1、手術(shù)科室醫(yī)療事故發(fā)生常見原因的分析摘要：近年來，從受理及組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定情況看，手術(shù)科室醫(yī)療事故發(fā)生率占所鑒定總例數(shù)比率較大，通過典型案例分析手術(shù)科室醫(yī)療事故發(fā)生的常見原因，能為增強醫(yī)護人員醫(yī)療平安意識，進步醫(yī)療效勞質(zhì)量，防止或減少醫(yī)療事故的發(fā)生起到積極的作用。關(guān)鍵詞：手術(shù)科室醫(yī)療事故案例分析一、醫(yī)療事故定義及構(gòu)成要件醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違背醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構(gòu)成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間

2、存在因果關(guān)系二、導致手術(shù)科室發(fā)生醫(yī)療事故的常見原因1、病史不詳、檢查不全術(shù)前病史采集不詳，查體不仔細、不全面，相關(guān)輔助檢查不完善，所致的誤診、漏診。2、病情復雜、經(jīng)歷缺乏病情復雜，醫(yī)生經(jīng)歷缺乏，不及時請上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診所致治療措施不當，延誤治療。3、病情危重、術(shù)前失備對急危重患者病情變化缺乏應(yīng)急判斷才能，以致術(shù)前采取的措施不利，致病情惡化，為手術(shù)治療失敗埋下隱患。4、推諉拒治、錯失佳機推諉患者或回絕收治而使急危重患者病情進一步惡化，失去最正確手術(shù)時機。5、探查不細、漏診延誤術(shù)中探查不仔細，導致漏診，延誤治療。6、術(shù)后欠察、并發(fā)惡化術(shù)后病情觀察不細，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對術(shù)后并發(fā)癥未及時

3、診斷、治療，導致病情惡化。三、案例分析案例1：男，41歲。因上腹部被別人用刀刺傷1小時入住某縣醫(yī)院。查體：體溫脈搏呼吸正常，血壓90/60Hg，神清，心肺無異常。腹平坦，左上腹部見長約3.0縱形傷口，局部大網(wǎng)膜顯露傷口外。左中腹腹壓痛，反跳痛陽性，腹肌緊張，雙腎區(qū)有叩擊痛。入院診斷：上腹部刀刺傷開放性。入院后2小時在全麻下行剖腹探查術(shù)。行“胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷修補術(shù)、大網(wǎng)膜、回腸系膜裂傷修補術(shù)，上腹部刀刺傷清創(chuàng)縫合術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后補充臨床診斷：胃、橫結(jié)腸、空腸貫穿傷；大網(wǎng)膜、回腸系膜破裂傷。術(shù)后給予抗休克、抗炎、輸血、支持、對癥治療后，病人血壓及其它主要生命體癥仍不穩(wěn)定，血壓須升壓藥維持

4、，考慮有其它臟器損傷或血管損傷而致持續(xù)出血的可能性，于術(shù)后近10小時再次開腹探查，見左側(cè)后腹膜廣泛血腫，去除積血計約2000毫升，給予出血血管縫扎。術(shù)后經(jīng)抗休克、抗炎、輸血、支持，對癥治療無效，最終呼吸、循環(huán)衰竭死亡。尸體解剖結(jié)論為：該患系因銳器刺傷左上腹部導致失血性休克死亡。患方認為:患者死亡是醫(yī)務(wù)人員工作嚴重不負責造成的。經(jīng)鑒定，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故。考慮患者本身病情較重，故院方負次要責任導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：該患為銳器剌傷，第一次手術(shù)術(shù)中探查不細，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸根部已有輕度血腫，術(shù)者未予進一步探查是否有活動性出血。第二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)，該部位有近2000亳升血腫，且有二處活動性出血，證實第

5、一次手術(shù)漏診。由于術(shù)者嚴重不負責任，導致漏診、延誤治療。術(shù)后患者血壓一直下降，但醫(yī)務(wù)人員卻沒有給予高度重視，未分析血壓下降的真正原因，只是一味用升壓藥物維持血壓，治標不治本，最后導致失血性休克的發(fā)生。由于對病情觀察不細，未能及時行二次手術(shù)，第一次手術(shù)距第二次手術(shù)近10小時使失血性休克進一步加重，失去最正確搶救時機，導致患者死亡。縱觀整個治診過程，術(shù)者、經(jīng)治醫(yī)生、值班護士都嚴重瀆職，假如有一個可以履行救死扶傷的職責，都不會導致患者死亡的惡果。案例2：男，33歲，因“腰及骨盆部外傷，腫痛、活動不能2小時入住某縣醫(yī)院。體溫呼吸正常，血壓9/7Kpa。貧血貌，心肺無異常，全腹無觸痛，腰部活動受限，右側(cè)

6、骶髂關(guān)節(jié)觸痛+，恥骨結(jié)合腫脹，觸痛+。診斷：左髖臼骨折、左股骨頭中心性脫位、右骶髂關(guān)節(jié)別離脫位、恥骨結(jié)合別離、創(chuàng)傷失血性休克、L4右橫突骨折。入院后第二天晚出現(xiàn)腹脹且逐漸加重。第三天始體溫升高，腹脹明顯，無排氣排便。第十八天左下腹部疼痛明顯，左下腹穿刺，吸出膿性分泌物2l。第19日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見左盆腔處見一膿腫，內(nèi)潴稀薄膿汁約100l，并見少許糞便，直腸上段破裂，行腹腔引流術(shù)。術(shù)后第6日，左下腹引流口處有糞便溢出，體溫在38.50-39.50之間，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。上級醫(yī)院又行剖腹探查見乙狀結(jié)腸中段斷裂，行乙狀結(jié)腸局部切除。患方認為，患者入院當日晚即出現(xiàn)腹脹、持續(xù)高燒現(xiàn)象，過了19天后才施

7、行手術(shù)，且手術(shù)探查不細，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，手術(shù)方式錯誤。由于誤診、漏診而延誤了最正確治療時機，導致乙狀結(jié)腸局部切除的嚴重后果。經(jīng)鑒定，構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承當完全責任導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：患者因外傷入住骨外科，病情較重，醫(yī)生對骨科疾病進展診治，治療原那么正確。對患者入院第二天即出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱、體溫升高等病癥未予重視。未給予全面系統(tǒng)的檢查，未做腹透、腹部B超，當病情有變化時也未及時請普外科會診，第十九天才行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸上段破裂，此時腹腔膿腫已形成，但術(shù)中探查不徹底，未發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸中段斷裂，在有膿汁、糞便存在的情況下，未行結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)式錯誤。術(shù)后6天，引流口處有糞便溢出，體溫升高，病情加重，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行二次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸斷裂，最后行乙狀結(jié)腸局部切除。骨科醫(yī)生對患者病情沒有整體治診概念，只對本專業(yè)疾病給予重視。普外科醫(yī)生手術(shù)探查忽略大意，術(shù)式選擇錯誤，致使患者病情