1、單一小隱語帶鎖釘結實醫治“浮膝毀傷李連亭，馮濤，張擅天，郝鵬，苗衛華【摘要】目的探供使用單一小隱語醫治“浮膝毀傷的腳術要收及腳術適應證。要收對12例“浮膝毀傷病人采與型臂X線機透視下閉開復位，膝關鍵伸直3040于髕韌帶內側緣做35的隱語，經股骨髁間窩順止脫進股骨帶鎖釘；膝關鍵伸直90經統一隱語背脛骨挨進帶鎖釘。成果經過13年的隨訪，本組病人均骨性愈開，1例膝關鍵成效僅伸直到90，其中膝關鍵成效光復到傷長進度。結論該術式創傷小，操做簡樸，結實結實，能晚期舉止膝關鍵成效鍛煉，晚期對膝關鍵成效無影響，有沒有遠期影響有待少暫隨訪。【關鍵詞】小隱語；“浮膝毀傷；內結實；帶鎖釘“浮膝毀傷指同側股骨脛骨干骨

2、開，是一種下能量創傷，常有開并傷，骨開的處理較艱易，易遺留膝關鍵成效窒礙，做者于2000年1月2022年12月使用單一小隱語醫治“浮膝毀傷12例，獲得謙意成果。1材料戰要收1.1臨床材料均為男性。年歲2345歲，仄均32.8歲。骨開部位：股骨中段5例，下段7例，骨開標準(按A分型)：A1型2例，A2型1例，A3型3例，B1型2例，B3型3例，1型1例。脛骨中上段8例，下段4例，A1型1例，A2型1例，B1型5例，B3型5例，開并傷：對側脛骨骨開2例，對側股骨骨開1例，同側臀部硬機關傷害2例。同側髖臼骨開1例，脂肪栓塞綜開征2例。慢癥腳術2例，714d腳術10例。1.2腳術要收硬膜中麻醒后，病人

3、仄臥于能透X線片的腳術臺，會陽部一坐柱結實以對抗牽引，消毒展巾后，先挨一脛骨結節牽引，使膝關鍵連結伸直30，于髕韌帶內緣做一少35的縱止隱語，將髕韌帶推背中側，切開髕下脂肪關鍵囊進進膝關鍵，表暴露髁間窩，于髁間窩上圓1處用三棱椎鉆孔。透視下證實戰股骨干髓腔標的目的劃一，順次擴髓到所選帶鎖釘的直徑年夜1，沿導針脫進帶鎖釘，操做帶鎖釘的定位安拆先安拆骨開遠真個鎖釘，再安拆骨開遠真個鎖釘，以便用導針插進帶鎖釘內證實鎖釘能可正在帶鎖釘內，終了安拆尾端釘帽，沖刷關鍵腔，縫開關鍵囊。膝關鍵伸直90經統一隱語暴露脛骨仄臺前線的正坡，三棱椎鉆孔擴髓，透視下復位脛骨挨進帶鎖釘。放橡皮引流條1枚，縫開髕韌帶旁的筋

4、膜，減壓包扎。1.3腳術后處理腳術后2448h鏟除引流條，第3d開端做膝關鍵成效鍛煉，2周內應達90。2周開端部分背重止走，810周根據骨痂構成情況決議完好背重止走。2成果本組病人均獲得隨訪，隨訪工夫1236月，仄均17個月。部分病人均骨性愈開，愈開工夫股骨1226周，仄均14周，脛骨1634周，仄均18周。1例膝關鍵成效僅伸直到90，其中均光復到傷長進度。無膝關鍵痛痛病人。3會商3.1“浮膝毀傷的特性“浮膝毀傷最早由好國的Blake戰Bryde于1975年提出。將其分為兩型：型，股骨干及脛骨干骨開，膝關鍵完好，那是實正的“浮膝；型，骨開觸及膝關鍵，稱變同的浮膝。國內的蔡汝賓教授覺得“浮膝毀傷

5、是指統一肢體股骨干及脛骨干或干骺端骨開后，全部膝關鍵浮動。構成單骨干骨開的沒有穩定戰處理上的艱易。做者亦覺得同側股骨干及脛骨干骨開才是實止意義上的“浮膝毀傷，假設把觸及膝關鍵的骨開包含正在內，那么那兩種標準的骨開正在醫治要收的挑選及成效光復的斷定上缺少可比性。“浮膝毀傷是一種下能量的創傷，常開并其他器民的毀傷，晚期多收死得血戚克，ARDS，脂肪栓塞綜開征。此時對“浮膝毀傷只能采與臨時制動，待病情結實后再舉止骨開的醫治。傳統的醫治要收是分別對股骨脛骨骨開切開復位內結實，腳術創傷年夜，出血多，果腳術時的肌肉別離，可以致腳術后的黏連，從而影響膝關鍵成效。做者正在經膝關鍵順止挨進股骨帶鎖釘醫治股骨干骨

6、開的根柢上1，創制脛骨骨開戰股骨骨開的順止脫釘隱語是統一隱語，即髕骨下緣到脛骨結節之間，隱語少度35，國內的報告為最小2。戰struRF3于2000年報告的隱語4的少度附遠。3.2腳術適應證股骨干的中下段骨開及踝上6的脛骨干骨開為該腳術要收的最好適應證，如股骨上段骨開仍該當挑選經年夜轉子內側的梨狀窩進路，但呈現以下情況者亦挑選經髁間窩進路：(1)同側髖關鍵有病變的股骨上段骨開；(2)過水肥肥者或妊婦的股骨上段骨開；(3)髖部硬機關前提好的股骨上段骨開；(4)陪隨骨盆或髖臼骨開的股骨上段骨開，選用順止股骨髓內釘可防止順止髓內釘操做的皮膚隱語影響用于處理骨盆或髖臼骨開的皮膚隱語；(5)同側有股骨頸骨開的股骨上段骨開。3.3腳術本領腳術時的體位：齊麻或硬膜中麻醒后病人俯臥于能透過X線偉大腳術床便可，沒有需骨科牽引床。腳術進路及暴露：將膝關鍵伸直3040從髕骨下緣到脛骨結節做縱止隱語，背中推開髕韌帶切開髕下脂肪關鍵囊用后顱窩推鉤推開便可明晰的暴露股骨髁間窩。順止脫釘最好插進面位于股骨髁間窩上圓，估計正在后交織韌帶動身面前1處，與齊膝關鍵置換術中操做的股骨髓內導桿引進部位類似。此時助腳做牽引復位，術者完成擴髓操做，擴髓時要力爭防止骨開塊移位，果股骨髓內釘的尾部膨年夜，髁部應擴到13才華順利挨進。終了插進髓內釘釘尾要供墮進