1、 公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能考試22道高頻考題第一題：心臟聽診，心肺復(fù)蘇參考答案：1.心臟聽診：1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5 個聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（左第 5 肋間鎖骨中線內(nèi) 0.51.0cm）肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第 2 肋間）主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第 2 肋間）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第 3 肋間）三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第 4、5 肋間）。2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)）；好發(fā)病變順序：二尖主動脈主動脈 2肺動脈三尖瓣。3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容；聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外

2、心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。2.心肺復(fù)蘇：心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下 13 交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷 5cm 以上（嬰幼兒下陷 12cm）后，突然放松。按壓頻率 100 次分以上。單人搶救時，每按壓 30 次，俯下做口對口人工呼吸 2 次（30:2）。按壓 5 個循環(huán)周期（約 2 分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過 5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35 秒）。

3、雙人搶救時，一人負責(zé)胸外心臟按壓，另一人負責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操作頻率比為15:2。較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內(nèi)臟,引起內(nèi)臟穿孔,破裂及出血等，老年人尤應(yīng)注意。第二題：噴霧器使用參考答案：噴霧器使用：（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；(2）裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；(3）加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑

4、，擦拭清潔晾干后備用。第三題：飲用水污染分析.現(xiàn)場調(diào)查報告，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理及分級。參考答案：1. 撰寫調(diào)查報告（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）飲用水及病人糞便檢測結(jié)果（3） 污染事故原因分析（4）處理措施和建議2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（ 級）、重大（級） 、較大（級）和一般（級）四級。處理原則及方式（1）預(yù)防為主，常備不懈（2）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)（3）反應(yīng)及時，措施果斷（4）依靠科學(xué)，加強合作突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急處置要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，有效控制事態(tài)發(fā)展。第四題：人工呼吸；頸部淋

5、巴結(jié)觸診心臟視珍參考答案：1.人工呼吸（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）； 保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻 孔緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸 1.5-2 秒鐘深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬吹水 后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸， 同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣每次吹入氣體量約800-1200ml。2.頸部淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者正確體

6、位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利 觸診。 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三 角。3.心臟視診(1)心臟視診方法正確；被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容；觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。觀察心尖搏動范圍。觀察心前區(qū)有無異常搏動。(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個

7、主要搏動名稱，并能指出其部位胸骨左緣第 34 肋間搏動。劍突下搏動。心底部異常搏動。(5) 提問心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫 中線。主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病。第五題：人感染高致病禽流感的傳染源和傳播途徑，高危人群參考答案：1.傳染源至今已分離到禽 H5N1 流感病毒的宿主有：禽類，包括鴨（野鴨）、雞、火雞、鵪鶉、鵝、麻雀等；哺乳類，如虎、豹、貓、豬和人等。因此，被 H

8、5N1 感染的禽類和哺乳類動物，包括感染的人群在內(nèi)，均可成為 A（H5N1）潛在的傳染源使人感染，甚或成為導(dǎo)致人間傳播的傳染源。目前而言，最主要的傳染源仍為 A（H5N1）感染的禽類動物，尤其是散養(yǎng)家禽。從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有一定傳染性。2.傳播途徑主要是吸入具有傳染性的飛沫或飛沫核、直接接觸或通過污染物的間接接觸，將病毒接種到病人的上呼吸道或結(jié)膜的黏膜上。不同傳播途徑的相對傳播效率尚未確定。目前的多數(shù)證據(jù)表明存在禽-人傳播、環(huán)境-人傳播和母-嬰間垂直傳播，少數(shù)和非持續(xù)證據(jù)支持人際間的有限傳播。3.易感人群一般認為，人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但人感染

9、 A（H5N1）亞型禽流感病例多數(shù)為年輕人和兒童。第六題：生活飲用水污染的控制措施，撰 寫調(diào)查報告，醫(yī)院感染科 ICU50 個平方米內(nèi)菌落總數(shù)采樣，注意攜帶哪些東西？幼兒園玩具 消毒選擇 84 消毒液計算？怎么進行消毒？參考答案：1.預(yù)防控制措施：（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；（2）在未明確暴發(fā)原因前要加強食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；（3）加強飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；（4）接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察；（5）疫點、疫區(qū)的消毒；（6）衛(wèi)生宣教撰寫調(diào)查報告1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過2） 飲用水及病人糞便檢測結(jié)

10、果3） 污染事故原因分析4） 處理措施和建議2.目前我國常用空氣中的菌落總數(shù)評價生物性污染狀況，采樣方法包括撞擊法和沉降法。（1）撞擊法將懸浮在空氣中的帶菌粒子撞擊到營養(yǎng)瓊脂平板上，經(jīng) 37，48 小時培養(yǎng)后，按每立方米空氣中的細菌菌落數(shù)表示（CFUm3）。采樣時，將采樣器消毒，按儀器說明進行采樣。選擇撞擊式空氣微生物采樣器的基本要求是對空氣中的細菌捕獲率達 95，同時操作簡便、攜帶方便、性能穩(wěn)定及便于消毒。（2）沉降法 沉降法是指用直徑 9cm 的營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露 5 分鐘，經(jīng) 37，48 小 時培養(yǎng)后，計數(shù)生長的細菌菌落數(shù)的采樣測定：療法。采樣時應(yīng)注意手不要碰觸營養(yǎng)瓊脂面， 平皿蓋

11、斜搭平皿上，但盡量斜搭面要小。記得選材料時要采樣記錄單，結(jié)束后要洗手！3.（1）取 5%的 84 消毒液 200ml，按消毒對象配制成 10L，濃度為 1000mg/L 的消毒液，混 勻，裝入消毒桶內(nèi)；（2）裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；（3）加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓 力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；（4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。第七題：心臟觸診，跟腱反射參考答案：1.心臟觸診方法：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，感覺心臟搏動的大體位置，然后 逐漸縮小到用手掌尺側(cè)(小魚際

12、)或示指、中指對心尖搏動進行詳細觸診。觸診心前區(qū)震顫和 心包摩擦感時用小魚際檢查。 2. 跟腱反射（S12）：被檢查者仰臥，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，檢查者用左手握住足 趾使踝部稍背屈，叩擊跟腱。觀察腓腸肌收縮引起的足背屈。第八題：流腦疫情的控制措施 和致病因素；食物中毒的類型（題干中提示了是亞硝酸鹽中毒）和診斷依據(jù)，食物中毒的治 療原則參考答案：1.傳播環(huán)節(jié)的控制措施：教育公眾減少直接接觸和暴露于飛沫傳播。對所有暴露人群，改善生活和居住場所的擁擠狀況，加強通風(fēng)換氣。對病例鼻咽排出物及其污染物品進行隨時消毒。最后實施終末消毒。目前已知引起流腦的腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌），屬奈瑟菌屬。2.亞

13、硝酸鹽中毒1）診斷：患者有攝入含亞硝酸鹽食物的飲食史；臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；血液中高鐵血紅蛋白含量超過 10；引起中毒的剩余食物或嘔吐物中檢出過量的亞硝酸鹽；可以判定為亞硝酸鹽食物中毒。2）治療：首先要盡快排出毒物，可采用催吐、洗胃等方法，盡快將胃腸道還沒有吸收的亞硝酸鹽排出體外；及時應(yīng)用特效解毒劑美蘭（亞甲藍），同時補充大劑量維生素 C 和葡萄糖，輔助解毒；對癥治療。第九題：消毒液的單位換算，配置，現(xiàn)場餐具的消毒操作；啤酒樣品包括菌落數(shù)、大腸菌群的現(xiàn)場采樣。參考答案：1.含氯消毒劑配置并消毒餐具選擇消毒劑計算量、模擬操作，別忘填寫現(xiàn)場記錄！餐具用后徹底清洗去污后，將待消毒的物品放入裝含氯

14、消毒劑溶液的容器中浸泡，使其淹沒2mm 以上，加蓋。浸泡 30 分鐘達標后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。 2.啤酒的采樣應(yīng)當(dāng)按照 GB/T4789.1-2003（食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗）中的規(guī)范方法和要求進行。無菌采樣操作基本步驟1）工作人員采樣前應(yīng)對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開2）使用滅菌和無菌的采樣容器采樣3）盛有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口4）采集的數(shù)量：所采樣品應(yīng)一式三份，分別供檢驗，復(fù)查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗需要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。5）樣品標簽采樣后，每件樣品必須貼上標簽，明確標記品名、來源、數(shù)量

15、、采樣地點、采樣人及采樣時間等內(nèi)容。第十題：指出肩胛角，鎖骨中線，肝臟單手觸診。參考答案：1.肩胛下角：被檢查者雙臂下垂，肩胛下角平第 7 肋骨水平或第 7 肋間隙，或相當(dāng)于第 8胸椎水平。鎖骨中線：標注鎖骨中線時，利用直尺測定鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點，然后用皮尺向下引，測量并記錄左鎖骨中線距前正中線之間的投影距離，作為心臟測量的參照。2. 肝臟單手觸診單手觸診法較為常用。檢查者將右手四指并攏掌指關(guān)節(jié)伸直與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方隨患者呼氣時手指壓向腹壁深部吸氣時手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行手指逐漸向肋緣移動直到觸到肝緣或肋緣為止。第十一題：風(fēng)

16、速計，霍亂消毒參考答案：1.風(fēng)速儀1）用前裝好 1 號干電池，注意電池的正負值2）使用前觀察電表的指針是否指于零點，如有偏移可輕度調(diào)成電表上的機械調(diào)成電螺絲，使指針回到零點3）校正開關(guān)置于“斷”的位置4）將測桿插在插座上，測桿垂直向上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。校正開關(guān)置于“滿度”的位置，慢慢調(diào)整“滿度粗調(diào)”和“滿度細調(diào)”兩個旋鈕，使電表指在滿刻度的位置5）校正開關(guān)置于“零位”，慢慢調(diào)整“零位粗調(diào)”和“零位細調(diào)”兩個旋鈕，使電表指在零刻度的位置6）測定時，輕輕拉動螺塞，使測桿探頭露出，探頭的白點面對風(fēng)向，從電表上讀出風(fēng)速的大小7）測量完畢后，校正開關(guān)置于“斷”的位置注意事項：在進行調(diào)零或調(diào)滿時

17、，測桿必須垂直向上放置，感應(yīng)器位于呼吸帶位置，如在室內(nèi)環(huán)境檢測時，避開風(fēng)口現(xiàn)場記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后，將儀器收好2. 霍亂病人餐具消毒：患者用后的餐具用 80左右熱水清洗 25 分鐘，或用含有效氯 500mgL 的溶液浸泡 30 分鐘；嚴重污染者應(yīng)煮沸消毒 30 分鐘或在 1000mgL 有效氯溶液中浸泡30 分鐘以上。第十二題：體格，身高體重測量參考答案：1.身高：測量步驟（1）固定卷尺：鋼卷尺的一端緊貼地面，用膠帶固定。緊貼墻壁向上拉出卷尺至其最大量程，將卷尺的另一端用透明膠帶固定在墻面上，中間部分也可用膠帶

18、固定，注意保持卷尺與地面垂直。并在卷尺下的地面上放置一塊干凈的塑料布，最好用膠帶固定。（2）被測者脫去鞋、帽，并取出隨身攜帶的鑰匙、手機、錢包等物品。取立正姿勢，挺胸收腹，雙肩平放，兩臂自然下垂，掌心向內(nèi)，腳跟并攏，腳尖分開約 60，雙膝并攏挺直，雙眼平視正前方，眼眶下緣與耳郭上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和雙肩胛骨間三個點同時接觸墻面，頭部保持正立位置，使身體的重量均勻分布在雙腳。（3）將三角板一直角邊沿卷尺水平下滑，直至另一直角邊貼至被測者頭頂部，如被測者頭發(fā)過于蓬松，應(yīng)適當(dāng)下壓，但不宜過緊。此直角邊確定的位置為被測者的身高。（4）被測者離開塑料布，調(diào)查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同一水

19、平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到 0.1cm。2.體重測量步驟（1）被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機等。（2）打開電子體重秤：用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側(cè)的開關(guān)鍵，打開電子體重秤。（3）等待電子秤顯示出0.0kg后，在 10 秒鐘內(nèi)站上體重秤。（4）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。（5）待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調(diào)查員記錄讀數(shù)，注意囑咐被測者保持直立狀態(tài)。第十三題：梭狀肉毒桿菌中毒的主要癥狀，特效藥治療，預(yù)防控制措施。丙肝的傳播途徑，醫(yī)院的丙肝院內(nèi)感染的預(yù)防控制措施（吐血）。參考答案：1.

20、潛伏期 6 小時10 天，一般 1248 小時；以運動神經(jīng)麻痹為主，胃腸道癥狀少見。早期表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)；以后逐漸出現(xiàn)對稱性顱神經(jīng)損害：包括視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、斜視等；逐漸發(fā)展為吞咽困難、語言不清、聲音嘶啞，因頸背部肌肉無力而頭下垂等；嚴重者可因呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。在整個過程中病人的意識清楚，體溫正常但脈搏加快，病程持續(xù) 23 周。在未用抗毒素血清治療病人前，病死率高達 50左右，及時使用抗毒素血清救治病人后病死率下降到 10。預(yù)防措施：根據(jù)肉毒中毒發(fā)生的原因采取有針對性的預(yù)防措施，包括：開展衛(wèi)生宣教，改變?nèi)忸惖馁A存方式和生食肉類的飲食習(xí)慣；家庭自制發(fā)酵食品時

21、應(yīng)對原料進行徹底的清潔處理并進行加熱蒸煮處理；加工后的食品應(yīng)盡快在低溫下存放并防止再次被污染，避免在溫度較高和缺氧環(huán)境中保存食物，以防毒素的產(chǎn)生；對可疑食物食用前進行徹底加熱，破壞食品中可能存在的毒素；罐頭食品生產(chǎn)加工過程中要徹底滅菌。2.（1）傳播途徑：1）血液傳播：是 HCV 的主要傳播途徑。2）性傳播：與 HCV 感染者性交及有性亂行為者，其感染率高于一般健康人群。3）母嬰傳播4）部分 HCV 感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播 HCV。目前尚無有效疫苗可預(yù)防丙型肝炎。（1）嚴格篩選獻血員：執(zhí)行中華人民共和

22、國獻血法，推行無償獻血。通過檢測血清抗-HCV、血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）嚴格篩選獻血員。血漿制品常規(guī)病毒滅活。（2）經(jīng)體液和黏膜途徑傳播的預(yù)防：推行安全注射，對牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具嚴格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時應(yīng)戴手套。對靜脈吸毒者進行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和文身等用具應(yīng)嚴格消毒。（3）性傳播的預(yù)防：對有性亂史者應(yīng)加強管理，定期檢查。HCV 感染者應(yīng)使用安全套。（4）母嬰傳播的預(yù)防：對 HCVRNA 陽性的孕婦，避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，減少新生兒感染。第十四題：溺水患者的人工呼吸；心界叩診；巴彬斯基征操作及陽性癥參

23、考答案：1.人工呼吸（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）；保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸 1.5-2 秒鐘深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣每次吹入氣體量約800-1200ml。2. 心臟叩診：確定心臟大小、形狀、位置。1）叩診方法、姿勢、力

24、量正確；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界右界，由下上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動外 23cm逐個肋間向上第 2 肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界；正常心界：23II23；23III3.54.5；23IV56；V79 （左鎖骨中線距胸骨中線為 810cm）。3.Babinski 征。檢查時用較鈍物（如竹簽）沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾跟部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。如踇趾背伸而其余四趾向背部扇形張開為陽性。陽性見于上運動神經(jīng)元損

25、傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。常常伴有上運動神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn)，如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進（硬癱）等，不同于下運動神經(jīng)元損傷（如脊髓灰質(zhì)炎）的肌力減弱、肌張力降低、腱反射消失（軟癱）的表現(xiàn)。第十五題：散裝液體食品采樣；傷寒的餐飲具消毒（包括量的計算及消毒過程）。參考答案：1.散裝液體的采樣應(yīng)當(dāng)按照 GB/T4789.1-2003（食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗）中的規(guī)范方法和要求進行。無菌采樣操作基本步驟1）工作人員采樣前應(yīng)對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開2）使用滅菌和無菌的采樣容器采樣3）盛有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口4）采集的數(shù)量：所采樣品應(yīng)

26、一式三份，分別供檢驗，復(fù)查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗需要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。5）樣品標簽采樣后，每件樣品必須貼上標簽，明確標記品名、來源、數(shù)量、采樣地點、采樣人及采樣時間等內(nèi)容。2. 對污染的一般耐熱耐濕物品，如被罩、食具、茶具、玩具等可煮沸、蒸汽或壓力蒸汽消毒，或用含有效氯 25005000mgL 含氯消毒液浸泡消毒 12 小時。第十六題：鎖骨下淋巴結(jié)，肺下界扣診；參考答案：1.一般檢查鎖骨上淋巴結(jié)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2. 肺下界扣診：正常肺下界：右鎖骨中線第 6 肋間、左右腋中線第

27、 8 肋間、左右肩胛下角線第 10 肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上因有心臟影響，不檢查肺下界。第十七題：戊肝疫情性質(zhì)，如何報告，在學(xué)校如何宣教；惡性腫瘤男比女高的原因，環(huán)境因素有哪些；參考答案：1.根據(jù)傳染病信息報告管理規(guī)范的要求，個案要在 24 小時內(nèi)、暴發(fā)疫情要在 2 小時內(nèi)進行疫情的網(wǎng)絡(luò)直報。健康教育：強調(diào)糞便的衛(wèi)生處理，提供適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，特別是對食品從業(yè)人員、看護病人和兒童的人員，便后和處理食物之前仔細洗手。2.惡性腫瘤“重男輕女”，惡性腫瘤實際上是不良生活方式為誘因引起的基因性疾病。這與男性壓力大、不良生活習(xí)慣多等有關(guān)，男人抽煙、喝酒的人數(shù)是

28、女人的十多倍，而煙草會引發(fā)肺癌、胃癌等。（1）物理因素電離輻射（X、 、 、 射線）可引起人類多種惡性腫瘤，其他常見的物理因素暴露有石棉纖維、煤塵、石英塵，可導(dǎo)致工人患肺癌、間皮瘤，木材粉塵可能導(dǎo)致工人患鼻腔癌。（2）化學(xué)因素明確的環(huán)境化學(xué)致癌物主要來源于煙草、飲酒、飲用水、食物、藥物以及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程。（3）感染因素已有明確的證據(jù)證明乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是原發(fā)肝癌的致病因子；人乳頭狀瘤病毒（HPV）16 和 18 等 15 種高危型是引起宮頸癌的病因，以及幽門螺桿菌（HP）感染增加患胃癌的風(fēng)險。人免疫缺陷病毒（HIV）感染，引起長期免疫抑制則與卡波西肉瘤和非霍奇

29、金淋巴瘤有關(guān)。其他可能致癌的感染因子有 EB 病毒（淋巴瘤、鼻咽癌）、人 T 細胞白血病病毒 I 型（白血病）等。第十八題：空氣采樣，H7N9 房間的空氣消毒。參考答案：1.空氣中揮發(fā)性有機物的空氣采樣：空氣中 VOCs 的采樣主要分主動采樣和被動采樣。在實際工作中，多采用被動采樣，主要有容器捕集法、固體吸附劑法、SPME 法。2.H7N9 房間的空氣可采用過氧乙酸熏蒸，藥量 3gm3（即 20的過氧乙酸 15ml，15的過氧乙酸 20ml），置于搪瓷或玻璃器皿中加熱熏蒸 2 小時，熏蒸前應(yīng)關(guān)閉門窗，封好縫隙，消毒完畢后開啟門窗通風(fēng)；亦可采用氣溶膠噴霧消毒法，用 2過氧乙酸 8mlm3，消毒

30、1小時。第十九題：幼兒園發(fā)生疫情，志賀菌，感染的途徑和依據(jù)，塵肺的職業(yè)體檢內(nèi)容，塵肺的預(yù)防措施；參考答案：1.傳播途徑以糞-口為主要傳播途徑，通過感染者糞便污染食物、水、生活及手經(jīng)口感染。且可經(jīng)過蒼蠅等媒介傳播。由于志賀菌的感染劑量低，人與人之間生活接觸傳播較常見。診斷：（1）疑似病例腹瀉、有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀。尚未確定其他原因引起的腹瀉者。（2）臨床診斷病例 具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與體征和糞便常規(guī)檢查符合者，并排除其他原因引起之腹瀉。（3）確診病例臨床確診病例加病原學(xué)檢查陽性。2. 塵肺的診斷依據(jù)，根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以技術(shù)質(zhì)量合格的 X 射線后前位胸片

31、表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到 1 級，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)，方可做出塵肺病的診斷。預(yù)防措施：（1）強化法律措施。1）加強政府的立法執(zhí)法。2）執(zhí)行粉塵接觸限值標準。3）定期對企業(yè)的粉塵濃度、塵肺病發(fā)病情況監(jiān)督檢查。(2)加強生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防技術(shù)措施1）改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備。2）濕式作業(yè)、加強通風(fēng)除塵或密閉抽風(fēng)除塵。(3)進行全面的個人防護和個人衛(wèi)生清潔。(4)建立和完善接觸粉塵職工的健康監(jiān)護體系。健康監(jiān)護檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)健康檢查兩

32、方面的資料。(5)普及和大力宣傳粉塵危害的知識，提高廣大粉塵作業(yè)職工對塵肺病的自我防護意識。第二十題：90%的二氯異氰尿酸鈉配置成 5000mg/L 消毒液 10L 消毒宿舍，配置好后噴灑的過程，涼拌菜的采樣；參考答案：1.二氯異氰尿酸鈉，含有效氯 60（WW），對一般污染的物品表面，用 1000mgL 的消毒液均勻噴灑，作用 30 分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯 2000mgL 的消毒液均勻噴灑，作用 60 分鐘以上。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。2. 涼拌菜的采樣應(yīng)當(dāng)按照 GB/T4789.1-2003（食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗）中的規(guī)范方法和要求

33、進行。無菌采樣操作基本步驟1）工作人員采樣前應(yīng)對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開2）使用滅菌和無菌的采樣容器采樣3）盛有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口4）采集的數(shù)量：所采樣品應(yīng)一式三份，分別供檢驗，復(fù)查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗需要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。樣品標簽采樣后，每件樣品必須貼上標簽，明確標記品名、來源、數(shù)量、采樣地點、采樣人及采樣時間等內(nèi)容。第二十一題：麻疹爆發(fā)處置及如何上報參考答案：暴發(fā)疫情控制措施麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。暴發(fā)是相對的，只要麻疹發(fā)病超過平常水平即認為是暴發(fā)。以村、居委會、學(xué)校或其

34、他集體為單位，在 10 天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 例以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位 10 天內(nèi)發(fā)現(xiàn) 5 例以上麻疹疑似病例時，應(yīng)視為暴發(fā)疫情。1.傳染源控制措施（1）疫情發(fā)現(xiàn)和報告：各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)集體單位 10 天內(nèi)出現(xiàn) 2 例及以上的麻疹疑似癥狀的就診患者應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史，臨床癥狀、體征，實驗室檢查結(jié)果，按照麻疹診斷標準作出早期診斷，應(yīng)電話向所在的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心報告。同時應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報，無條件進行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)院，應(yīng)及時將填寫的傳染病報告單用傳真方式傳至醫(yī)院所在區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心，由其代做網(wǎng)絡(luò)直報，對疑似、死亡病例應(yīng)及時做好更正報告。達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的應(yīng)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告。各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心接到麻疹暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)派員赴現(xiàn)場調(diào)查核實，同時用電話向上級疾病預(yù)防控制中心報告，報告內(nèi)容包括：發(fā)病時間、地點、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、初步發(fā)病