1、慢性胃炎說課第1頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三說課內容教材分析教材的地位和作用教學目標教學重點、難點教法學法學情分析教學過程板書設計第2頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三 （一）教材的地位和作用本節課出自高職高專衛生部規劃教材臨床醫學專業第6版內科學第四篇消化系統疾病第三章第二節慢性胃炎。教材是在學生學習了胃食管反流病之后引入該節內容的,因此學生對消化管黏膜屏障的構成、消化疾病的診治方法已有了初步的了解，這為過渡到本節課的學習提供了重要基礎。本節內容分為八個部分:慢性胃炎的概述、分類、病因和發病機制、病理、臨床表現、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷

2、、治療。這些內容表面上相對獨立，實際上互相聯系。課時：2。本次課涉及到的病因、發病機制及抑酸藥的應用，將為學生下次課進一步學習消化性潰瘍起到重要的鋪墊作用，也是形成學生合理知識鏈的重要環節。教材在病因、實驗室檢查、治療方面較簡單，需要在教材知識的基礎上進行延伸以加深學生印象，加強理解，拓寬知識面。一、教材分析第3頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三一、教材分析（二）教學目標 根據上述教材結構與內容分析，結合教學大綱及專業培養計劃中的培養目標與要求，考慮到學生已有的認知結構、心理特征，制定如下教學目標： （1）知識目標：掌握慢性胃炎的診斷和治療方法，準確說出診斷依據；熟悉慢

3、性胃炎的病理分類。了解慢性胃炎的病因。 （2）能力目標：學生能夠運用所學的基本理論、基本知識對慢性胃炎病人作出正確的診斷，并制定出完整的診療計劃；做到從理論走向實踐，從書本走向臨床，真正掌握診治疾病的實際本領。 （3）情感、價值觀目標：同情愛護病人，在臨床實踐中根據患者病情需要、經濟狀況，選擇恰當的診療措施。第4頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三一、教材分析（三） 教學重點、難點 根據教學大綱和教材內容的要求，及對授課對象學情分析的基礎上，我確立了如下教學重點、難點： （1）重點：慢性胃炎的臨床表現、診斷和治療。內科學學習的目的就是要讓學生掌握診治疾病的實際本領，而對疾

4、病臨床表現、診斷和治療的掌握則是達到這一目的的前提條件，是醫學生今后從事臨床診療的基礎。 （2）難點：慢性胃炎的病理。內科學的學習是在學生已掌握基礎醫學和診斷學知識的基礎上進行的，由于基礎課程學習先于臨床課程1年余，學生對組織學中胃壁的結構大多遺忘，缺乏層次感，因此對慢性胃炎發病機制和由淺入深的病理損害感到復雜、繁瑣，因而形成學習的一個難點。受認知水平限制，學生缺乏一定的的臨床思維能力，因此慢性胃炎的診斷也是一個難點。第5頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三二、 教法（一）“教學有法，但無定法”，作為教師，應切實提高業務素養，在熟悉教材內容的基礎上，對教材內容有所拓展延伸

5、，這樣才能胸有成竹，得心應手。此外盡量做到脫稿講課。（1）依據本課教材的特點，結合學生的實際情況，為了講清重點、難點，達到本節設定的教學目標，應著重采用的教學方法有：講授法、啟發式教學法、問答法、演示法、課堂討論法、讀書指導法。（2）充分調動全體同學的積極性，組織好課堂，營造暢所欲言的氛圍；注意師生互動；采用啟發式教學法時，應特別注重不同難度的問題提問不同層次的學生，面向全體，使基礎差的學生也能有表現機會，培養其自信心，激發其學習熱情。（二）教具準備：多媒體、投影儀、胃的解剖組織學掛圖、課件、教案、激光筆、黑板第6頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三 三、學法倡導自主、探

6、究、合作、交流的學習方式，把學習的主動權還給學生，堅持以“以學生為主體、以教師為主導”的原則，注重培養學生的獨立性、自主性和創新精神。在教學中，要特別重視主動學習法、討論法、引導自學法的指導。引導自學法組織學生課前復習前期相關基礎課程、預習、自行歸納本課的知識點。內科學是臨床醫學各學科的基礎，又與臨床各學科有密切的關系。學習時要充分利用基礎醫學、診斷學課程的知識來加強對疾病的理解。第7頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三四、學情分析學生在上次課學習了胃食管反流病之后對消化管黏膜屏障的構成、消化疾病的診治方法已有了初步的認識，為本節課的學習提供了重要基礎。因此，通過本課的教

7、學，讓學生掌握慢性胃炎的發病機制、臨床表現、診斷和治療是完全能夠實現的。當然，教材只介紹了“幽門螺桿菌的致病作用”，并未涉及其來源；對治療中的“三聯療法”只是簡單提及，并沒有交待療程、方案選擇等，這些內容將會成為學生學習的疑點。此外，由于受知識水平的限制，學生對萎縮性胃炎的內鏡改變也會感到困惑。 第8頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三 五、教學過程：分六部分（一）導入（用約5分鐘時間）（二）講授新課（用約60分鐘時間）（三）小結（用約5分鐘時間）（四）目標檢測與矯正（用約15分鐘時間）（五）布置作業（用約5分鐘的時間）（六）教學反思第9頁，共41頁，2022年，5月20

8、日，12點28分，星期三（一）導入復習上次課胃食管反流病內容：發病機制主要是食管黏膜屏障功能削弱，胃酸等反流物對食管粘膜的刺激引起，同樣，胃黏膜屏障功能削弱，各種病因對胃粘膜的刺激可引起慢性胃炎引入新課。為激發學生興趣，可讓學生帶著問題進入新課的學習：胃病傳染嗎？胃炎會癌變嗎?舉例：最著名的Bonaparte家族，拿破侖、他的父親和祖父都死于胃癌，胃病是傳染還是遺傳因素起作用？使學生利用已有知識與經驗，同化和索引出當前學習的新知識，這樣獲取的知識，不但易于保持，而且易于遷移到陌生的問題情境中。第10頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三（二）講授新課：分類新授慢性胃炎知識，

9、綜合運用多種教學方法完成對慢性胃炎的分類、病因和發病機制、病理、臨床表現、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療幾部分內容的學習。（1）慢性胃炎的分類應用讀書指導法。教科書根據2006上海慢性胃炎共識意見，對慢性胃炎的分類做了適當調整。基于對學情的分析，專科學生就業主要是面對基層，為適應醫學科學理論和臨床研究迅速發展的形勢，醫務人員要及時地更新自己的知識，指導學生養成瀏覽專業期刊、參考書的習慣，通過這一途徑更新知識非常重要。第11頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三（二）講授新課：病因和發病機制（2）病因和發病機制應用啟發式教學法、課堂討論法、多媒體圖片生動形象地講解幽門螺桿菌

10、從進入胃腔到生存、到破環胃粘膜的過程。這部分內容往往比較枯燥，設置啟發性的問題：吹口氣能查胃病嗎？胃病傳染嗎？吸引學生興趣，引起學生思考、討論，對其回答加以引導、點撥。利用多媒體圖片生動地展示主要病因幽門螺桿菌的形態：長長的鞭毛，能在粘液層中自由移動、見縫插針，細菌要在胃內生存，首先必須克服酸性環境的破壞（尿素酶分解尿素產生氨，擴充教材內容，列出化學反應式，加深理解，利用這一原理作13C或14C尿素呼氣試驗，即“吹口氣查胃病”），細菌一旦生存下來，就要進行新陳代謝，其代謝產物空泡毒素A等引起胃粘膜屏障破壞。接著設置啟發性的問題：幽門螺桿菌又是怎樣進入人體的呢？這部分內容需要在教材知識的基礎上進

11、行延伸以加深學生印象，拓寬知識面。第12頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三（二）講授新課：病理（3）病理難點內容。這部分內容理論性較強，學生學習起來比較費力，綜合應用講授發、演示法、啟發式教學法進行教學。首先利用多媒體展示臨床實例：非萎縮胃炎和萎縮性胃炎內鏡下的圖像，讓學生通觀察，比較兩種胃炎的形態特點，讓學生在獲得感性認識的同時教師層層深入，對學生加以引導、點撥，啟發學生積極思維、主動探索知識，培養調查、探究和實踐的能力。教師歸納主要區別后，借助多媒體或胃的組織學掛圖應用演示法引導學生回顧前期基礎課程組織學中胃壁由淺入深的四層結構、利用講授法闡述兩種胃炎主要區別在于病

12、變累及的深度不同，前者局限于上皮層，較淺表，后者累及到了固有層，腺體萎縮，因此黏膜變薄。為進一步深入講解腸化、不典型增生的含義。設置問題，胃炎會癌變嗎?吸引學生興趣，引起學生討論、發言，然后教師分析學生討論結果，明確癌前病變、癌前疾病的區別及意義。這部分內容需要做一定的拓展延伸，因教材內容簡單學生難以理解，教師要用超出課本以外的專業知識深入淺出講解。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三（二）講授新課：臨床表現、診斷和治療（4）對重點內容慢性胃炎的臨床表現、診斷和治療的講解。學生尚未進入臨床實習，臨床知識基礎薄弱，沒有接診體驗，最大的障礙就是不能夠理論聯系實際，對臨床

13、表現的認識比較空洞，對疾病診斷步驟、程序比較陌生，對治療方法的選擇缺乏經驗。通過教學培養學生在臨床實踐中熟練處理常見疾病的能力。第14頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三（二）講授新課：臨床表現、診斷和治療 對重難點內容臨床表現的講解一定要結合診斷學中的癥狀學、體檢內容。采用問答法讓學生回顧診斷學中腹痛等癥狀的的描述，腹部觸診的方法，并把這些癥狀、體征與慢性胃炎的臨床表現聯系起來，并舉實例（如；消化性潰瘍，膽囊結石）讓學生比較不同疾病腹痛的不同描述，培養學生學以致用的能力。 對慢性胃炎診斷的講解通過引入臨床實例加以討論，體現學生的主體地位，能夠使學生積極主動參與教學活動。

14、同時運用講授法將疾病診斷、鑒別診斷的基本理論、基本知識、技能系統連貫地傳授給學生，充分發揮教師的主導作用。注意臨床思維的培養，重點講解疾病診斷的依據、程序：病史、體征與輔助檢查。實驗室檢查方面注意對內鏡檢查和X線鋇餐檢查進行比較，強調前者重要性，利用多媒體介紹內鏡的結構、用途，用圖片展示兩種檢查方法下病變的形態表現，從而分析出兩種檢查方法的利弊。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三（二）講授新課：臨床表現、診斷和治療 在診治方案中應用最新的循證醫學觀點，融入國際公認的診治指南的內容，盡可能反映所涉及領域的最新成果。比如2007年幽門螺桿菌的廬山共識重新規范了我國根除

15、幽門螺桿菌的適用范圍，三聯療法抗菌素選擇的變更等。這些在教學中要有所體現，有利于培養學生學會通過閱讀雜志、參考書以獲取知識、拓寬視野、更新知識的能力。 第16頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三（二）講授新課：小結（三）小結（用約5分鐘時間）：本次課闡述了慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌、主要臨床表現（腹痛腹脹）、內鏡及病理檢查的重要性、PPI或鉍劑三聯療法的應用等，有關內容還將在下次課消化性潰瘍的學習中進一步深入。第17頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三（二）講授新課：其他（四）目標檢測與矯正（用約15分鐘時間）：主要是設置啟發性問題或習題演練、病

16、例分析，強化對重點內容的學習，教師根據檢測情況及時糾正錯誤。 （五）布置作業（用約5分鐘的時間）：布置課外作業，查閱參考書拓寬知識面。 （六）教學反思：教師是主導，充分備課是前提；學生是主體，調動學生積極性，激發興趣，使學生參與討論是教學的重要環節；學生對知識和技能的運用是目的；合理點評是教學互動的關鍵。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三六、板書設計一、概述 二、分類 三、病因及發病機制 四、病理 五、臨床表現 （一）癥狀 （二）體征 六、實驗室檢查（一）化驗檢查（二）影像學檢查 七、診斷和鑒別診斷（一）診斷 （二）診斷依據 （三）鑒別診斷 八、治療 （一）非藥物

17、治療 （二）藥物治療 第19頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三我的說課結束，敬請各位專家多提寶貴意見。 謝謝！第20頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三胃 的 組 織 學 特 點胃壁結構： 從內到外依次為 粘膜層(上皮、固有層、粘膜肌層) 粘膜下層 肌層 漿膜層第21頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三消化系統的結構功能與疾病的關系（自學）第22頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三Hp與 PU、胃炎及胃癌密切相關第23頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三幽門螺桿菌（Helicobac

18、ter pylori , Hp）第24頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三Hp的致病因子 鞭毛 黏附素 尿素酶（Urease） VacA （致空泡變性細胞毒素） CagA （細胞毒素相關蛋白） 脂多糖第25頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三NH2 O=C + H2O 2NH3 + CO2NH2 + H+ NH4+尿素酶（Urease）UreaseGastrin pH第26頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三13C-尿素呼氣試驗第27頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三X 線 檢 查陽性率 ：8090%直接

19、征象：龕影間接征象GU：痙攣性切跡、幽門痙攣、激惹現象、局部壓痛DU：畸形、花瓣樣第28頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三PU內鏡表現Endoscopy優點觀察PU形態、大小、形狀、部位判斷其病期（活動、愈合、疤痕）可作活檢，鑒別良、惡性作Hp檢測隨訪第29頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三第30頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三第31頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三PU的內鏡分期活動期（Active Stage 1，2）愈合期（Healing Stage 1，2）疤痕期（Scar Stage 1

20、，2）第32頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三國內消化性潰瘍治療現狀 國內消化性潰瘍治療水平已與國際接軌，均以抗Hp治療為基礎。 Hp治療均以為基礎PPI為主要藥物，聯合2種抗菌素。 抗Hp治療后大部分患者繼續采用3周左右的PPI 或粘膜保護劑。 以抗Hp治療為基礎的潰瘍治療療效滿意，不良反應少。 摘自中華消化雜志，2007，27(4)：117中國消化性潰瘍治療現狀調查報告告第33頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三Hp根除治療適應癥抗Hp治療適應癥Hp陽性NUD(非潰瘍性消化不良）Hp陽性DU、 GU活動性或非活動性 ，包括復合性潰瘍萎縮性胃炎H

21、p相關性胃惡性病變（MALT淋巴瘤、胃癌切除術后）Hp陽性慢性胃炎胃癌患者的一級親屬參考文獻：幽門螺桿菌感染處理的當代概念MaastrichtIII共識報告中華消化雜志，2007，27(4)：257261第34頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三Hp的治療方案鉍劑三聯療法CBS + CLA + METCBS + AMO + METPPI三聯療法PPI + CLA + METPPI + CLA + AMOPPI + AMO+ MET四聯療法PPI+CBS+TET+MET7d第35頁，共41頁，2022年，5月20日，12點28分，星期三國際現行方案推薦對HP陽性消化性潰瘍的治療，國際上首先推薦PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑組成的三聯療法。RBC為基礎的方案也受到高度推薦PPI+CLA+AMO 1周療法Tab Losec 20mg bid 空腹Tab Clarimycin 500mg bid 飯后 Tab Amocillin 500mg bid 飯后 方案中阿莫西林可用甲硝唑400m