1、關于護理程序第一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月了解護理程序的發展史 掌握護理程序的定義和特征 掌握護理程序的五大基本步驟第二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月第一節 護理程序概述 第三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月What is process？What is nursing process？第四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月一、護理程序的發展史1955年由Lydia Hall 首先提出 1960年Johnson 等專家提出“護理程序是由一系列步驟組成的” 評估、計劃、評價 1967年發展為 評估、計劃、實施、評價、 1973年北美護理診斷協會提出

2、評估、診斷、計劃、實施、評價第五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月二、護理程序的定義程序：是指一系列朝向某個特定目標的步驟或行動。 護理程序：（nursing process)是護士在為護理服務對象提供護理照顧時所應用的工作程序，是一種系統地解決問題的方法。第六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月Definition of the Nursing Process An organized sequence of steps used to identify and to manage the health problems of clientsAssessment Diagnos

3、is Planning Implementation Evaluation An organized sequence of steps used to identify and to manage the health problems of clients第七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月Nursing Process第八張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月三、護理程序的特征案 例 一天早晨你出門騎上自行車出門上班，途中自行車輪胎爆了，在這種境況中，你會如何有效處理次問題？第九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月案例總結 評估：時間、自行車、路程等 診斷：可能無法按

4、時上班 計劃：打電話、求助別人等 實施： 評價：目標實現嗎？有效解決問題？措施 無效？等第十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月AssessmentEnd護理程序的過程（案例總結）第十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理程序的特點（案例總結） Systematic Each step depends on the accuracy of the previous step and influences the following step Dynamic Open Goal-oriented第十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理程序的定義護理程序是護士在為護理對

5、象提供護理照顧時所應用的程序，是一種系統地解決問題的方法。它是一個持續的、循環的和動態變化的過程。 第十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理程序與護理理論的關系運用護理程序中涉及的理論 一般系統論 基本需要層次論 溝通理論 應激與適用理論 一般系統論是護理程序的結構框架第十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月第二節：護理程序的應用第十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月評估是指有組織地、系統地收集資料。 評估是護理程序的基礎，是一個連續不斷的、動態的過程，它貫穿于護理工作的始終。 評估的步驟包括： 收集資料 整理資料 分析資料step1 assessmentNurs

6、ing process第十六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月收集資料收集資料的目的 為分析、判斷、和正確做出護理診斷或提出護理問題提供依據。 建立病人健康狀況的基礎資料 為護理科研積累資料第十七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月資料的內容一般情況 現在健康狀況 既往健康情況 家族史 護理體檢 病人心理狀態 社會情況第十八張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月資料的來源病人本身 主觀資料：病人的主訴，多為病人的主觀感覺。（第一來源） 客觀資料：需要他人觀察，或借助醫療儀器檢出的癥狀、體征。 家庭成員或與病人有關的重要成員 其他保健人員 繼往健康記錄 各種實驗報告 參考資料第

7、十九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月收集資料的方法觀察 交談 正式交談 非正式交談 體格檢查（護士的工作重點在于區別正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動度，感知等為重點） 閱讀第二十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月分析整理資料進行分類 檢查有無遺漏 收集到的資料必須進行復查及核實 對資料進行篩選 與正常值比較找出異常 找出相關因素及危險因素第二十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月資料的分類按馬斯洛的需要層次論分類 生理需要 安全需要 愛與歸屬的需要 尊敬與被尊敬的需要 自我實現的需要 按人類反應形態分：9種 交換、溝通、關系、賦予價值、選擇、移動、感知、認

8、識、感覺/情感。第二十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月資料的分類按Majory Gordond 11個功能性健康形態分： 健康感知-健康管理形態 營養-代謝形態 活動運動形態 排泄形態 睡眠-休息形態 認知-感知形態 自我認識自我概念形態 角色關系形態 性生殖形態 應對應激耐受形態 價值信念形態第二十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月資料的記錄客觀地記錄病人的所說及臨床所見，不能帶有自己的主觀判斷和結論； 記錄的主觀資料應盡量用病人的原話； 記錄的客觀資料要應用醫學術語； 書寫清楚、語言簡練、避免用模糊不清或需要解釋的詞；第二十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月

9、 Nursing Process step2 diagnosisA nursing diagnosis is a clinical judgment about individual, family, or community responses to actual and potential health problems and/or life processes. Nursing diagnoses provide the basis for selection of nursing interventions to achieve outcomes for which the nurs

10、e is accountable (NANDA, 1990) 第二十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理診斷的定義護理診斷（nursing diagnosis): 是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。第二十六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理診斷的歷史第一個護理診斷由南丁格爾提出 從1953年開始，V.Fry就認為在護理計劃中應包括護理診斷 1973年美國全國護理診斷分類小組舉行第一次會議 目前修訂為167個護理診斷（2005)第二十七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月統一護理診斷的意義有利于臨床護理實踐 有利于護理教育

11、 有利于護理科研 有利于護理專業性的體現第二十八張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理診斷的目標現存的問題： 疼痛：術后傷口引起 便秘：與攝入飲食失平衡有關 潛在的問題： 有感染的危險：與機體抵抗力低有關 潛在的皮膚完整性受損：與病人長期臥床有關 健康的問題：第二十九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理診斷的組成（一）名稱 是對護理對象就其健康狀態或疾病產生反應的概括性描述 （二）定義 是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他的 護理診斷相區別。 （三）診斷依據 是作出該診斷的臨床判斷標準。 （四）相關因素 是指促成護理診斷成立和維持的原因或情境。第三十張，PPT共四

12、十九頁，創作于2022年6月護理診斷的分類方法（了解）字母順序排列法 人類反應形態分類法 功能性健康形態分類法第三十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理診斷的陳述方式三部分陳述 P護理診斷的名稱 E相關因素 S臨床表現，主要是癥狀和體征 排便異常（P）：便秘（S）；由生活方式改變引起 營養失調（P） ：肥胖（S） ；由于飲食過多引起 排便異常（P） ：腹瀉（S） ；又消化不良引起第三十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月二部分闡述（PE公式） 護理診斷名稱（P） 相關因素（E） 焦慮：由于醫療診斷不明引起 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關 護理診斷的陳述方式第三十三張

13、，PPT共四十九頁，創作于2022年6月一部分陳述 只有P，用于健康的護理診斷 潛在的精神健康增強 潛在的嬰兒行為調節增強護理診斷的陳述方式第三十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月合作性問題潛在并發癥 潛在并發癥；肺栓塞； 潛在并發癥；胎兒窘迫 護理診斷的陳述方式第三十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理診斷陳述時需要注意的幾個問題盡量用NANDA認可的護理診斷名稱 避免把臨床表現誤作為是相關因素 疼痛：胸痛：與心絞痛有關（錯） 疼痛：胸痛：與心肌確氧有關 一個診斷只針對一個健康問題 應以收集到的資料作為診斷依據 應為護理措施提供方向 應包括生理、心理、社會三個方面第三十

14、六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月醫療診斷與護理診斷的區別醫療診斷護理診斷醫生使用的名詞，用于確定一個具體疾病或病理狀態。是對病人的健康狀態及疾病的本質作出判斷。 醫療診斷數目較少且在疾病發展過程中相對穩定。 在醫生職責范圍內處理，醫生開預防治療的處方，護士執行醫囑和監測疾病的發展情況。 手段上，采取醫療措施和護理措施。 是護士使用的名詞，是對個人或群體已存在或潛在的健康問題或疾病的反應做出判斷。 護理診斷數目較多，并隨病人反應的變化而發生變化 在護理職責范圍內處理，護士獨立開護囑，進行預防和治療工作。 通過護理措施能獨立解決。第三十七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月pne

15、umonia例：第三十八張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理計劃是以護理診斷為依據，設計如何滿足病人的需要、增加病人的舒適、維持和促進病人的功能和促進病人康復的動態決策過程。 指定護理目標的意義： 可以明確護理工作的方向 Nursing Process step3 Planning 第三十九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月（一）排列護理診斷的優先次序 1按照對生命活動的影響程度分類 （1）首優問題 （2）中優問題 （3）次優問題制定護理計劃的過程（1）可按照Maslow需要層次論排列優先順序（2）了解護理對象對解決問題的意愿（3）護理診斷順序的可變性注意事項第四十張，PPT

16、共四十九頁，創作于2022年6月（二）制定預期目標 1目標的種類 2目標的陳述方式 制定護理計劃的過程短期目標（一周以內） 長期目標（一周以上） 主語、謂語、行為標準、條件狀語、評價時間 如： 住院期間 病人的皮膚 保持 完整 無壓瘡第四十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月3制定目標的原則（1）目標主語必須是護理對象或護理對象的一部分（2）目標必須具有現實性、可行性（3）目標必須是可測量、可評價的（4）目標應是護理范疇內的，是通過護理措施可達到的（5）一個目標中只能出現一個行為動詞（6）應讓護理對象參與目標的制定第四十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月護理措施的類型 依賴性

17、護理措施 相互依賴性護理措施 獨立的護理措施 制定護理措施的原則及注意 護理措施切合實際、確保安全、符合病情 護理措施要依據護理目標而定 護理措施應與其他醫務人員的醫療措施相一致 護理措施制定前應許可病人及家屬參與 護理措施應符合科學性制定護理計劃的過程（三）制定護理措施第四十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月（四）護理計劃的撰寫是指護理診斷、目標、護理措施以一定格式寫出來 表格式 標準護理計劃制定護理計劃的過程第四十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月實施是執行護理計劃的過程 實施前的準備 做什么 誰去做 怎樣做 何時做 實施 實施后記錄 Nursing Process step4 Implementation 第四十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月收集資料 比較資料與目標并做出判斷 目標完全實現 目標部分實現 目標未實現 修訂護理計劃： 停止、修訂、刪除、增加 Nursing Process step5 Evaluation第四十六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月討論案例Mrs. Brown was getting ready for a