1、太和鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)中心:張麗第1頁第1頁 “知情選擇”是指人們對(duì)其生殖保健方面作出決定一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。這一過程是建立在服務(wù)完全可及、用戶完全理解其所需必要信息基礎(chǔ)上。在這一過程中，個(gè)人能夠自主地、知情地決定是否接受或回絕服務(wù)，以及選擇什么樣服務(wù)方式。避孕知情節(jié)育選擇是知情選擇在計(jì)劃生育領(lǐng)域應(yīng)用。第2頁第2頁 在知情選擇中,育齡夫婦對(duì)避孕辦法選擇，建立在對(duì)該辦法理解、判斷基礎(chǔ)之上，只有對(duì)某一避孕節(jié)育辦法產(chǎn)生某種結(jié)識(shí)后，育齡夫婦才也許產(chǎn)生某種情感和意向即是否喜歡并做出選擇。態(tài)度情感原因是對(duì)某一事物情緒反應(yīng)或情感體驗(yàn),“情感”是“知情”和“選擇”之間中間環(huán)節(jié),也就是說是否選擇或選擇何種辦法,取決于育齡

2、夫婦對(duì)已取得避孕信息是否喜歡。第3頁第3頁 計(jì)劃生育是我國(guó)基本國(guó)策，實(shí)行計(jì)劃生育是每個(gè)公民應(yīng)盡義務(wù)。在過去中，計(jì)劃生育知情選擇在全球范圍已形成共識(shí)，以生殖健康為目的計(jì)劃生育政策框架正在逐步取代以人口數(shù)量控制為中心老式計(jì)劃生育政策模式。人口目的曾經(jīng)推動(dòng)了許多國(guó)家計(jì)劃生育方案形成和發(fā)展，然而轉(zhuǎn)變政策已成為新時(shí)期計(jì)劃生育工作必定趨勢(shì)，在新政策框架中更進(jìn)一步突出了知情選擇。 第4頁第4頁 避孕辦法知情選擇，是指計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門通過廣泛進(jìn)一步地宣傳和征詢活動(dòng),把各種避孕辦法簡(jiǎn)介給群眾，并指導(dǎo)群眾自愿選擇適合本身特點(diǎn)避孕辦法，從而達(dá)到避孕目的。避孕辦法知情選擇是聯(lián)合國(guó)人口基金生殖健康/計(jì)劃生育項(xiàng)目的關(guān)

3、鍵內(nèi)容之一。第5頁第5頁 已婚育齡夫婦在掌握慣用避孕辦法必備知識(shí)基礎(chǔ)上,在計(jì)劃生育技術(shù)人員指導(dǎo)幫助下，自己選擇一項(xiàng)適合本身安全、有效、以便避孕辦法，這就叫“知情選擇”。現(xiàn)在很少有哪個(gè)國(guó)家或地域在政策上公然反對(duì)知情選擇，但避孕節(jié)育知情選擇在實(shí)際落實(shí)執(zhí)行上仍然很不抱負(fù)。第6頁第6頁 計(jì)劃生育領(lǐng)域中知情選擇包括對(duì)生育知情選擇和避孕知情選擇。在1994年國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)大綱中包括了兩個(gè)知情選擇： 1、生育知情選擇：夫婦和個(gè)人能自由和負(fù)責(zé)任地決定其生育數(shù)量和生育間隔。概況第7頁第7頁 2、避孕知情選擇：男子和婦女有權(quán)取得相關(guān)信息，并取得他們所選擇安全有效計(jì)劃生育辦法(應(yīng)適合他們年齡、孩次、家庭規(guī)模

4、偏好以及其它原因)。第8頁第8頁 避孕知情選擇這一概念是在人口政策重點(diǎn)轉(zhuǎn)移、對(duì)婦女性和生殖自主權(quán)必定和提倡背景下提出和不斷發(fā)展。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、計(jì)劃生育政策執(zhí)行、人們生育觀念改變以及當(dāng)代生育調(diào)控技術(shù)不斷革新，世界人口增長(zhǎng)速度快速下降。過去過多強(qiáng)調(diào)控制人口數(shù)量，不可避免地忽略了婦女個(gè)人生育愿望和性與生殖權(quán)利以及計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量。由此一些學(xué)者開始注意到，在控制人口數(shù)量同時(shí)，應(yīng)當(dāng)提升計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量，尊重婦女權(quán)利和關(guān)懷她們健康。 第9頁第9頁 早在1966年,美國(guó)人口理事會(huì)主席Bernard初次明確指出了計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量主要性。1967年,美國(guó)學(xué)者Davis指出計(jì)劃生育必須實(shí)現(xiàn)社會(huì)目的和個(gè)人目的相

5、結(jié)合。1985年美國(guó)學(xué)者Hermalin和Enturise在對(duì)第三世界國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)研究中重新提出了計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量問題。 第10頁第10頁1988年,美國(guó)人口和計(jì)劃生育專家JudithBruce在對(duì)一百多個(gè)發(fā)展中國(guó)家計(jì)劃生育活動(dòng)調(diào)查研究基礎(chǔ)上,提出了計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量6個(gè)要素：(1) 避孕辦法知情選擇(in-formed choice of methods);(2) 提供應(yīng)使用者信息(information given to clients);(3) 提供者技術(shù)勝任能力(technical competence);(4)服務(wù)對(duì)象/服務(wù)提供者之間人際關(guān)系(inter per-sonal r

6、elation);(5) 隨訪機(jī)制(mechanism stoen courage continuity); 適宜配套服務(wù)(appropriate constellation of service)。 第11頁第11頁 這一理論框架已為許多國(guó)家所接受。其中，避孕知情選擇是計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量主要構(gòu)成部分，也是其關(guān)鍵內(nèi)容。要提升計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量，必須實(shí)行避孕辦法知情選擇。 第12頁第12頁 1994年舉辦“世界人口與發(fā)展大會(huì)”(ICPD)提出生殖和性自主是婦女基本人權(quán)觀念，性和性健康是人類健康關(guān)鍵問題。大會(huì)行動(dòng)大綱呼吁所有參與國(guó):(a)確保人們得到全面、實(shí)用信息，全程生殖健康保健服務(wù)包括計(jì)劃生育，對(duì)

7、所有服務(wù)對(duì)象是可及、可承擔(dān)、可接受和以便； 第13頁第13頁 (b)使得并支持人們自主和負(fù)責(zé)任地決定其生育次數(shù)、生育間隔和時(shí)間，選擇適宜避孕辦法及其它不違反當(dāng)?shù)胤缮{(diào)整辦法，并知曉取得這樣做信息和辦法基本權(quán)利； 第14頁第14頁 (c)依據(jù)當(dāng)?shù)夭煌闆r，因地制宜地滿足人們?cè)诓煌芷诓煌８淖兩枨蟆！薄４髸?huì)強(qiáng)調(diào)了知情選擇主要性并指出要使計(jì)劃生育方案取得長(zhǎng)久成功，知情選擇標(biāo)準(zhǔn)必不可少。各國(guó)政府和國(guó)際社會(huì)應(yīng)采取其關(guān)鍵內(nèi)容。要提升計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量，必須實(shí)施避孕方法知情選擇。一切可用手段支持計(jì)劃生育中知情選擇標(biāo)準(zhǔn)。第15頁第15頁 目前在全世界內(nèi)仍有1億到1.5億夫婦計(jì)劃生育需要沒有得到滿足,

8、主要在發(fā)展中國(guó)家。雖然大多數(shù)人知道計(jì)劃生育，但許多因素使得一些想避孕婦女沒有采用避孕節(jié)育措施。其原因一方面，由于婦女避孕知識(shí)水平低，以及來自丈夫和家庭壓力或出于宗教原因，使得許多婦女沒有使用或正確有效地使用避孕辦法；另一方面，計(jì)劃生育服務(wù)人員數(shù)量少、素質(zhì)低，服務(wù)質(zhì)量差,使得婦女無法獲得或及時(shí)獲得所要避孕藥具與高質(zhì)量服務(wù)，導(dǎo)致她們對(duì)避孕辦法和計(jì)劃生育服務(wù)不滿意，間接影響對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)資源利用。 研究進(jìn)展第16頁第16頁 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有妊娠中有20%40%妊娠是非意愿妊娠或不宜。非意愿妊娠給婦女、家庭和社會(huì)都帶來不良甚至是嚴(yán)重后果。非意愿妊娠造成了計(jì)劃外出生，加重了家庭和社會(huì)承擔(dān)，并且往往以人工流

9、產(chǎn)為結(jié)局，對(duì)婦女身心健康有一定影響。全世界每年約有5000萬例人工流產(chǎn)，其中有萬例是非安全人流。 第17頁第17頁 1998年在上海進(jìn)行“人工流產(chǎn)婦女緊急避孕KAP研究”研究中，發(fā)覺:98.2%對(duì)象進(jìn)行人流是由于非意愿妊娠，已婚對(duì)象非意愿妊娠主要原因是避孕失敗(73.1%)，未婚對(duì)象主要原因是未用避孕辦法(55.4%)。不安全人流嚴(yán)重影響婦女身心健康，甚至能夠造成死亡。據(jù)專家預(yù)計(jì)，全球每年因人工流產(chǎn)死亡者達(dá)67000到204000人。另外，全球每年有515000孕產(chǎn)婦死亡，有1500萬萬婦女因妊娠和分娩而遭受疾病痛苦。沒有使用適宜避孕辦法也是婦女感染性傳播性疾病、HIV一個(gè)主要原因。 第18頁

10、第18頁 國(guó)內(nèi)外研究均表明,開展避孕知情選擇可使人們掌握全面、正確避孕節(jié)育知識(shí)，自主選擇滿意避孕辦法，滿足其計(jì)劃生育需要。避孕知情選擇尊重婦女權(quán)利，使婦女成為本身計(jì)劃生育活動(dòng)主人，提升了避孕率、續(xù)用率和滿意度,，減少意外妊娠發(fā)生，最后減少生育率。 第19頁第19頁 作為ICPD參與國(guó)之一,中國(guó)基于國(guó)情也遵循ICPD行動(dòng)大綱中基本原則，積極采用了各種行動(dòng)落實(shí)執(zhí)行。1995年，國(guó)家計(jì)生委在多個(gè)都市和地域開展以避孕知情選擇為中心優(yōu)質(zhì)服務(wù)，1998年進(jìn)行后續(xù)評(píng)估調(diào)查結(jié)果顯示開展避孕知情選擇后，群眾自主意識(shí)增強(qiáng)，由計(jì)生干部決定避孕辦法百分比下降，自主決定避孕辦法百分比明顯上升，意外妊娠數(shù)比同期減少，取得

11、了較好效果。 第20頁第20頁 改進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量可明顯減少人工流產(chǎn)發(fā)生。開展“以門診為基礎(chǔ)已婚育齡婦女避孕知情選擇干預(yù)研究”結(jié)果表明，接受避孕知情選擇IEC干預(yù)辦法婦女避孕知識(shí)和知情選擇知曉率明顯提升，干預(yù)組育齡婦女對(duì)服務(wù)提供者服務(wù)質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組，干預(yù)組婦女在干預(yù)期間避孕辦法意愿轉(zhuǎn)換率明顯高于干預(yù)前，并且實(shí)際轉(zhuǎn)換率明顯高于對(duì)照組，婦女對(duì)轉(zhuǎn)換后避孕辦法表示滿意，從定性訪談中理解到婦女和大多數(shù)干部及服務(wù)提供者贊同和支持知情選擇開展,婦女對(duì)能夠依據(jù)本身情況選擇適宜避孕辦法表示滿意。 第21頁第21頁 伴隨科學(xué)發(fā)展，人們健康理念不斷提升，生殖健康要求逐步增大，許多陳舊觀念有待更新。計(jì)劃生育工

12、作者任務(wù)很重。部隊(duì)和地方同樣，但凡有些人群地方就有許多工作要做。中國(guó)人口與計(jì)劃生育終極任務(wù)就是要達(dá)到知情選擇節(jié)育辦法目的。 目的第22頁第22頁 在現(xiàn)實(shí)中,個(gè)人和夫婦推行知情選擇愿望和能力受到許多原因影響，如：國(guó)家政策法規(guī)導(dǎo)向和限制、避孕藥具可利用性、地理可及性、機(jī)構(gòu)制度和規(guī)程、服務(wù)提供者態(tài)度以及個(gè)人社會(huì)文化背景、性別和自主做出決定能力等等。這些原因單獨(dú)或相互作用使得人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中無法真正作到知情選擇。不同國(guó)家在開展避孕知情選擇過程中會(huì)碰到不同困難,中國(guó)也面臨著一些需要首要處理問題。作為計(jì)劃生育工作者應(yīng)該圍繞以下方面做好工作： 第23頁第23頁 1.確保公民生殖和性自主權(quán)利： 只有當(dāng)每一個(gè)公民取

13、得受保護(hù)生殖和性自主權(quán)利，并且有能力行使這些權(quán)利，知情選擇才干得到真正實(shí)現(xiàn)。我國(guó)過去為了較快地控制人口增長(zhǎng)，主要依托強(qiáng)有力行政制約(包括經(jīng)濟(jì)罰款)進(jìn)行計(jì)劃生育管理，部隊(duì)執(zhí)行較好，在農(nóng)村則靠普遍勉勵(lì)“一孩上環(huán)二孩結(jié)扎（包括男扎）”政策，較少地考慮甚至侵犯了公民權(quán)利。尤其婦女在選擇避孕辦法時(shí)受到較大政策導(dǎo)向和限制。 第24頁第24頁 在行使自主權(quán)時(shí)婦女也許多迷惑，受到所處社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、教育程度及一些宗教和老式觀念(如婦女必須從屬于男性、生育是婦女首要責(zé)任等)也是主要影響原因。那些貧窮、年輕、受教育少、依附于男性或它人、自主能力低婦女是無法維護(hù)和真正行使自己做主權(quán)利。 第25頁第25頁 因此, 從多

14、方面確保婦女性和生殖自主權(quán)利尤其主要。首先應(yīng)從法律和政策上確保婦女權(quán)利，計(jì)劃生育干部和服務(wù)提供者應(yīng)尊重婦女選擇，向她們宣傳所享受權(quán)利，在服務(wù)提供中切實(shí)維護(hù)和幫助她們行使自主選擇避孕辦法權(quán)利。另外，實(shí)現(xiàn)避孕知情選擇前提還在于，提升婦女社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、受教育程度、改變男女不平等社會(huì)文化背景和思想觀念。 第26頁第26頁 2.消除能力和知識(shí)不平衡： 處理了個(gè)人性和生殖自主權(quán)利問題，婦女和服務(wù)提供者之間存在能力和知識(shí)不平衡，仍然會(huì)阻礙她們做出知情選擇。婦女社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、文化程度、種族會(huì)加深這種不平衡。這種不平衡使婦女在反對(duì)政策或服務(wù)提供者忽略她們自主權(quán)時(shí)候顯得無能為力，即使她們感到不適合或不滿意也也許會(huì)

15、被動(dòng)地依從服務(wù)提供者提議和要求，她們對(duì)許多問題難以啟齒反對(duì)、不愿問詢或討論一些隱秘問題。 第27頁第27頁 生育調(diào)控技術(shù)飛速發(fā)展使避孕藥具種類和品種越來越多，得以滿足不同人群各種生育要求。育齡群眾只了解一個(gè)或兩種避孕方法是無法實(shí)現(xiàn)知情選擇。只有掌握了各種避孕節(jié)育方法知識(shí)才有可能依據(jù)本身情況選擇適當(dāng)、滿意避孕方法。對(duì)象對(duì)一些避孕方法(如緊急避孕、避孕針劑等)知曉率不到二分之一，一些對(duì)象僅僅是聽說過某種避孕方法名稱，但對(duì)其原理、使用、優(yōu)缺點(diǎn)等并不清楚。 第28頁第28頁 我們應(yīng)當(dāng)要改變這種不平衡情況，首先，服務(wù)提供者應(yīng)(1)改變對(duì)用戶、尤其對(duì)弱勢(shì)人群偏見，(2)向婦女提供全面、正確、適宜信息，以消

16、除能力和知識(shí)不平衡，(3)理解婦女避孕節(jié)育史、身體情況和生育意愿，指導(dǎo)和幫助婦女進(jìn)行知情選擇，(4)提升與用戶建立友好、平等人際關(guān)系技巧，開展以用戶為中心計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 第29頁第29頁 也可通過開展避孕知情選擇 IEC (information,educa-tion,communication)活動(dòng)向廣大育齡群眾提供廣泛、正確、全面信息，以提升他們生育健康知識(shí)水平和保健意識(shí)，是改變服務(wù)提供者與服務(wù)對(duì)象之間知識(shí)和信息不平衡情況。 第30頁第30頁 3.不斷更新知識(shí)： 科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，技術(shù)服務(wù)者應(yīng)當(dāng)不斷更新知識(shí)和理論水平，尤其應(yīng)當(dāng)提升服務(wù)提供者征詢技巧，由于基層計(jì)劃生育服務(wù)提供者直接面對(duì)育

17、齡群眾，他們數(shù)量和技勝任能力直接影響到計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量，直接關(guān)系到育齡群眾利益。避孕知情選擇開展就要求技術(shù)人員對(duì)避孕節(jié)育新辦法新技術(shù)和生殖健康方面知識(shí)掌握更全面，學(xué)習(xí)和掌握良好人際交流技巧等等。 第31頁第31頁 在服務(wù)對(duì)象和服務(wù)提供者之間交流中，除了提供正確知識(shí)和信息外，征詢還能夠提供更個(gè)人化信息和服務(wù)、提供情感支持，消除服務(wù)對(duì)象疑慮、擔(dān)憂和處理一些敏感性問題。與服務(wù)對(duì)象建立良好人際關(guān)系能夠增長(zhǎng)服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)提供者信任感、增強(qiáng)她們進(jìn)行知情選擇能力信心、提升她們對(duì)服務(wù)滿意度及隨訪率。 第32頁第32頁 4.確保足夠避孕辦法可供選擇： 假如沒有足夠避孕辦法可供選擇，避孕知情選擇就成為空談。都市及

18、部隊(duì)大單位所提供避孕藥具相對(duì)齊全，但基層、部隊(duì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是農(nóng)村、邊遠(yuǎn)部隊(duì)，所提供避孕辦法品種少、規(guī)格不全,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)避孕藥具“缺貨”(stock-out)或過期現(xiàn)象。 第33頁第33頁 為確保婦女有足夠避孕辦法可供選擇，需要得到政策多層次支持，應(yīng)拋棄以單純控制人口數(shù)量為目的對(duì)長(zhǎng)期有效或永久性避孕辦法偏好，作為服務(wù)提供者，我們應(yīng)當(dāng)向上級(jí)反應(yīng)，以幫助決議者進(jìn)行政策改變，對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行定期培訓(xùn)以理解生育調(diào)控技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展新動(dòng)向，使他們掌握一系列避孕節(jié)育辦法，確保有充足避孕藥具供應(yīng)，包括他們沒有提供過避孕辦法，建立完善、有效避孕藥具管剪發(fā)放系統(tǒng)和轉(zhuǎn)診機(jī)制(reference mechanism)(作為

19、藥具暫缺時(shí)補(bǔ)救辦法)。 第34頁第34頁 5.在資源缺乏地域開展知情選擇： 在欠發(fā)達(dá)國(guó)家,包括中國(guó),開展避孕知情選擇面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一就是如何合理有效地利用既有、不足資源。在衛(wèi)生資源稀少地域經(jīng)常面臨著育齡婦女?dāng)?shù)量龐大而計(jì)劃生育服務(wù)資金短缺、基礎(chǔ)設(shè)施不全、衛(wèi)生人力數(shù)量少、素質(zhì)低等問題。開展避孕知情選擇要求向婦女提供優(yōu)質(zhì)計(jì)劃生育服務(wù)、進(jìn)行廣泛進(jìn)一步IEC活動(dòng),這些均需有充足時(shí)間和良好環(huán)境進(jìn)行征詢和提供技術(shù)服務(wù)、提供足夠避孕藥具以供選擇等等,這都需要大量人力、物力和財(cái)力。 第35頁第35頁 但知情選擇成功并非必須依賴于充足資源。各國(guó)學(xué)者、研究者和基層服務(wù)提供者等均積極摸索出一些富有創(chuàng)新性辦法，如避免機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施重復(fù)構(gòu)建;提升服務(wù)人員技能和工作效率，制定規(guī)范服務(wù)流程、建立有效監(jiān)督體系和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，通過門診客流量分析(patient-flowanalysis)，有效地安排服務(wù)人員和時(shí)間，培訓(xùn)計(jì)生門診輔助人員，開展同伴教育，將服務(wù)對(duì)象