2025嚴重過敏反應診斷和臨床管理專家共識要點蛋、小麥，學齡前及學齡期常見的誘因為水果/蔬菜、蕎麥、堅果等，青少年及成人常見的是小麥、水果/蔬菜等。2.藥物是成人及住院患者最常見的誘因，我國最常見的致敏藥物為抗生素、中藥、造影劑及抗腫瘤藥物。成人多于兒童，易導致重癥嚴重過敏反應。4.特發性：未能明確誘因的嚴重過敏反應，定義為特發性嚴重過敏反應，部分患者存在肥大細胞活化異常。四、伴發因素常見的伴發因素為運動、急性感染、非甾體類抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)、飲酒等，其他因素如精神緊張、睡眠缺乏、脫水、月經周期等也可加重嚴重過敏反應癥狀。五、高危人群高危人群包括：特應性個體、合并心肺基礎疾病(如心血管疾病、哮喘),肥大細胞活化異常疾病、年齡因素如嬰幼兒、老年人，藥物因素如β-受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)類藥物使用人群。六、臨床表現及病程皮膚黏膜癥狀及體征最為常見，可同時發生呼吸系統、胃腸道，心血管系癥狀與誘因、基礎疾病及年齡等因素相關。藥物誘發的嚴重過敏反應心血管系統受累更為多見，嬰幼兒癥狀因年齡特點有時難以識別。某些化療藥物及單克隆抗體誘發的嚴重過敏反應可疊加非典型癥狀如寒戰、發熱、頭痛等。可表現為單相、雙相、持續性、難治性。七、實驗室檢查1.類胰蛋白酶檢測：推薦用于嚴重過敏反應的診斷尤其是反復重度發作或誘因不明的患者。2.過敏原檢測：主要用于IgE介導的嚴重過敏反應。血清sIgE檢測可用于食物、吸入、蜂毒和藥物(如抗生素、化療藥等)過敏原的檢測。目前國內商品化sIgE檢測試劑主要用于部分食物和吸入過敏原檢測，藥物及毒液sIgE檢測試劑較少。當無商品化試劑可及或sIgE與病史不一致時，可考慮過敏原組分診斷和皮膚試驗進行補充檢測。不同過敏原皮膚試驗特異性和敏感性存在差異，皮膚試驗陰性并不能排除過敏，需要結合病史解讀檢測結果，細胞因子反應和補體活化導致的嚴重過敏反應皮膚試驗通常是陰性的。過敏原檢測不能明確誘因時可在醫療監護下實施激發試驗。由于激發試驗本身可再次誘發嚴重過敏反應，操作醫師需仔細評估操作風險和受試者獲益，并充分獲取患者或看護者知情同意后謹慎開展。嚴重過敏反應臨床診斷的主要依據是詳細的發作史，包括癥狀和體征，以及已知或可疑過敏原暴露史及伴發因素等。如果符合下述兩種情況中的一種，則極有可能診斷為嚴重過敏反應：(1)典型的皮膚表現合并至少1個其他系統的表現(如呼吸系統、心血管系統、胃腸道系統等);(2)暴露于已知或可疑過敏原，出現呼吸和/或心血管系統癥狀，少數無典型皮膚黏膜癥狀。九、治療1.腎上腺素是嚴重過敏反應的首選急救藥物，應在診斷或高度可疑嚴重過敏反應時肌肉注射，使用1:1000腎上腺素(1mg/ml),青少年及成人為0.5ml/次，嬰幼兒及兒童(≤12歲)劑量可按體重單次最大劑量0.3mg,腎上腺素在嬰幼兒及兒童中無絕對禁忌。糖皮質激素和抗組胺藥物為二線治療藥物，不能替代腎上腺素。2.少數嚴重過敏反應患者對肌肉注射腎上腺素的初始治療、靜脈液體復蘇和二線藥物治療無反應，應立即轉診至急診、重癥醫學科治療。伴有低血壓或休克且對包括靜脈液體復蘇在內的基礎治療效果欠佳的患者，需要持續靜脈輸注腎上腺素，靜脈輸注腎上腺素有潛在致命性心率失常風險，必須經輸液泵靜脈輸注，需要嚴密監測血壓、心率等，并由有經驗的醫務人(1)妊娠期：大多數處理措施與非妊娠期相同，首要處理仍然是腎上腺素治療。與非妊娠期的處理不同之處在于：①體位方面：患者取左側臥位，以避免妊娠子宮壓迫主動脈②至少將孕婦收縮壓維持在90mmHg以上(1mmHg=0.133kPa),以維持子宮胎盤充分血流灌注。③必要時監測胎心率，以評估孕婦治療后胎兒狀況。(2)嬰幼兒：腎上腺素在治療嬰幼兒嚴重過敏反應時無絕對禁忌證。延遲使用腎上腺素可增加死亡風險。(3)心血管疾病患者：心血管疾病患者應用腎上腺素無絕對禁忌證，但需要權衡利弊，靜脈注射后腎上腺素比肌肉注射后更容易發生嚴重不良反應(包括室性心律失常和高血壓),故建議首選肌肉注射，初始劑量可酌情減量，尤其是急性期或病情不穩定者。治療過程中需持續監測心電圖、血壓和心率，警惕心律失常或血壓波動。十、預防和管理1.過敏反應專科就診，明確過敏原或誘發因素，預防再發。2.制定個性化書面文件向患者或監護人告知院前處置方案。3.過敏原免疫治療(allergenimmunotherapy,AIT)用于食物、昆蟲叮咬、藥物[包括化療藥物、單克隆抗體(monoclonalantibodies,mAbs)、抗生素]等誘發的嚴重過敏反應，主要適用于IgE介導的嚴重過敏反應，部分細胞因子反應和