1、臨床輸血適應性與有效性評價流程1臨床輸血適應性評價1.1手術及創傷患者1.1.1紅細胞輸注血紅蛋白(Hb)100g/L,血細胞容積(Hct)0. 3,可 以不實施輸注；Hb V70g/L, Hct V0.21,應馬上實施輸注；Hb為(70100)g/L,倘假設患者伴有較顯然臨床缺氧癥 狀與體征，主要表現包括頭暈、乏力和心悸等，應實施輸注。1. 2血小板輸注血小板計數(Plt)100X 109/L,可以不實施輸注；Plt V50X 109/L,應馬上實施輸注；Plt 為(50100) X 109/L,倘假設伴有出血傾向或/和血 小板功能低下，應實施輸注；特別狀況：留置導管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、

2、肝活 檢、經支氣管活檢、拔牙或補牙等有創操作或檢查，或正常陰道 分娩或剖腹產或體外循環等，PltW50X 109 /L,應實施輸注； 硬膜外麻醉，Plt W80 X 109/L,應實施輸注；大手術，Plt W 100 X10八9 /L,應實施輸注；頭顱、眼部、脊柱與前列腺等 特別部位手術，PltW 100X 109 /L,應實施輸注。1.3新鮮冰凍血漿(FFP)輸注凝血酶原時間(PT)或活化部分凝血酶時間(APTT)5倍正常值，或國際標準化比值(INR)1.5(肝病患者INR3)，伴有創面彌漫性滲血，應馬上實施輸注；急性大出血輸注大量儲存期相對較長紅細胞制劑后，出 現出血不只，應馬上實施輸注；

3、有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應血 漿藥源性制劑供應缺乏時，可以實施輸注；對抗華法令藥物過量，可以實施輸注。2非手術患者1紅細胞輸注Hb100g/L, Hct0. 3,可以不實施輸注；HbV60g/L 自身免疫性溶血性貧血(AIHA)患者HbV40 g/L , HctV0.20,應馬上實施輸注；Hb為(60100)g/L,倘假設患者伴有較顯然臨床缺氧 癥狀與體征，主要表現包括頭暈、乏力和心悸等，應實施輸注。2. 2血小板輸注Plt50X 109/L,可以不實施輸注；PltW10X 109/L,應馬上實施輸注；Plt為(1050) X 109 /L,倘假設伴有出血傾向或/和血小板功

4、能低下，應實施輸注;4特別狀況：存在其他止血異常如遺傳性或獲得性 凝血障礙或存在高出血風險因素如發熱、敗血癥、貧血、腫 瘤放化療后等，PltV30X 10八9 /L,應馬上實施輸注；急性大 出血后大量輸注晶體液或人工膠體液致稀釋性血小板減少，Plt V50X109/L,應馬上實施輸注。1. 2. 3濃縮白細胞混懸液輸注1經G-CSF或GM-CSF治療5d,中性粒細胞計數NBC V0.5X 109/L，伴有嚴重危險生命的細菌或霉菌等感染患者，應 實施輸注；2新生兒敗血癥與嚴重粒細胞機能低下，應實施輸注。1. 2. 4血漿輸注1新鮮冰凍血漿：各種原因導致的多種不穩定凝血因子或 抗凝血酶111缺乏，

5、PT或APTT1. 5倍正常值，或INR1.5肝病 患INR1. 3,伴有創面彌漫性滲血，應實施輸注；2一般冰凍血漿：各種原因導致的多種穩定凝血因子缺乏, 應實施輸注。冷沉淀輸注1獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥纖維蛋白原水平 FibV 1.0g/L,伴出血傾向或擬實施手術，在血漿藥源性纖 維蛋白原供應缺乏時，可以實施輸注；2血友病A患者血漿F伽活性較低伴有顯然出血傾向，在血漿藥源性F伽供應缺乏時，可以實施輸注;31型去精氨酸加壓素無效和2B、2N型禁忌使用去精 氨酸加壓素的血管性血友病vWD患者，在含vWF的血漿藥源性F伽供應缺乏時，可以實施輸注；4血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療

6、過度和 原位肝移植出血等患者，可以實施輸注。2臨床輸血有效性評價2.1評價方法在每次實施輸血V24 h多次輸血，按1次計算后 2448 h,對通過單一實驗室指標改善，或單一臨床癥狀與體征 改善，或實驗室指標與臨床癥狀與體征同時改善作評價。2評價指標1紅細胞輸注2. 1. 1實驗室指標1準確計算：輸注紅細胞后V 24 h復查Hb,并與輸血前比 較，倘假設未達到預期值則判定輸注不佳 Hb預期升高值二獻血 者 Hb g/L X 輸注血量L / 患者體重kg X 0.085L/kg X90%注：輸注血量指全血量，紅細胞應折算成對應全血量，兒童 應將公式中常數0.85改為0.09；2粗略計算：一般體重為

7、50 kg的患者輸注懸浮紅細胞 2U洗滌紅細胞3U大約可使Hb升高10g/L、Hct升高0. 03,由 于Hb檢驗誤差同意值為 10g/L,故臨床推斷輸注紅細胞是否有 效，要看輸注后Hb升高是否N20g/L。3排除出血、溶血等傾向。2. 1. 2臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。2. 2血小板輸注1實驗室指標1準確計算：Plt增加矯正指數CCI = 輸注后Plt 一輸注 前Plt X體表面積/輸注血小板總數體表面積m2=0. 0061 X 身高cm+0. 0128 X體重kg -0. 01529。最低有效指標：輸注 后 1 h CCI7500/ u L 或 CCI7.5X109 /L； 24hCC

8、I4500/u L 或 CCI4.5X 109/L。舉例：患者50kg,身高165 cm, 1U單采血小板血 小板總數2.2X 101,下同輸注后1hPlt增高值25000/u L,CCI 二輸注后Plt 輸注前Plt X體表面積/輸注血小板總數二 25000/u LX 1. 631 21 /2. 2=18536. 48/ u L,說明輸血有效；舉例：患者50kg,身高165 cm, 1U單采血小板輸 注后1 h Plt增高25X 109/L。CCI =輸注后Plt 一輸注前Plt X體表面積/輸注血小板總數=25 X 109/L X 1. 63121/2. 2=18. 54 X 109/L,

9、說明輸血有效。血小板回收率PPR又稱血小板恢復 百分數%=輸注后Plt 一輸注前Plt 109/L X血容量L X 100%/輸注血小板總數。最低有效指標:輸注后1h回收率30%, 24 h應20%；成人血容量75mL/kg。舉例：患者50kg, 1U單采 血小板輸注1hPlt增高值25X 109/L, PPR(%)=(輸注后Plt 一輸注前Plt)(109/L) X血容量(L) X 100% /輸注血小板總數 = (25 X 109/L) X (3. 75L) X 100%/2. 2 X 1011 =42. 61%,說明輸 血有效。粗略計算：一般體重為50 kg的患者輸注輸注1U單采血 小板

10、，可使Plt升高30X 109/LO排除出血、DIC等傾向。2. 2. 2臨床出血癥狀與體征改善或消失。2. 3濃縮白細胞混懸液輸注血漿與冷沉淀輸注實驗室指標準確計算：以凝血因子伽(F伽)活性增高為療效評 估指標，按FFP15mL/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h輸注1次，連 續輸注2次，F伽活性可增高30%；粗略計算：APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血時 間改善或恢復至正常。臨床出血癥狀改善或消失3臨床輸血評價考核指標3.1醫療機構內部評價1. 1對醫師評價考核指標1. 1. 1輸血(紅細胞、血小板與血漿類制劑等)適應證符 合率 經治醫師在對患者每次實施輸血前，輸血適應證是否符

11、合相應輸注要求：1. 1.2輸血前告知率又稱輸血同意書簽署率1完整性：指輸血同意書上項目填寫是否 齊全；2正確性：指輸血同意書上實驗室檢測項 目數值填寫是否與檢測報告單所列項目檢測數值一致；3簽字率：指輸血同意書上患者、患者家 屬與醫師是否簽全名、是否填寫簽署日期年、月、日、時、分。1. 1. 3 輸血申請單1完整性：指輸血申請單上項目填寫是否 齊全；2正確性：輸血申請單上實驗室檢測項目 填寫數值是否與檢測報告單所列項目檢測數值一致；3簽字率：指輸血申請單上主治醫師與上 級醫師是否簽全名、是否填寫申請日期年、月、日、時、分。1. 1. 4輸血病程錄1及時性：指經治醫師對患者每次實施輸血的 輸血

12、病程錄記錄是否及時、記錄時間是否規范年、月、日、時、 分；2完整性：指經治醫師對患者每次實施輸血 的輸血病程錄記錄是否完整，其要素須包括輸血開始時間年、 月、日、時、分與結束時間年、月、日、時、分、輸血適 應證描述癥狀、體征與實驗室檢測結果等、輸注血液制劑種 類與數量、輸注過程中與輸注后輸血不良反應描述、有效評價描 述癥狀、體征與實驗室檢測結果等；3真實性：指經治醫師對患者每次實施輸血 的輸血病程錄記錄是否具有真實性與可追溯性。1. 1.5備血量與實際輸血量符合率 經治醫 師在對患者實施擇期手術前備血量血液制劑種類與數量與在 手術中的實際用血量血液制劑種類與數量是否一致。3. 1. 1.6輸血

13、量/出血量比值經治醫師在對患者實施手術中用血量與手術中患者出血量間的比值是否V 1。血液制劑種類與數量填寫是否統 一患者病史中的病史首頁、手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄、輸血病程錄等中出血量與輸血量填寫是否完整 與一致；輸血量與輸血科血庫發血量是否一致等。3. 1. 2對用血科室評價考核指標1輸血總量比較：不同年份或不同月份間臨床輸血量比 較；2均次輸血量比較：每例臺手術或每名就診患者平均 輸血量比較；3患者輸血百分率：不同年份或不同月份間輸血患者人 數占總患者人數的百分數；4輸血前必查指標檢測率：患者輸血前未檢測病毒等必 查指標人次占總輸血人次的百分數；5不同輸血指標用血率：患者符合相對應輸血適應證所 輸注血液制劑人數占總輸血人數的百分數；6輸血前檢測指標的平均值：對患者實施某種血液制劑 輸注前檢測的實驗室檢測指標平均值；7單病種用血量比較：不同醫師間對單病種疾病或相似 癥狀與體征患者實施輸血的輸血量比較；8各種血液制劑輸注不合理率：對患者實施某種血液制 劑輸注，其不符合輸血適應證人數占總輸血人數的百分數。3.2對醫療機構間評價指標1每例臺手術用