1、非胃手術后功能性胃排空障礙8例臨床分析【摘要】目的討論非胃手術后功能性胃排空障礙的原因及治療方法。方法搜集符合診斷標準的急性非胃手術后功能性胃排空障礙患者8例，對其臨床資料進展回憶性分析。結果8例患者均治愈，治愈時間616天，平均12.3天。結論非胃手術后功能性胃排空障礙采取保守治療一般均可治愈。【關鍵詞】非胃手術;功能性胃排空障礙急性手術后功能性胃排空障礙(autepstperativedelaytedgastrieptying,PDGE)，或稱手術后胃癱綜合征(pstsurgialgastrparesissyndre)是腹部外科的手術后并發癥，特別是胃手術后的常見并發癥，此癥持續時間長，治

2、療困難，增加患者身心負擔和經濟壓力。我們搜集2022年6月至2022年7月兩院非胃手術后并發胃癱綜合征的8例患者，分析其臨床資料，總結如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例共8例，男6例，女2例，男女比例31，年齡2479歲，平均53.5歲。膽囊切除膽總管取石3例，空腸造瘺1例(腹腔轉移癌)，乙狀結腸造瘺2例(大腸癌晚期腸梗阻)，子宮切除術1例，卵巢癌1例。均符合秦新裕1提出的手術后胃癱綜合征的診斷標準。患者于術后停頓胃腸減壓或進食后出現惡心、腹脹、嘔吐大量胃內容物;出現時間為術后49天，平均7.8天。行胃腸減壓均抽出大量胃潴留液(超過600l)。查體：上腹飽滿，輕度壓痛，可聞振水音，腸鳴音減

3、弱或正常。5例行上消化道造影示：胃擴張、胃積液、無蠕動;4例行胃鏡檢查示：胃內大量積液、無蠕動、無胃流出道梗阻。1.2治療方法及結果均采取禁食、持續胃腸減壓、營養支持、維持水電酸堿平衡等措施，并給予胃動力藥物(胃復安10g3次/d，嗎丁林1020g，3次/d)，3%鹽水灌胃;2例病情嚴重每晚氫化可的松200g溫鹽水洗胃，4例配合針灸治療。8例均治愈，治愈時間616天，平均12.3天。2討論胃手術后出現胃癱綜合征一般認為與胃的完好性受損、迷走神經損傷或切斷、吻合口炎癥水腫有關，但非胃手術后沒有上述情況，發生胃癱的機制目前還不完全清楚，國內外對此進展廣泛研究，發現很多因素和(或)系統參與了胃腸動力

4、的調節和反響，其發生開展是多因素協同作用的結果。根底研究發現ajal細胞是起搏細胞和神經對肌肉的信號轉導中介，在術后胃癱綜合征患者中發現ajal細胞數量減少和構造萎縮，信號轉導功能下降2;手術創傷可激活抑制性交感神經反射系統，胃腸交感神經興奮性增加，胃腸動力被抑制;手術操作激活肌層內的巨噬細胞，使其釋放細胞因子、一氧化氮、前列腺素、活性氧自由基等物質，這些物質與手術操作引起的腸黏膜通透性增加而進入腸壁的內源性細菌毒素協同作用，導致胃腸動力減弱3，4;手術應激反響狀態會使血糖明顯增高，高血糖對胃動力有明顯的抑制作用，并與其升高的程度成正比5;多種胃腸激素及其調節異常對胃腸動力有影響。臨床研究目前

5、公認手術方式，手術時間，圍術期阿片類藥物的使用情況、術后鎮痛方法、是否微創手術以及術后機械通氣方式是影響術后胃腸動力的主要因素;中樞神經系統對胃腸功能有重要的作用，疾病狀態下的精神心理因素對此癥的影響也不容無視6。既然術后胃癱綜合征是多因素協同作用的結果，僅采用一種方法治療效果有限。目前國際上推薦綜合治療的方案。術后停用抑制胃腸動力的藥物，盡早給予腸內營養，早期活動，限制性補液(以免增加胃腸壁水腫)，預防胃癱綜合征出現。出現胃癱綜合征應以保守治療為主，禁食水、胃腸減壓、營養支持、維持水電解質酸堿平衡、應用促進胃腸動力藥物、防止腹腔感染及中醫中藥治療等方法同時應用。新近認為，出現胃癱綜合征后，胃

6、黏膜表現出明顯的繼發損害，包括胃黏膜水腫、腐敗，淺潰瘍形成，并發現細菌和真菌生長紊亂現象，這些繼發性病變可能加重胃癱的病情和持續時間7。故應重視治療胃的繼發性損害和菌群失調，使用胃黏膜保護劑和抑制胃內細菌真菌生長的藥物。【參考文獻】1秦新裕.胃十二指腸潰瘍外科治療不同術式與胃腸動力的關系.中國實用外科雜志，1998，18：59-60.2JaesnF,IvanD,ZhiyueL,etal.Abseneftheinterstitialellsfajalinpatientsithgastrparesisandrrelatinithlinialfindings.JGastrenterlSurg,202

7、2,9:102-108.3KalffJ,arlsT,ShrautH,etal.Surgiallyinduedleukytiinfiltrateinthintheratintestinalusularisediatepstperativeileus.Gastrenterlgy,1999,117:378-387.4KalffJ,ShrautH,BilliarTR,etal.Rlefinduiblenitrixidesynthaseinpstperativeintestinasthusledysfuntininrdents.Gastrenterlgy,2000,118:316-327.5秦新裕,劉鳳林.重視腹部手術后功能性胃排空障礙的診治.中國實用外科雜志，2022，23：449.6王奎海，