1、膝樞紐鏡團(tuán)結(jié)復(fù)位內(nèi)結(jié)實治療脛骨平臺骨折28例的臨床研究膝樞紐鏡團(tuán)結(jié)復(fù)位內(nèi)結(jié)實治療脛骨平臺骨折28例的臨床研究【關(guān)鍵詞】膝樞紐鏡;脛骨平臺骨折;內(nèi)結(jié)實聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部門資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門資料陵犯了您的版權(quán)，請速與我們背景事情職員接洽，我們將即時刪除。客服qq:88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的探究膝樞紐鏡團(tuán)結(jié)復(fù)位內(nèi)結(jié)實治療脛骨平臺骨折的臨床療效。要領(lǐng)將42例脛骨平臺骨折患者按21比例分為兩組，不雅察組28例，接納膝樞紐鏡團(tuán)結(jié)復(fù)位內(nèi)結(jié)實治療。比較組14例，接納傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實

2、術(shù)治療，比力兩組手術(shù)時間、暗語長度、骨折愈適時間、成效規(guī)復(fù)環(huán)境。效果不雅察組精良率為92.2%，顯著優(yōu)于比較組的57.1%(p0.05);不雅察組的手術(shù)時間、骨折愈適時間明顯少于比較組(p0.01)，暗語長度均明顯短于比較組(p0.01)。結(jié)論膝樞紐鏡團(tuán)結(jié)復(fù)位內(nèi)結(jié)實治療脛骨平臺骨折，具有創(chuàng)傷孝規(guī)復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的長處，值得臨床推廣利用。【關(guān)鍵詞】膝樞紐鏡;脛骨平臺骨折;內(nèi)結(jié)實脛骨平臺骨折是負(fù)重樞紐的樞紐內(nèi)骨折，常伴發(fā)半月板、交織韌帶、側(cè)副韌帶損傷，處置懲罰較困難。傳統(tǒng)手術(shù)是在直視下切開樞紐囊復(fù)位內(nèi)結(jié)實，因暗語大、局部軟構(gòu)造普及剝離、損傷膝前滑動裝置、出血滲血多，經(jīng)常造成術(shù)后樞紐表里粘連，

3、加之術(shù)后恒久石膏結(jié)實，限定早期成效熬煉，因此顯著影響膝樞紐成效的規(guī)復(fù)，乃至引起膝樞紐僵直。樞紐鏡微創(chuàng)技能具有損傷小，復(fù)位可靠等長處，在脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用受到越來越多的存眷1。筆者自2022年10月2022年2月接納膝樞紐鏡團(tuán)結(jié)復(fù)位內(nèi)結(jié)實治療脛骨平臺骨折28例，療效滿足，現(xiàn)陳訴如下。資料與要領(lǐng)1.一樣平常資料42例脛骨平臺骨折患者按21比例分為兩組，不雅察組28例，男17例，女11例，年事2155歲，均勻37.585.02歲。按shatzker的分類：i型9例、型7例、型5例、型4例、v型3例;歸并半月板游離緣破碎8例，前交織韌帶脛側(cè)止點(diǎn)撕脫骨折3例，內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂3例。比較組14例，

4、男8例，女6例，年事2054歲，均勻36.945.41歲，i型5例、型3例、型3例、型2例、v型1例;歸并半月板游離緣破碎10例，前交織韌帶脛側(cè)止點(diǎn)撕脫骨折5例，內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂1例。兩組在性別、年事、病情等方面比力均無明顯性差異(p0.05)，具有可比性。2.手術(shù)要領(lǐng)(1)比較組膝樞紐前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路，或按照術(shù)前x線和t效果，按重要樞紐面塌陷的部位決定手術(shù)入路。暗語繞過髕骨邊沿，轉(zhuǎn)向中線，直到脛骨結(jié)節(jié)，需要時可沿脛骨嵴向下延伸，將皮膚和皮下構(gòu)造一起翻起，以免皮瓣壞死。切開樞紐囊，查抄半月板，如無損傷或僅四周分散那么保存。切開毗連在半月板上的冠狀韌帶，翻起半月板，表現(xiàn)塌陷的樞紐面，掀開骨折

5、的皮質(zhì)骨塊。在塌陷的骨塊下面插入寬10的骨鑿，輕輕撬起塌陷的樞紐面，復(fù)位骨折塊，使脛骨髁骨片與樞紐面互相符合，術(shù)中用形臂x線機(jī)不雅察骨折復(fù)位結(jié)實環(huán)境。對付歸并的半月板和韌帶損傷一并修復(fù)。i型骨折行切開復(fù)位松質(zhì)骨螺釘內(nèi)結(jié)實;型骨折行切開復(fù)位支持鋼板加螺釘內(nèi)結(jié)實。(2)不雅察組手術(shù)在全麻或一連硬膜外麻醉下。起首施行膝樞紐鏡查抄，經(jīng)膝樞紐前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)入路置鏡，灌洗樞紐腔，掃除樞紐腔積血，清算樞紐內(nèi)游離骨塊、骨折間隙血凝塊，鏡檢明白脛骨平臺骨折樞紐面骨折部位、范疇、形態(tài)和半月板及韌帶損傷環(huán)境。shatzkeri型骨折：接納手段牽引，推擠骨折塊舉行復(fù)位。鏡下不雅察復(fù)位環(huán)境滿足后，以23枚6.5皮質(zhì)骨螺

6、絲釘經(jīng)皮結(jié)實;鏡下監(jiān)視防范螺絲釘侵及樞紐面。shatzker型骨折：在牽引和推擠的同時，可以應(yīng)用樞紐鏡專用探鉤或骨膜剝離器舉行撬撥復(fù)位。對付閉合復(fù)位失敗者，在樞紐鏡監(jiān)視下用探鉤撬起半月板，尋到骨折部位后，在脛骨結(jié)節(jié)下方2、外側(cè)l處開2l骨窗，在樞紐面下置入撬撥器或推頂器，直至骨折樞紐面規(guī)復(fù)平坦。復(fù)位樂成后，取自體髂骨植入骨缺損區(qū)，并以支持鋼板結(jié)實。對付歸并的損傷，按照環(huán)境酌情處置懲罰。shatzkerig型骨折：先在擬安排支持鋼板側(cè)作有限縱行暗語，表現(xiàn)樞紐外骨折線，不切開樞紐囊而行樞紐外復(fù)位，用支持鋼板結(jié)實，靠近樞紐面的2枚松質(zhì)骨螺釘暫不結(jié)實;樞紐鏡下通過樞紐面下方骨窗向上沖頂樞紐面，復(fù)位滿足

7、后植入自體骨并將2枚螺釘完全結(jié)實。v型(雙髁骨折):于樞紐鏡監(jiān)視下先整復(fù)一側(cè)骨塊，以克氏針暫時結(jié)實后再整復(fù)另一側(cè)骨塊，以松質(zhì)骨螺釘(應(yīng)通過對側(cè)骨皮質(zhì))結(jié)實兩側(cè)骨塊，如骨塊大且不不變，可別離于表里髁部各做一有限暗語(兩暗語相距7)，各置一塊鋼板結(jié)實。3.術(shù)后處置懲罰舉高患肢，石膏托外結(jié)實，適度加壓包扎48小時，冰敷患膝24小時。穿刺抽吸樞紐腔積液。按照傷口環(huán)境，不雅察組在術(shù)后2到4天(均勻3.1天)開始成效熬煉;比較組在術(shù)后4到7天(均勻5.4天)開始成效熬煉。成效熬煉為被動膝樞紐運(yùn)動，膝樞紐結(jié)實下非結(jié)實樞紐運(yùn)動熬煉肌力。下床或就寢時石膏托結(jié)實庇護(hù)，制止負(fù)重至術(shù)后3個月擺布(按照骨折愈合環(huán)境而定

8、)。4.不雅察指標(biāo)及療效尺度不雅察兩組手術(shù)時間、暗語長度、骨折愈適時間、成效規(guī)復(fù)環(huán)境。術(shù)后每月復(fù)查x線，不雅察骨折愈適時間。成效規(guī)復(fù)環(huán)境接納rasussen2評分(根據(jù)疼痛、行走本領(lǐng)、伸膝、樞紐運(yùn)動度和樞紐不變性評定)：優(yōu)27分，良2620分，可1910分，差96分。5.統(tǒng)計要領(lǐng)效果1.兩組成效規(guī)復(fù)環(huán)境比力不雅察組優(yōu)16例,良10例,可2例，精良率為92.2%。比較組優(yōu)2例,良6例,可6例，精良率為57.1%。兩組精良率比力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。不雅察組療效更好。見表1。表1兩組精良率比力注：兩組精良率比力，2=5.58,p0.05。2.兩組手術(shù)時間、暗語長度、骨折愈適時間的比力不

9、雅察組手術(shù)時間及骨折愈適時間明顯少于比較組(p0.01)，暗語長度明顯短于比較組(p0.01)。見表2。表2兩組不雅察指標(biāo)的比力3.隨訪兩組隨訪時間1125個月，近期療效滿足。兩組患者均未出現(xiàn)暗語愈合不良，骨樞紐內(nèi)熏染，骨筋膜室綜合征及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。討論脛骨平臺骨折多為高能量損傷的樞紐內(nèi)骨折，損傷機(jī)制龐大，范例多樣，對膝樞紐的完備性、不變性、運(yùn)動性都有影響;同時可伴有韌帶、半月板的損傷，直接影響膝樞紐的成效。治療要求是剖解復(fù)位樞紐面，規(guī)復(fù)樞紐的不變性，早期舉行成效熬煉，以淘汰膝樞紐成效的喪失，制止或推延骨樞紐炎的產(chǎn)生。處置懲罰起來有必然難度3。傳統(tǒng)要領(lǐng)如石膏外結(jié)實、切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實或恒

10、久牽引治療都很難到達(dá)上述要求，復(fù)位困難。尤其是樞紐面難以復(fù)位，且手術(shù)時間長、暗語較大，骨折愈合慢、并發(fā)癥多等4。而樞紐鏡具有以下長處：能提供精良的樞紐內(nèi)視野，可較明晰地相識樞紐內(nèi)布局的損傷環(huán)境，能根本包管骨折的復(fù)位。手術(shù)時間收縮、手術(shù)創(chuàng)傷小，不翻開樞紐囊，樞紐腔根本不表露，熏染時機(jī)小，術(shù)中樞紐囊和骨折端軟構(gòu)造剝離少，出血少，從而最大限度地淘汰術(shù)后樞紐腔表里粘連因素，最大程度地淘汰手術(shù)并發(fā)癥。骨折復(fù)位及植骨可增長軟構(gòu)造的結(jié)實作用，且術(shù)后一樣平常無需石膏結(jié)實，患者可在術(shù)后早期舉行成效熬煉，有利于術(shù)后的樞紐成效規(guī)復(fù)。同時處置懲罰去除凝血塊、纖維素排泄物、骨及軟骨等碎片，在微小暗語下完成多個手術(shù)。本研

11、究接納膝樞紐鏡團(tuán)結(jié)復(fù)位內(nèi)結(jié)實治療脛骨平臺骨折28例，手術(shù)時間為(83.2128.40)in，暗語長度為(5.921.64)，術(shù)后復(fù)查x線，全部到達(dá)剖解對位，骨折愈適時間為(3.240.46)個月，精良率達(dá)92.2%，比傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實術(shù)有顯著的上風(fēng)。總之，膝樞紐鏡團(tuán)結(jié)復(fù)位內(nèi)結(jié)實治療shatzkeriv型脛骨平臺骨折，具有創(chuàng)傷孝手術(shù)時間短、骨折愈合快、膝樞紐成效規(guī)復(fù)精良和并發(fā)癥少等上風(fēng)，值得臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】1handelbergfj，sheerinkt，asteleynpp，etal.fraturesftheuppertibiaandarthrspitehniquesj.tehniquesinkneesurgery，2022，2(2)：109-116.2katariah，sharan，kanjiark.sallireexternalfixatinfrhighenergytibialplateaufr