現，吸氧時可用乙醇濕化，乙醇可降低肺泡內泡沫表面張力使泡沫破裂，改善氣體交換，減輕呼吸困難鼓勵清醒的患兒用力咳嗽，定時翻身叩背。無力咳痰、昏迷、氣管插管、氣管切開的患兒及時吸痰并吸出鼻，口腔，咽部的分泌物飲食方面應流質、半流質、低鹽、低脂、易消化、營養豐富、少量多餐。禁食患兒應觀察有無嘔吐，記錄嘔吐的方式、量、性狀及顏色，嘔吐時使患兒頭偏向一側，防止嘔吐物誤入呼吸道引起窒息。

10、第十八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月心衰呼衰的護理眼睛不能閉合或閉合不全，可用紅霉素眼膏或氯霉素眼水點眼，每天3次，預防感染或潰瘍。對長期臥床的患兒要加強皮膚護理，保持床鋪干燥，整潔，預防褥瘡。勤換尿片，保持臀部清潔、干燥，防臀紅。病房應安靜舒適、空氣新鮮、冬天注意保暖、防止著涼保持大小便通暢，勿用力，便秘者給予緩瀉劑第十九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月藥物治療的護理應用利尿劑時，應在白天為宜，避免影響患兒夜間睡眠。每天準確記錄出入量，每日稱體重，以判斷利尿效果。應用血管擴張劑時，應另外建立靜脈通道，避免發生藥物配伍禁忌。選用粗大的靜脈靜滴，以防藥液外溢使組織壞死。如確已發生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。第二十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月藥物治療的護理應用強心藥時(西地蘭注射液），遵醫囑嚴格時間，準確劑量給藥。每次注射前先測心率，測一分鐘，并注意心音的強弱變化。如發現心率85次/分應停止使用并報告醫生，必要時進行心電監護。用藥期間應：觀察用藥反應