1、普外科圍手術期護理第1頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 內容術前護理術后即刻護理術后護理術后常見并發癥護理第2頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三一、術前護理第3頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三（一）完善輔助檢查，提高手術耐受性 1. 血常規、尿常規、出凝血功能 2血液生化包括肝、腎功能、血氣分析、電解質、血糖、HIV若血清白蛋白低于30gL，需輸注血漿、人體白蛋白及營養支持。3、定血型、備血、輸血全套4肺功能 5心電圖 6影像學 x線、B超、CT、MRI 第4頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三（

2、二）心理護理解釋疾病及手術治療的必要性和重要性；介紹術前準備、術中配合和術后注意點；建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的最佳方法；充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和社會支持系統的期望值，及時發現引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。 第5頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 （三）皮試普魯卡因試驗青霉素試驗碘試驗第6頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 （四）手術區皮膚準備：術前一日洗頭、理發、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲術晨備皮：是預防切口感染的重要環節。重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發若切口不涉及

3、頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發比較短少時，可不必剃除毛發。取下貴重物品及假牙、首飾、發夾、眼鏡、手表等交家人保管第7頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三附普外科常見手術備皮范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后 線，包括同側上臂13和腋毛。腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨 聯合，并剃除陰毛腹股溝區手術：上起劍突下，兩側至腋中線，下至 大腿上13，并剃除陰毛會陰及肛周手術： 剃除陰毛四肢手術： 以切口為中心、上下20cm以上，一般多 準備患側整個肢體。 第8頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三（五）胃腸道準備禁食、禁水擇

4、期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水，急診病人即刻禁食、禁水局麻患者遵醫囑灌腸（腹部手術）術前一日晚用0102肥皂水灌腸結、直腸疾病術前腸道準備 第9頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三（六）呼吸道準備 根據病人不同的手術部位，進行深呼吸和有效排痰法的鍛練術前2周戒煙,以減少氣道內分泌物第10頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三（七）排尿練習第11頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三（八）充分休息，保證良好睡眠創造良好的休息環境，做好陪客管理提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調節方法必要時遵醫囑使用鎮靜

5、安眠藥第12頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 （九）根據醫囑準備手術用物術前用藥(70歲者不用)胃管（腹部手術）術中用藥抗生素造影劑化療藥止血藥病歷、x片、cT片、MRI片、引流瓶等第13頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三附術前用藥作用(一)鎮靜催眠藥-苯巴比妥可以抑制病人的情緒激動和多種生理機能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經功能得以平衡及基礎代謝率降低，從而有助于麻醉誘導。 (二)鎮痛藥-哌替啶 (三)抗膽堿能藥-東莨菪堿主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。第14頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星

6、期三（十）術晨護理手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發現病人有體溫、血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫師，必要時延期手術；胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管；術前30分鐘醫囑注射術前用藥；病人入手術室前取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾等；排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態，以免術中誤傷；準備接手術病人用物（輸液牌、氧氣、心電監護、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等）麻醉床第15頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三二、術后即刻護理1、病人搬運2、翻身檢查皮膚3、測P、R、BP，與麻醉師交接4、必要時給氧，心電監護（全麻大手術）5、調節補液6

7、、從上到下固定各種導管，打開腹帶檢查切口敷料第16頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三二、術后即刻護理7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡8、正確執行醫囑9、給病人及家屬進行宣教10、完成護理書寫第17頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三附常見麻醉方式分類 (一)全身麻醉：靜脈麻醉吸入麻醉喉罩復合麻醉（氣靜麻醉）(二)硬脊膜外阻滯麻醉連硬麻(三)局部麻醉神經阻滯麻醉第18頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三三、術后護理第19頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (一)一般護理護士應根

8、據病人術中、術后的具體情況及出現不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導；創造安靜、舒適的病區環境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復。第20頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (二)生命體征的觀察1血壓高血壓、低血壓2體溫3脈搏失血、失液4呼吸檢查胸、腹帶的松緊度第21頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩改半臥位臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。 第22頁，共43頁，2022年，5月20

9、日，17點43分，星期三 (四)切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象。 縫線拆除時間頭、面、頸部手 后35天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為79天；下腹部、會陰部為57天；四肢為1012天(近關節處可適當延長)，減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。第23頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (五)引流管護理第24頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (六)飲食非消化道手術：局部麻醉術后，術后即可進食經蛛網膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食消化道手術：術后48-72小時禁食，待腸

10、蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質飲食，逐漸過渡到半流質和普食。第25頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (七)活動早期活動意義增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發癥；促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成；促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留。第26頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (八)靜脈補液 目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質，若禁食時間較長，需提供腸外營養支持，以促進合成代謝。 靜脈導管護理 CVCPICC外周留置針 第27頁，共43頁，2022年，5月20日，17點4

11、3分，星期三 (九)常見不適的護理疼痛發熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留第28頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三疼痛術后24小時內疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解。若疼痛呈持續性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。注射止痛劑前，應評估：疼痛的部位、性質、強度測量血壓，血壓偏低者止痛劑應減量膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿有否腹脹第29頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三術后鎮痛的并發癥(一)惡心、嘔吐(二)呼吸抑制 (三)皮膚瘙癢 嚴重者可以用納洛酮對抗。 (四) 尿潴留第30頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三發熱但若術后36天

12、仍持續發熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原因第31頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術后病人出現頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。第32頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多。低鉀第33頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三呃逆可能為神經中樞或膈肌直接受刺激所致，如果上腹部手術后出現頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染。第34頁，共43頁，2022年

13、，5月20日，17點43分，星期三尿潴留 若病人術后68小時尚未排尿，恥骨上區叩診有濁音區，基本可確診為尿潴留。如骶前神經損傷、前列腺肥大者等需留置導尿。 第35頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三四 術后常見并發癥的觀察護理出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成第36頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (一)術后出血若術后早期病人出現低血容量性休克的各種表現或有大量嘔血、黑便引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP5cmH20，尿量25ml/h特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或實驗室指標未得到改善、甚至加重或曾一轉后又惡化，

14、都提示有出血。第37頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (二)切口感染常發生于術后34天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征第38頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (三)切口裂開 常發生于術后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。第39頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (四)肺不張常發生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現為術后早期發熱、呼吸和心率加快，繼發感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。第40頁，共43頁，2022年，5月20日，17點43分，星期三 (五)尿