1、口服抗栓藥物患者門診拔牙圍手術期管理的專家共識（）要點血栓栓塞性疾病是由于血栓形成和血栓栓塞導致的疾病總稱，主要涵蓋兩個方面：）靜脈血栓栓塞性疾病，包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥；）動脈血栓栓塞性疾病，原因包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、心房顫動、心臟瓣膜置換等。血栓栓塞性疾病患病人數多，且往往伴隨致死、致殘等嚴重并發癥，極大地威脅人類健康。這些患者中，有很大一部分需要長期口服抗栓藥物對血栓形成進行防治，在降低血栓事件發生的同時也帶來了出血風險的增加。拔牙手術是口腔外科門診最常見的手術，研究表明服用抗栓藥物患者拔牙術后出血的風險較普通患者高，這使得眾多口腔外科醫師對這類患者拔牙圍手術期

2、的管理感到困惑。此外，種類繁多的抗栓藥物，各個患者不同的基礎疾病和全身情況等因素加劇了這種困惑，使醫生們陷入“不停藥有出血風險，停藥又有血栓形成風險”的兩難境地。術前管理不建議術前停藥拔牙前不需停藥已成為基本共識，主要有以下點原因：）停用藥物導致血栓風險升高，可導致死亡。）術前停藥和不停藥，拔牙后出血事件的發生率差異無統計學意義。）大樣本研究和系統性綜述都表明口服抗栓藥物的患者拔牙前無需停用藥物，因為不停藥進行拔牙手術是安全可控的，術后出血通過局部止血措施就能處理；部分研究中有報道需要局部措施以外的止血措施，但不引起死亡。口服抗血小板藥物對拔牙的影響口服抗凝藥物對拔牙的影響拔牙手術出血風險評估

3、口腔外科醫師可以從手術本身出發去考慮如何規避風險，即制定手術計劃時控制一次拔牙的數目，當患牙拔除難度大，需要翻瓣、去骨時可選擇單顆、多次拔除所有患牙。其他出血風險的術前管理術前使用抗生素可能導致口服抗栓藥物患者拔牙術后出血的風險升高；曾有病案報道口服抗栓藥物患者聯用阿莫西林拔牙后嚴重出血，或聯用克拉霉素、紅霉素或甲硝唑時出現其他部位的出血事件，其具體機制不明，或許與抗生素干擾腸道菌群從而影響了維生素攝入相關。在拔牙前應首先改善口腔衛生和控制炎癥，既可以減少抗生素使用需求，也可以避免炎癥帶來的出血風險。對于伴發的系統疾病，應當首先予以積極處理，待其控制良好之后再行拔牙手術，最大程度地減輕系統性疾

4、病帶來的出血和其他并發癥風險。而抗生素的使用需綜合判斷，當出血風險因素大時則優先避免出血風險，避免術前抗生素的使用，從術中無菌操作、減少操作時間、術前術后加強口腔衛生維護等角度降低感染風險；而如果僅僅只是口服抗栓藥物而其他出血危險因素少時則可按臨床常規習慣使用抗生素，從術后加強止血措施方面減少出血風險。完善術前檢查術前檢查十分必要。在臨床實踐中，如果缺乏獲得即刻數據的檢測條件，可以對該類患者采取預約就診制，要求患者攜帶術前周內的凝血功能報告，以便準確評估出血風險。術中管理心電監護拔牙心電監護指采用心電監護儀對患者的生命指征（心率、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度）和心電圖實時監測，以便對生命體

5、征改變迅速采取對應措施，可以提高治療的安全性。麻醉方式選擇在臨床實踐中，一般優先選擇浸潤麻醉，因阻滯麻醉組織間穿行路徑比較長，有刺破組織和血管引發血腫的風險；如無法避免，則應熟練掌握解剖位置，避免帶來額外的出血風險。手術時機的選擇將手術安排在早上可以更好地對口服抗栓藥物患者進行監測，延長留觀時間，以便及時處理出血并發癥。術后管理術后止血的措施臨床上，拔牙術后常規囑患者咬棉球有效壓迫止血。對于是否對傷口進行縫合，筆者的考慮主要依據術后軟組織瓣是否有動度，如在拔除一些前磨牙時，沒有翻瓣，并不會采取縫合的措施；而對一些埋伏阻生牙，需要翻瓣暴露視野，術后軟組織瓣動度較大，則會進行縫合。對口服抗栓藥物的

6、患者來說，其凝血功能受到不同程度的抑制，可以延長術后留觀時間，并囑患者延長有效壓迫的時間。加強術后護理一方面要加強健康教育，告知其發生術后出血的風險相較于其他拔牙患者更高，要引起重視，并告知其術后滲血的現象和出血后的簡單處理措施，避免引起不必要的恐懼；另一方面要向患者本人和陪護家屬都強調術后注意事項，包括避免吸吮、吐痰、用力鼓漱等動作，進溫涼飲食，術后冰敷，避免劇烈運動和減少說話頻率等。止痛藥的合理應用在術后開具處方時應謹慎，可用其他類型止痛藥代替。口服華法林患者避免應用，包括環氧化物酶選擇性非甾體類抗炎藥物。術后隨訪結語隨著人口老齡化和社會經濟水平的提高，心血管患病人數逐漸增加并趨向低齡化，因此口