1、頭部 診斷學(xué) P102-115【熟悉】頭顱、頭部器官的檢查內(nèi)容、順序與方法。【了解】正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。 頭部檢查內(nèi)容 一、頭發(fā)和頭皮 二、頭顱 三、顏面及其器官眼耳鼻口第一節(jié)、頭發(fā)和頭皮（一）頭發(fā)（hair）：檢查頭發(fā)主要應(yīng)當(dāng)注意頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點(diǎn)。 引起脫發(fā)的病因：佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、放射線、抗癌藥物治療。（圖1、圖2）（二）頭皮（scalp）：檢查時需分開頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑。注意有無頭癬、癤腫、外傷、血腫、瘢痕、皰疹等。視診 應(yīng)注意大小、外形及是否有異?；顒印Ｓ|診 應(yīng)用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每個部分，以

2、了解有無觸痛、異常隆起。（一）頭顱(skull)大小 頭圍：頭顱的大小用表示，即自眉間繞經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度(圖)。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。新生兒 34cm；第一年:前半年增加8cm,后半年3cm；第二年:增加2cm； 第三、四年:增加1.5cm；410歲:增加約1.5cm；18歲以后:53cm。 第二節(jié)、頭顱頭顱的外形與前、后囪門閉合及骨縫骨化早晚有關(guān)。小兒囟門多在生后1218個月內(nèi)閉合；矢狀縫和其它顱縫在生后6個月內(nèi)骨化。囪門閉合過早見于小顱畸形；閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門飽滿見于顱內(nèi)高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門凹陷見于脫水、極度消瘦兒。（二）常見的頭顱

3、外形異常3、方顱(squared skull)額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形(圖)。見于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。4、巨顱(large skull) 額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見于腦積水(圖)。 5、長顱：自顱頂至下頜部長度明顯增大，見于馬凡氏綜合征及肢端肥大癥（圖1，圖,2 ）。 7、變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于變形性骨炎顏面：為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部分。顏面器官主要有眼、耳、鼻、口腔等。（一）眼 檢查內(nèi)容：視功能

4、、外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼。檢查基本方法：眼的檢查應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左的順序進(jìn)行。檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照法進(jìn)行；檢查眼底時應(yīng)在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。第三節(jié)、顏面及其器官視功能視力視野色覺立體視外眼眼瞼淚器結(jié)膜眼球和眼壓眼前節(jié)角膜鞏膜虹膜瞳孔眼底檢查眼的檢查眉視力 中心視力眼底黃斑中心窩的功能 周邊視力眼底黃斑中心窩以外的視網(wǎng) 膜功能。視野視野：眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。 方法：相對而坐1米，遮住另一只眼，手指置于等距離處，從不同方向由外周移向中央，發(fā)現(xiàn)手指時示意。偏盲：視交叉以上病變，雙眼對側(cè)同向性偏盲；單側(cè)不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜

5、病變眼的外部結(jié)構(gòu)眼的結(jié)構(gòu)1、眉毛正常內(nèi)中較濃密，外側(cè)較稀疏外1/3稀疏或脫落腦垂體前葉功能減退、黏液性水腫、麻風(fēng)病【檢查內(nèi)容】觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無內(nèi)、外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍;雙側(cè)瞼裂是否對稱，上瞼有無下垂，閉合功能是否正常等。 2、眼瞼(eyelids) (1)眼瞼水腫 常見于腎炎、肝病、貧血、血管神經(jīng)性水腫(圖)； (2)瞼內(nèi)翻 多見于沙眼形成的瘢痕造成(圖)； (3)瞼外翻 多見于瞼皮膚外傷形成瘢痕引起(圖)。 (4)倒睫 病因可為沙眼、瞼緣炎、外傷、燒傷導(dǎo)致睫毛囊瘢痕性收縮，睫毛亂生等(圖)。 【眼瞼檢查常見異?！?(5)閉合功能障礙 見

6、于面神經(jīng)麻痹(圖)、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重瞼外傷 。 (6)上瞼下垂 可見于動眼神經(jīng)麻痹性(圖) 、重癥肌無力（圖）等。 請病人向上看，檢查者手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻骨上）壓迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚囊內(nèi)的分泌物從淚點(diǎn)內(nèi)冒出。 淚囊壓迫法慢性淚囊炎：粘液膿性分泌物流出急性炎癥應(yīng)避免操作 (1)淚點(diǎn)有粘液或膿性分泌物溢出 為慢性淚囊炎(圖)； (2)淚道狹窄或阻塞 見于外傷、異物或炎癥。 【淚器檢查常見異?！?下瞼結(jié)膜檢查 檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中外1/3交界處的邊緣，囑其向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，

7、即可將眼瞼翻開。 上瞼結(jié)膜檢查頭頸部.ppt頭頸部.ppt眼結(jié)膜翼狀胬肉 (1)結(jié)膜蒼白見于貧血(圖)； (2)結(jié)膜充血多見于結(jié)膜炎癥(圖)； (3)有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼(圖)； (4) 出血：大片狀，散在出血點(diǎn)（圖） （5）有假膜且不易除去為白喉?xiàng)U菌所致，有假膜且易除去多見于化學(xué)燒傷、鏈球菌所致結(jié)膜炎?！窘Y(jié)膜檢查常見異常】 正常時兩眼直視前方，角膜位于瞼裂中央，高低相同。 【檢查內(nèi)容】注意眼球的位置、外形、運(yùn)動、壓力等。5、眼球(eyeball) (1)兩眼球不在同一水平線上，見于眼眶底骨折，可引起復(fù)視； (2)眼球突起(exophthalmos)見于甲狀腺功能亢進(jìn)或眼內(nèi)占位性病變(圖

8、)； (3)眼球內(nèi)陷(enophthalmos)見于嚴(yán)重脫水、眼內(nèi)壓降低、Horner綜合征； (4)眼球震顫(nystagmus)見于小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變、中耳、內(nèi)耳疾??； (5)斜視(strabismus)多由腦炎、腦血管病變、腦腫瘤引起； (6)眼壓升高多見于青光眼。【眼球檢查常見異常】 眼壓指壓法測量方法 1.囑被檢者雙眼盡量向下注視（不能閉眼）。 2.檢查者用雙手食指尖通過被檢者上瞼輕巧地交替按壓同一眼球(眉弓與瞼板上緣之間)。 3.當(dāng)一食指壓下時，另一食指即可感受到眼球的軟硬程度；反之亦然。 注意事項(xiàng) 按壓的部位是上方眼球的鞏膜而不是角膜。按壓眼球時必須輕巧，如按壓太重反而不易

9、感覺出眼壓高低的輕微變化。同一被檢者可進(jìn)行左右眼比較。必要時可與正常人相比較。眼壓指壓法測量 檢查時應(yīng)注意角膜的透明度（用斜照光）有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化、血管增生、老年環(huán)（灰白色）、Kayser-Fleischer環(huán)（黃銅色或棕褐色）。 6、角膜(cornea)Kayser-Fleischer環(huán) 鞏膜正常為瓷白色、不透明(圖)。 【檢查內(nèi)容】檢查時注意其顏色、有無黃染、結(jié)節(jié)、充血。 【常見病變】鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)石(圖)。 7、鞏膜(sclera)正常鞏膜鞏膜黃染 虹膜表面有高低不平的虹膜紋理，中央有一圓孔為瞳孔。虹膜內(nèi)有瞳孔擴(kuò)約?。ǜ苯桓猩窠?jīng)支配

10、）和瞳孔擴(kuò)大肌(交感神經(jīng)支配)。正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射性排列，周邊呈環(huán)狀排列。 【檢查內(nèi)容】注意其紋理、顏色，有無新生血管、前、后粘連、震顫。 【檢查常見異?！?紋理消失 見于炎癥水腫；8、虹膜(iris) 正常成人瞳孔在自然彌散光線下直徑34mm，幼兒及老年人稍小。 【檢查內(nèi)容】檢查注意雙側(cè)瞳孔形態(tài)、大小、位置、是否等大等圓，對光反及集合反射情況。 9、瞳孔(pupil) (1)瞳孔形狀改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤時，瞳孔呈橢圓形；虹膜粘連時形狀不規(guī)則。 (2)瞳孔大小改變： 瞳孔偏小，見于虹膜炎癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應(yīng)； 瞳孔擴(kuò)大，見于外傷，青光眼、視神經(jīng)萎縮、頸交感

11、神經(jīng)刺激、阿托品或可卡因類藥物反應(yīng)；若雙側(cè)瞳孔散大且光反應(yīng)消失為瀕死的表現(xiàn)、也見于枕骨大孔疝； 瞳孔大小不等，常提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腫瘤、腦疝、 Horner綜合征，伴光反射消失、神志不清，見于中腦功能損害(圖)?！就讬z查的常見異?！?瞳孔大小不等(左側(cè)Horner征) (3)對光反射檢查：用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮小稱為直接對光反射，而另一眼瞳孔也縮小則稱為間接對光反射。對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人(圖)。 對光反射檢查法調(diào)節(jié)與輻輳反射（集合反射）調(diào)節(jié)反射： 注視1m以外的目標(biāo)，目標(biāo)迅速移近眼球（約5-10cm處）時瞳孔逐漸縮小。輻輳反射： 同時雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合； 動眼神經(jīng)功能損害

12、兩個反射均消失。眼底檢查 視神經(jīng)乳頭； 視網(wǎng)膜血管； 黃斑區(qū)； 視網(wǎng)膜；多全身疾病均可引起眼底的改變。 -高血壓動脈硬化、腎炎、糖尿病、粟粒性肺結(jié)核、白血病、顱內(nèi)壓升高。 （二）耳 耳部的重要結(jié)構(gòu)細(xì)、小、深，檢查時必須有良好的照明和多種精細(xì)專用的儀器設(shè)備。 耳部檢查包括外耳、中耳的一般檢查、內(nèi)耳前庭功能檢查、聽力檢查等。1、外耳：包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳道等。2、中耳：包括鼓膜、鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。 乳突內(nèi)有許多大小不等的小房與室相通，化膿性中耳炎時乳頭有明顯壓痛，皮膚紅腫。3、聽力檢查(audition examination)： 耳廓耳廓：外形、大小、位置、對稱性、牽拉痛、結(jié)節(jié)外

13、耳道注意皮膚情況、有無溢液（膿液、血液、腦脊液）、疤痕、盯聆或異物諸塞中耳鼓膜 正常：灰白色，圓形，光滑 內(nèi)陷，外凸，顏色，穿孔溢濃乳突注意：皮膚有無紅腫，壓痛，瘺管或疤痕聽力 粗測法1米處聽到機(jī)械表、捻指聲。 減退耳道有耵聹或異物，局部血管硬 化，聽神經(jīng)損害，耳硬化。 外耳道檢查聽力的音叉試驗(yàn)檢查韋伯試驗(yàn) （三）鼻 檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢查 鼻的外形注意皮膚顏色及外形的變化蛙狀鼻鼻息肉 鞍 鼻鼻梁塌陷酒渣鼻皮膚增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張蝶形紅斑紅斑狼瘡鼻翼煽動：吸氣時鼻孔擴(kuò)大，呼氣時鼻孔回縮，見于高度呼吸困難鼻 中 隔偏曲鼻 出 血 局部原因：局部血管損傷，鼻咽癌。 全身疾?。焊腥拘约膊?/p>

14、，血液病 鼻粘膜和鼻腔分泌物鼻腔檢查 鼻竇(nasal sinus)：是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔。 共有4對，即上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。 竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口位于上鼻甲后上方的蝶前隱窩。鼻竇炎相應(yīng)鼻竇區(qū)壓痛(圖)。 鼻竇鼻竇 各鼻旁竇炎的疼痛部位額竇檢查篩竇檢查上頜竇檢查 口腔是消化道的起始部分，它參與消化，協(xié)助發(fā)音和言語動作，具有感覺功能并輔助呼吸。 口腔檢查包括:口唇、口腔內(nèi)器官和組織、口腔氣味。（四）口腔：1、口唇口唇的血運(yùn)及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤。常見病變有：（1）口唇蒼白 見于貧

15、血、虛脫及主動脈關(guān)閉不全(圖)。（2）口唇紫紺 為心肺功能不全、缺氧所致(圖)。（3）口唇呈櫻桃紅色 為一氧化碳中毒。（4）口唇干燥見于嚴(yán)重脫水、唇炎；口唇腫痛見于唇癰(圖)；（5）口唇水腫見于血管神經(jīng)性水腫(圖)。 （6）唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者 多為單純性皰疹(圖) 口唇蒼白唇癰口角糜爛口唇血管神經(jīng)性水腫口周單純皰疹2、口腔粘膜 正常為光亮、粉色。常見病變有：（1）Addison病藍(lán)黑色色素沉著斑片（2）有出血點(diǎn) 常為血液病或VitC缺乏（3）麻診粘膜斑（Koplik斑）（4）出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊 多見于白色念珠菌病(圖)；（5）粘膜潰瘍紅痛 多為復(fù)發(fā)性口瘡(圖)。 麻診粘膜斑：第2大磨牙粘

16、膜處，針頭大小白色斑點(diǎn)白色念珠菌感染的口腔粘膜改變口腔舌阿夫他性潰瘍?nèi)檠赖拿Q和符號3.牙齒 87654321 12345678 87654321 12345678中切牙 側(cè)切牙 尖牙 第1前磨牙 第2前磨牙 第1磨牙 第2磨牙 第3磨牙 齲齒，殘根，牙齒缺失，義齒；Hutchinson牙-先天性梅毒的重要體征； 肢端肥大癥-單純牙間隙過密。 4、牙齦(gums) 正常為粉紅色，質(zhì)韌。觀察有無 發(fā)紅，腫脹，出血，腫瘤。 牙周炎-水腫及膿溢。 牙齦緣出血-牙石，壞血病，血液系統(tǒng) 疾病，出血性疾病。 鉛中毒-牙齦游離緣藍(lán)灰色點(diǎn)線，有時 在舌、口腔粘膜、口唇可見黑色斑。 5、舌(tongue) 舌具

17、有味覺功能，協(xié)助完成咀嚼、語言、吞咽等功能。 【檢查內(nèi)容】檢查時注意舌苔顏色、有無溝裂、潰瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、運(yùn)動和感覺有無異常，舌體有無腫塊或畸形。 地圖舌：原因不明，可能由核黃素缺乏引起裂紋舌：橫向裂紋Down病，核黃素缺乏。 縱向裂紋梅毒性舌炎。草莓舌：舌乳頭發(fā)紅、腫脹如草莓，見于猩紅熱，或長期發(fā)熱患者牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉， 見于糙皮?。熕崛狈Γ┟啵汉谏嗌嗝娣笥泻谏螯S褐色毛，絲狀乳頭纏繞了真菌以及其上皮 細(xì)胞角化所形成。-久病衰弱，長期用廣譜抗菌素。鏡面舌：舌面光滑無苔，見于惡性貧血、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎舌的異常運(yùn)動甲亢震顫 7、咽部及扁桃體 包括口咽部、鼻咽部和喉

18、咽部。（1）口咽(oral pharynx)：位于鼻咽以下即腭水平線以下舌骨延線以上部分?！緳z查方法及內(nèi)容】被檢查者坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”聲，醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前2/3與后1/3交界處，使舌背低下，觀察咽部形態(tài)變化、粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物，同時注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等(圖)。咽部及扁桃體檢查 【常見病變】急性炎癥時、慢性炎癥；真菌感染時分布白色點(diǎn)狀隆起；皰疹性咽炎可見有白色小點(diǎn)狀皰疹、潰瘍；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜為咽白喉。 扁桃體位于舌腭弓與咽腭弓之間，內(nèi)側(cè)面不超過咽腭弓為大，超過者為大，內(nèi)側(cè)面達(dá)到口咽中線為大(圖)。急性扁

19、桃體炎隱窩口有黃白色膿樣物質(zhì)堆積；慢性扁桃體炎陷窩內(nèi)可見白色栓塞物。 扁桃體腫大分度扁桃體度大 （2）鼻咽(nasal pharynx)：硬腭水平線以上為鼻咽。 受檢者正坐頭微前傾用鼻呼吸，檢查者左手持壓舌板壓下舌前2/3，右手持加溫而不燙的鼻咽鏡，由張口之一角送入，置于軟腭與咽后壁之間，注意鼻咽粘膜有無充血、出血、潰瘍、新生物等(圖)。鼻咽癌的鼻后孔鏡檢查鼻咽癌一般鼻咽鏡檢查所見 （3）喉咽(laryngeal pharynx)： 舌骨延線以下部分為喉咽，用間接喉鏡檢查。 8、喉(larynx) 位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管，主要功能是呼吸、發(fā)聲、保護(hù)及屏氣功能?！緳z查方法及內(nèi)

20、容】檢查時用間接喉鏡，注意喉粘膜色澤，有無充血、增厚、潰瘍、新生物或異物，同時觀察聲帶的活動情況(圖)。 【常見病變】聲音嘶啞或失音常見于急性喉炎、喉水腫、聲帶小結(jié)、重癥肌無力癥或腫瘤。間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查示意圖間接喉鏡檢查 9、口腔氣味 正常情況下除了食了有異味的食物、吸煙、喝酒外，口腔內(nèi)無特殊氣味。 口臭時多見于牙齦炎；惡臭見于壞死性齦口炎；腎功能衰竭者口中有尿的氣味；糖尿病酮癥酸中毒患者口中有丙酮樣或“爛蘋果”氣味；有機(jī)磷中毒者口中有大蒜味。 （五）腮腺(parotid gland) 位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi)，正常腺體軟、邊界不清，腮腺導(dǎo)管穿過嚼肌開口于上頜第二磨牙

21、對應(yīng)的頰粘膜乳頭，導(dǎo)管的體表投影為口角和鼻翼連線中點(diǎn)與耳屏連線的中1/3(圖)。 唾液腺 【檢查方法及內(nèi)容】檢查時注意雙側(cè)對比，除形態(tài)外還應(yīng)注意導(dǎo)管分泌物的情況。一般以食、中、無名指三指平觸為宜，檢查導(dǎo)管分泌情況時，一方面以手輕輕按摩手推壓腺體，另一方面密切注意導(dǎo)管口排出物的量和性質(zhì)。由于腮腺鞘與腺體緊密，所以當(dāng)出現(xiàn)化膿時很難觸及波動感且疼痛劇烈。 【常見病變】腮腺腫大可見以下疾?。?(1)流行性腮腺炎：腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常(圖)。 (2)急性化膿性腮腺炎：以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠

22、出膿液(圖)。 (3)良性腮腺肥大：腺泡增大，無不適感、無炎癥體征。 (4)腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎：腮腺導(dǎo)管口正常，唾液分泌正常。 (5)腮腺多形性腺瘤：為良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)節(jié)狀、活動、無粘連，若出現(xiàn)生長加快，疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn)(圖)。流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺炎 腮腺混合瘤頸部檢查 診斷學(xué)：P115-117目的要求【掌握】頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法?！臼煜ぁ空顟B(tài)和異常改變的臨床意義。 一、頸部外形與分區(qū)正常人坐位頸部直立，兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出，女性平坦不顯著，轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。正常人在靜坐時頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為頸前三角和頸后三角。頸部分

23、區(qū)二、頸部姿勢與運(yùn)動正常坐位：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如 頭不能抬起：見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力等。 斜頸（torticollis）：頭部向一側(cè)偏斜，見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。 頸部運(yùn)動受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷等。 頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。三、頸部皮膚與包塊1頸部皮膚檢查時注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。2頸部包塊檢查時應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與鄰近器官的關(guān)系和有無壓痛等特點(diǎn)。 淋巴結(jié)腫大：非特異性淋巴結(jié)炎、腫瘤轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)疾病

24、 囊狀瘤、囊腫、甲狀腺等四、頸部血管正常人平臥去枕時頸靜脈稍充盈（僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)），在坐位或半坐（即上身與水平面呈45角度）時，頸靜脈塌陷；此時如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，則為異常征象。根據(jù)頸靜脈充盈、搏動的水平，可以間接地推測中央靜脈壓的水平。靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。蜘蛛痣正常人頸部動脈的搏動，只在劇烈活動后可見，且很微弱。血管搏動： 頸動脈搏動（安靜下）明顯 主A瓣關(guān)閉不 全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。 頸V搏動 三尖瓣關(guān)閉不全，頸V怒張時。 - 靜脈搏動柔和，范圍放散，無搏動感。 - 動脈

25、搏動較弱勁，膨脹性，搏動明顯。頸部血管的聽診 雜音：用鐘型聽診器，注意部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向、出現(xiàn)時間、姿勢和呼吸對雜音的影響。 頸部大血管區(qū)血管性雜音頸A或椎A(chǔ)狹窄引起。雜音音量可大可小，收縮期 明顯-大動脈炎，動脈硬化。 鎖骨上窩處雜音鎖骨下A狹窄或頸肋壓迫。五、甲 狀 腺甲狀腺(thyroid)：分為側(cè)葉和峽部。峽部位于位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面，側(cè)葉位于甲狀軟骨下方、氣管的兩側(cè)，柔軟不易觸及。甲狀腺的位置甲狀腺檢查法：1視診觀察甲狀腺的大小和對稱性、及隨吞咽的上下移動。2觸診:包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。大小，形狀，對稱性，表面有否結(jié)節(jié)，硬度與壓痛，震顫，隨吞

26、咽移動，有無雜音（1）甲狀腺峽部：站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。甲狀腺觸診1 （2）甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動物，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺觸診2 側(cè)葉后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺觸診23觸到甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器聽診。 靜脈音：連續(xù)性 “嗡鳴” 甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 動脈雜音：收縮期，吹風(fēng)樣彌漫性甲狀腺腫伴甲亢甲狀腺聽診度：不能看出腫大但能觸及者；度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌 以內(nèi)者；度：超過胸鎖乳突肌外緣者為。甲狀腺腫大分度引起甲狀腺腫大的常見疾病 1甲狀腺功能亢進(jìn)：質(zhì)地較柔軟，震顫，靜脈雜音。 2單純性甲狀腺腫：腫大很突出，可為彌漫性也可為結(jié)節(jié)