1、高頻電刀在微創(chuàng)保膽息肉切除術(shù)中的應(yīng)用課件高頻電刀在微創(chuàng)保膽息肉切除術(shù)中的應(yīng)用課件背景高頻電刀已廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)中。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，膽囊粘膜應(yīng)用電刀止血容易出現(xiàn)穿孔。至目前為止尚未發(fā)現(xiàn)高頻電刀在膽囊粘膜出血方面的應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道。背景高頻電刀已廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)中。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，膽囊 一般資料本組男性62例，女性49例，年齡2460歲，平均40.3歲。其中單發(fā)息肉22例，多發(fā)息肉89例，最大息肉直徑0.82.6cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部超聲確診，所有患者ECT肝膽顯象均提示膽囊功能良好。 一般資料設(shè)備設(shè)備小息肉 小息肉 較大息肉較大息肉滋養(yǎng)血管粗的息肉滋養(yǎng)血管粗的息肉術(shù)后處理術(shù)后1周清

2、淡飲食，禁食油膩、酸性及肉類食物。對膽固醇性息肉和/或膽囊粘膜膽固醇沉積重的患者，術(shù)后2周開始服用熊去氧膽酸片（150mg，晚餐前服用）和曲匹布通片（40mg，3次/日）。 術(shù)后處理結(jié)果所有手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時間74.918.7min(55120 min)，未發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔，術(shù)后均未應(yīng)用止血藥。術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)膽囊積血，無手術(shù)死亡及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后病理提示膽固醇性息肉101例，管狀腺瘤10例。術(shù)后隨訪110m，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)果所有手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時間74.918.7min(討論膽囊切除膽囊息肉觀察保膽手術(shù)討論膽囊膽囊息肉觀察保膽討論膽囊切除術(shù)的弊病：消化不良，腹脹腹瀉；膽囊

3、切除術(shù)后十二指腸液的胃反流，胃液食管的反流；膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率增高；膽囊切除術(shù)可能導(dǎo)致膽管損傷；膽囊切除術(shù)后綜合征討論膽囊切除術(shù)的弊病：討論定期觀察的弊病：可能導(dǎo)致一部分良性的腫瘤性息肉惡變或早期息肉樣膽囊癌進(jìn)展，延誤治療，影響預(yù)后；心理負(fù)擔(dān)重，影響工作、生活。 討論定期觀察的弊病：討論微創(chuàng)保膽息肉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中送冰凍病理，明確了膽囊息肉的性質(zhì)，不耽誤患者的治療，盡最大可能保留有正常生理功能的膽囊，提升患者的生活質(zhì)量。 討論微創(chuàng)保膽息肉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：技巧利用高頻電刀止血時電刀功率不能太大；操作過程中應(yīng)首先在膽道鏡下找到息肉根部，利用異物鉗完整夾住息肉根部，調(diào)整膽道鏡使異物鉗稍遠(yuǎn)離膽囊床，利用高頻電刀電凝止血，電凝時間不能太長，見膽囊粘膜變白后即可。在電凝過程中應(yīng)將生理鹽水沖洗液換為5葡萄糖液；技巧利用高頻電刀止血時電刀功率不能太大；技巧利用自制的電刀連接線將異物鉗與腹腔鏡電刀主機(jī)相連，直接應(yīng)用腳踏開關(guān)控制電凝，電傳導(dǎo)更確切，止血效果更佳。術(shù)中出現(xiàn)膽囊粘膜出血后應(yīng)用“膽道鏡專利器”能更準(zhǔn)確的找到出血點(diǎn)。膽道鏡檢查時一定要仔細(xì)觀察膽囊管，除外膽囊管內(nèi)有無血塊。開展此種手術(shù)早期手術(shù)人員應(yīng)盡量固定，這樣配合更熟練，可以減少手術(shù)時間。 技巧結(jié)論應(yīng)用高頻