1、綜合護理對小兒肺炎患者的影響【摘要】目的 ：探討對小兒肺炎患者進行綜合護理的臨床效果。方 法 ：我們將這 160 例患兒隨機分為對照組和觀察組。對照組80 例，觀察組 80 例。對照組實施常規護理，觀察組在給予常規護理的基礎 上，進行綜合護理。結果：治療結束后，觀察組患兒的總痊愈率明顯 高于對照組患兒。結論 ：綜合護理對于小兒肺炎有較好的臨床護理 效果，此方法值得推廣應用。【關鍵詞】：小兒；肺炎；綜合護理 小兒肺炎是兒科常見的一種呼吸道疾病， 臨床表現為發熱、 咳嗽、 氣促、呼吸困難和肺部固定性濕啰音等癥狀 【1】，好發于嬰幼兒人群中。 是因為小兒的機體發育不成熟，抵抗能力差，容易受到病菌感染

2、，導 致肺炎的發生 【2】。對患兒呼吸系統的炎癥進行有效的治療， 控制其并 發癥的發生，其關鍵措施在于對患兒進行高質量的綜合護理【3】。1 資料與方法1.1 一般資料本次研究的對象是2013年1月2014年1月期間我院收治的160 例肺炎患兒。我們將這 160 例患兒隨機分為對照組 80 例，觀察 組 80 例。對照組中，男性患兒和女性患兒的比例為 37:43，年齡在 6 個月 11 歲之間，平均年齡( 6. 1 1 .3)歲，平均病程為( 5.01.2) 天。在觀察組中，男性患兒和女性患兒的比例為 41:39，年齡在 5 個 月 12 歲之間，平均年齡為( 5.91.5)歲，平均病程為( 4

3、.7 1 .5) 天。兩組患兒在年齡、 性別、病程等一般資料方面相比無顯性差異 (P0.05）,具有可比性。2 方法方法1.1 對照組給予對照組患兒給予常規護理措施： （1）在患兒入院初,護士為 期家屬介紹病房環境、 其主治醫師和其主管護士, 另外需要介紹在患 兒進行常規檢查前應注意的相關事項。 （ 2）環境方面,病房室內環境 要保持安靜、舒適、整潔，保持病室內空氣流通，室溫18C 22C,相對濕度保持在 50%60%為宜。有條件的可以住單人間,盡量將相 同病原體感染肺炎的患兒安置在同一個病室, 患兒住院期間, 減少親 屬探視,避免交叉感染。 醫護人員在對每一位患兒進行操作前后應用 消毒液洗手

4、。 注意保持患兒的皮膚清潔, 避免皮膚感染 【4】。（3）飲食 方面,患兒在治療期間,如果蛋白質和熱量不足會影響疾病的恢復, 攝入足夠的水分可以保證呼吸道和黏膜的濕潤與黏膜病變的修復,增加纖毛的運動能力, 可避免分泌物干結,以利于痰液排出,因此要鼓勵患兒進食高蛋白、 高熱量的飲食,并鼓勵患兒多飲水 【5】。同時也要注意食物攝入的適度, 避免加重患兒心肺負擔,小嬰兒應采取母嬰喂養,主要以流食為主, 大嬰兒及幼兒注意食用清淡、 易消化的食物。 危重病情患兒在搶救期 間要注意禁食1224h，主要以鼻飼或滴管喂養，鼻飼要注意溫度適 宜,速度緩慢,保持導管通暢,以少量多次的喂養,注意不能過飽, 以免影響

5、呼吸。如患兒有氣促、發紺的癥狀,在患兒服藥或者給患兒 喂食的時候,要將患兒抱起,以免吸入氣管,發生窒息。 （4）護士定 時給患兒測量體溫，指導患兒家屬多給患兒飲水，以幫助患兒排汗、 降溫。當患兒出現發熱癥狀時，給予物理降溫，在通過物理降溫仍無 效的情況下， 遵醫囑給予適當的用藥， 將患兒的體溫控制在正常范圍 內。（5）患兒住院期間，護士要密切觀察患兒的各項身體情況，如患 兒在用藥后出現不良反應，應及時報告主治醫師，在對患兒用藥時， 要注意嚴格遵醫囑使用用法和用量。1.2 觀察組12.1 進行氧療護理 兒童尤其是低齡兒童，其呼吸系統發育并不 完善，由于其肺泡的數量較少， 因此兒童的肺通氣與血流的

6、比值和成 年人相比偏小。 當兒童的肺部出現炎癥時， 容易引發其肺通氣與血流 的比值減少，進而導致其機體缺氧，加重其肺部的炎癥。因此，護理 人員應對肺炎患兒進行氧療護理。 在通常情況下， 以 1L/min 的速度 為患兒進行持續、低流量的吸氧。對于癥狀較輕的患兒，可為其進行 間斷吸氧，每次吸氧30min,每日吸氧34次。對于不能配合使 用鼻導管進行吸氧的患兒， 護士可為其使用面罩進行吸氧。 在患兒吸 氧過程中要注意密切觀察患兒反應，若發現異常，要及時告知醫師。霧化氣體吸入 霧化吸入主要是通過超聲波，把藥液變霧化 后植入患者呼吸道內， 直接作用于小兒患者病變部位， 從而治療小兒 肺炎的一種方式。

7、與普通的口服藥物治療相比， 具有顯著的優勢特點， 霧化吸入治療法需要的藥物劑量比較小， 因為霧化藥物直達小兒患者 病變部位，因而比普通的治療見效快， 另外霧化吸入的副作用比較小， 使用起來也比較方便。 小兒患者只需要被動的接受治療， 霧化吸入即 可達到治療的效果， 非常適合小兒肺炎治療。 霧化氣體的吸入可以稀 釋患兒呼吸道痰液，有助于保持呼吸道通暢，在治療前，應清潔患兒 的鼻腔以便能順利配合氧氣驅動霧化吸入患兒的呼吸道， 為患兒進行 呼吸道護理。 護理人員應幫助患兒排出呼吸道內的分泌物， 以免分泌 物堵塞呼吸道，影響患兒的呼吸。如果患兒出現面色蒼白、呼吸急促 以及口唇發紫等現象， 護理人員應及

8、時為患兒進行吸氧治療。 霧化氣 體吸入時要注意告知患兒及其家屬采用正確的吸入方法， 以便使患兒 盡可能多地吸入霧化氣體。霧化治療結束后，護士要為其拍背、排痰 的同時還要定期為其進行翻身。 在為患兒進行拍背的過程中， 讓患兒 保持坐位，取上身傾前位，護士應注意正確的排痰手法：五指并攏， 手心弓起呈空心狀， 按照自下而上、 由外圍至中央的順序為患兒進行 拍背。為了使得患兒順利將痰液排出體外， 護士應指導患兒如何正確 的咳嗽，同時指導患兒家屬學會正確的拍背方法。另外，告知患兒家 屬，鼓勵患兒多喝水，以起到良好的存進排痰的效果。體位引流 有效的體味引流護理可以促進小兒肺炎患兒呼吸 道內痰液的排出， 有

9、效緩解其呼吸道的不適癥狀， 促進患兒的康復進 程。體位引流主要針對病情較重的患兒， 護士在為患兒進行體位引流 護理時，要注意根據患兒的病灶部位，讓其取適當的引流體位，必要 時可協助醫師為患兒制定體位引流的方案， 以達到最好的體位引流效 果。預防心力衰竭 為了防止肺炎患兒出現心力衰竭，需要讓患兒 安靜休息，半臥位，盡量減少刺激。要控制輸液速度，滴速應控制在 每小時5m1/kg，要時刻密切觀察患兒病情，如果出現呼吸加快和心 率突然加速， 及肝臟短時間內迅速增大的情況， 必須要及時通知值班 或主治醫生，以采取必要的應對措施，并按心力衰竭進行護理。但是 如果發現患兒已經心力衰竭跡象明顯時， 在不停止搶

10、救治療肺炎心衰 的同時，在用藥和補液等措施上，就需要格外慎重，一定要嚴格限制 補液量，在液體的選擇方面應以高滲溶液為主， 同時務必要嚴格限制 鈉鹽的補充量， 這樣的處理措施可以有效防止誘發心衰， 但在有些典 型病例中在心衰情況下，越是心衰嚴重，感染就越嚴重，同時就越能 造成患兒脫水， 這種情況下不但需要控制補液量， 同時更需要加強補 液和依靠補液來完成， 隨時調正藥物的用法及劑量， 用藥劑量要準確 合理，又要靈活適當，根據病情發展適當修正用藥量。及時觀察患兒的病情隨時注意患兒的病況， 及時發現患兒的并 發癥的早期征兆， 及時采取治療措施當患兒出現煩躁不安、 面色蒼 白、氣喘加劇時， 應考慮是心

11、力衰竭的可能， 因為可能是缺氧造成的， 應立即采取措施降低心臟負荷。當患兒呼吸困難時，全身紫紺，可 能是出現呼吸衰竭，應采取減輕腹內臟器壓迫，增加肺容量。小兒 病情緩解時，患兒的熱度會逐漸下降，患兒的精神出現好轉，患兒的 呼吸均勻平穩， 并且食欲增加， 咳嗽的癥狀也明顯減輕， 面色也好轉， 這些癥狀都是病情好轉的跡象。心理護理 由于患兒年齡小 ,思維意識不成熟，因此，與家長的溝通尤為重要。要讓家長了解肺炎的臨床表現、病程及預后,為患兒做各項操作前要向患兒及家長講解此項操作的目的、方法及注意事項 ,說明可能出現的不適 ,以減輕緊張、恐懼的 心理 ,讓家長做到心中有數 ,積極配合醫護人員的治療、護

12、理 ,共建和諧 醫患關系。健康教育 指導患兒家屬要注重清潔衛生， 在接觸患兒如喂奶、 服藥、換尿布等各項操作時勤洗手。患兒應加強營養,增強體質。易患呼吸道感染的患兒 ,少到人多的公共場合 ,不接觸感冒患者。在寒冷 季節或氣候驟變外出時 ,應注意保暖 ,避免著涼。如有原發病 ,應積極治 療原發病 ,如貧血、佝僂病、營養不良性疾病、先天性心臟病等 ,增強 免疫功能。1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的治療效果，并記錄。1.4 療效評定標準治愈 ：患兒的臨床癥狀消失，經胸片檢查后肺部未出現陰影；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，經胸片檢查后 肺部陰影明顯縮小；有效：患兒的臨床癥狀有所改善，經胸片檢查 后肺部

13、陰影縮小不明顯；無效：患兒的臨床癥狀未改善或在加重， 經胸片檢查后肺部陰影沒有變化。1.5 統計學方法 使用 SPSS18.0 軟件包對本次試驗數據進行處理，計量資料用均數（X 士 S）表示，采用t檢驗，計數采用X2檢 驗，用P V 0.05。差異具有統計學意義。2. 結果2.1 比較兩組患兒治療效果 經過治療和護理，在對照組中，治療 效果為治愈的患兒有 30例，治療效果為顯效的患兒有 25例，治療效 果為有效的患兒為 15例，治療效果為無效的患兒有 10例，其治療的 總有效率為87.50%。在觀察組中，治療效果為治愈的患兒有 50例， 治療效果為顯效的患兒有18例，治療效果為有效的患兒為 9

14、例，治 療效果為無效的患兒有3例，其治療的總有效率為 96.25%。觀察組 患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒，兩者相比差異顯著（ PV 0.05）具有統計學意義。詳細數據見表 1:表1，兩組患兒治愈效果情況比較（）組別例數治愈顯效有效無效有效率對照組8030(37.50)25( 31.25)15(18.75)10( 12.50)87.50觀察組8050(62.50 )18(22.50)9(11.25)3(3.75)96.25PV 0.053.討論小兒肺炎是兒科的一種常見病呼吸道疾病。此病的特點是發病 急、病情發展快。若患兒得不到及時而有效的治療及護理，一旦病情 加重，可導致嚴重并發癥的發生

15、，甚至危及患兒的生命。本次研究結 果顯示，觀察組患兒治療的總痊愈率明顯高于對照組患兒，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P V 0.05） o小兒肺炎是兒科常見病，冬春季多發。由于小兒呼吸系統發育不 完善,肺部感染后分泌物不易排出，易發生氣道狹窄或阻塞，直接威脅 患兒生命。另外，肺炎病情進展快，由于嚴重缺氧易引起呼吸和心力衰 竭等并發癥，應積極進行防治，以免發生意外。在小兒肺炎的護理工作 中，護士要具備扎實的基礎知識及專業技能，工作責任心要強,要細致、 全面、及時、準確地觀察病情，執行有效護理措施，認真做好護理工作 對改善患者病情、提高治愈率有重要意義。綜合護理要求護士具有扎實的專業知識和熟練

16、的操作技能以及 耐心的專業素質。尤其在進行靜脈輸液中，由于患兒離開熟悉的家庭 環境到陌生的環境，不僅感到孤獨、恐懼，而且因為各種注射操作所 帶來的疼痛刺激，常常使患兒形成了條件反射，見針即哭、見護士就 怕的惡性循環，使患兒拒絕注射，因此護士在治療中態度慈祥可親、 動作輕柔、處置手法穩準、一次成功，使他們消除恐懼情緒。同時綜 合護理要求護士要有細心觀察、評估患兒病情，因為有些患兒還未學 會說話，不能通過言語表達自身的不適感，所以護士要細心評估患兒， 不可大意；同時注重與患兒家屬培養良好的護患關系， 告知患兒家屬 要細心觀察患兒在治療過程中的反應， 若發現患兒病情變化，要及時 告知醫護人員。護士交

17、接班要做到詳細到位，由于患者年紀小，所以 可能出現病情的多變，所以護士要及時評估患兒，尤其注重特殊患兒 的護理評估，同時細心觀察患兒在治療過程中的反應， 做到真正的耐 心、細心。綜合護理不僅僅要求護士給予患兒實施全面的基礎護理以及對 癥護理，同時要求患兒家屬與醫護人員密切配合，共同照料患兒。針 對肺炎患兒的家長開展健康育可促進家長對肺炎知識的了解，并積極配合醫務人員的治療及護理。良好的衛生習慣對預防本病起著關鍵作 用。恢復期的患兒可配合理療儀局部照射，改善血液循環，促進炎性 分泌物的吸收。指導家長加強護理，早期預防，提倡適度鍛煉，增強 體質，盡可能多進行戶外活動，多曬太陽，注重定期開窗通風，合理 喂養及時添加輔食，促進小兒正常發育，提高小兒抵抗力。患兒家屬 要注重及時帶患兒去接種各種疫苗， 以增強機體的抵抗力。疾病流行 期間盡量少去公共場所，根據天氣及時增減衣服。有營養不良、佝僂 病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療， 以減少呼吸道感染的發 生。預防感染， 教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量勿使痰飛沫向 周圍噴射。不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。讓家長了解 防治呼吸道感染的知識， 預防本病發生，