1、婦產(chǎn)科常用藥物演示文稿第一頁，共四十三頁。產(chǎn)科常用藥物安靜子宮（抑制子宮收縮） 硫酸鎂 硫酸舒喘靈 黃體酮 利托君促進子宮收縮催產(chǎn)素 催產(chǎn)素 麥角新堿 前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯） 卡貝縮宮素（巧特欣）第二頁，共四十三頁。產(chǎn)科常見疾病早期妊娠 流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、過期流產(chǎn)）中期妊娠 晚期流產(chǎn)、妊高征、前置胎盤狀態(tài)晚期妊娠 早產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝分娩： 臨產(chǎn)、難產(chǎn)（宮縮乏力） 產(chǎn)褥期： 產(chǎn)后出血第三頁，共四十三頁。硫酸鎂的臨床應(yīng)用作用機理： 抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳 導(dǎo)，抑制肌肉收縮，解除痙攣； 增加胎盤血流量，改善胎兒胎盤功

2、能； 。 鈉泵轉(zhuǎn)運增強，消除腦水腫，降低中樞神經(jīng)細胞興奮性和耗 氧量，改善缺氧狀態(tài)，預(yù)防、制止抽搐的發(fā)生； 促進血管內(nèi)皮前列腺素合成，減低機體對血管緊張素的敏感 性，使血管擴張，血壓下降； 提高血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝 第四頁，共四十三頁。硫酸鎂的臨床應(yīng)用副作用 硫酸鎂中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌張力減退濃度 正 常 值： 0.751mmol/L 治療濃度： 1.73.0mmol/L 中毒濃度： 3.0mmol/L 使用要求：尿量每24小時600ml，每小時25 ml ；膝跳反射存在；呼吸每分鐘16次 ；治療時備鈣劑作為解毒劑。第五頁，共四十三頁。硫酸鎂常用給藥方案首次負(fù)荷： 25

3、%硫酸鎂 20 ml 10%葡萄糖100 ml 30分鐘內(nèi)靜脈滴注完成維持用藥： 25%硫酸鎂 40 ml 10%葡萄糖500 ml 每分鐘3040滴靜脈滴注每日總量：25 g30 g /天 第六頁，共四十三頁。催產(chǎn)素和麥角新堿催產(chǎn)素：10U/amp 由神經(jīng)垂體合成的多胎類物質(zhì)。 小劑量：增加子宮肌張力、收縮力和收縮頻率， 但仍然保持節(jié)律性、對稱性和極性； 大劑量：強直性子宮收縮； 麥角新堿：0.2mg/amp 作用較催產(chǎn)素強而持久，對子宮頸和子宮下段的作用強與體部。第七頁，共四十三頁。催產(chǎn)素的臨床使用使用范圍： 引產(chǎn)與催產(chǎn) 產(chǎn)后出血 子宮復(fù)舊不良 人流手術(shù) OCT試驗副作用： 血壓升高、脈搏

4、加速、水納潴留 胎兒窘迫、子宮破裂第八頁，共四十三頁。催產(chǎn)素的臨床使用常用給藥方式與方法： 肌肉注射：10U im 宮頸注射：10U im 靜脈注射：10% glucose 500ml oxytocin 2.5u iv drip 根據(jù)宮縮調(diào)滴數(shù)注意事項： 妊高征、心衰、疤痕子宮慎用 引產(chǎn)、催產(chǎn)時，須設(shè)專人守侯 從慢到快，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮與胎兒安危第九頁，共四十三頁。麥角新堿的臨床使用常用給藥方式與方法 0.4mg 肌肉注射副作用 強直性子宮收縮、子宮破裂 胎盤嵌頓第十頁，共四十三頁。利托君的臨床使用性能： 安寶用于預(yù)防、治療妊娠20周以上的早產(chǎn)及流產(chǎn)。本品可延長妊娠，緩解子宮收縮可激動子宮平滑肌中

5、的2受體，抑制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動而延長妊娠期第十一頁，共四十三頁。利托君的作用原理第十二頁，共四十三頁。150mg，iv. drip, qd,保持左側(cè)姿勢，減少低血壓風(fēng)險10mg, po, 頭24h內(nèi)通常口服劑量為每2h 10mg，每日總劑量不超過10mg第十三頁，共四十三頁。禁用于妊娠不足20周和分娩進行期的孕婦。有嚴(yán)重心血管疾患的病人禁用本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排鉀利尿劑的病人慎用本品能通過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現(xiàn)低血糖，應(yīng)密切注重靜脈注射時，還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛和紅斑以及神經(jīng)過敏、心煩意亂、焦慮不適等不良反應(yīng)口服還可有心率增加、心悸和震顫

6、、惡心和顫抖、皮疹和心律失常等反應(yīng)與糖皮質(zhì)激素合用，可出現(xiàn)肺水腫，極嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 第十四頁，共四十三頁。妊娠期用藥的安全性A類：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。B類：對人類無危害證據(jù)。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。C類：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏有關(guān)研究，在人類尚缺乏有關(guān)研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害。D類：對胎兒有危害。市場調(diào)查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒的危害。X類：妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調(diào)查均顯示對胎兒的危害程度超過了對孕婦的益處，屬妊

7、娠期禁用藥。第十五頁，共四十三頁。常用藥物分級抗組胺藥： 西米替丁、苯海拉明、撲爾敏 B類 可用 異丙嗪 C類 慎用抗感染藥： 青霉素、紅霉素、頭孢菌素類 B類 可用 甲硝唑、磺胺類 B類 可用 克霉唑、制霉菌素 B類 可用 抗結(jié)核藥除乙胺丁醇為B類外，均為C類 慎用 抗病毒藥 多為C類，應(yīng)慎用，其中病毒唑為X類，禁止使用第十六頁，共四十三頁。常用藥物分級植物神經(jīng)系統(tǒng)藥 擬膽堿藥：乙酰膽堿、新斯的明 C類 抗膽堿藥：阿托品 C類 擬腎上腺素藥：麻黃堿、腎上腺素 C類 羥卞羥麻黃堿、間羥舒喘靈 B類4. 解熱鎮(zhèn)痛藥 非那西丁 B類 乙酰水楊酸、水楊酸鈉 C/D類鎮(zhèn)靜催眠藥 安定 D類第十七頁，共

8、四十三頁。常用藥物分級心血管系統(tǒng)藥物 強心甙：洋地黃、地高辛 B類 降壓藥：井苯達嗪 B類 硝普鈉 D類 擴管藥：硝酸甘油、潘生丁 C類激素類 地塞米松 C類 雌孕激素 D/X類 胰島素 B類 甲磺丁脲 D類第十八頁，共四十三頁。婦科常用藥物激素類 調(diào)經(jīng)、功血、替代治療抗感染藥物 盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎外用藥 外陰、陰道炎、宮頸炎第十九頁，共四十三頁。激 素雌激素 天然雌激素：補佳樂 1mg/片 sig: 1mg Qd 諾坤復(fù) 1mg/片 sig: 1mg Qd 合成雌激素：倍美力 0.625mg/片 sig：0.625mg Qd 尼爾雌醇 1mg/片 個體化用量 苯甲酸雌二醇 2mg/支

9、 sig: 4mg im Bid 己烯雌酚 淘汰藥物第二十頁，共四十三頁。雌激素類藥物臨床應(yīng)用: 激素替代療法； 與孕激素類藥物配伍用于避孕； 其他；第二十一頁，共四十三頁。雌激素類藥物天然雌激素主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、 優(yōu)點：是對肝代謝影響較弱,比較符合生理,易于監(jiān)測血雌激素水平。 缺點：胃腸道很少吸收并易被滅活，故多采用經(jīng)皮膚使用 新型制劑:微粒化17-B雌二醇（諾坤復(fù)） 經(jīng)陰道給藥制劑 結(jié)合雌激素（倍美力）水溶性口服有效,能被胃腸道充 分吸收。第二十二頁，共四十三頁。雌激素類藥物半合成雌激素 ：以酯化取代脂溶性基團,可口服或注射以增強療效 戊酸雌二醇 ：補佳樂 （1mg） 協(xié)坤（0

10、.5mg) 第二十三頁，共四十三頁。雌激素類藥人工合成雌激素 己烯雌酚：已淘汰 尼爾雌醇（維尼安）：長效雌激素 普魯雌醚：更寶芬,經(jīng)陰道使用，嚴(yán)格的局部作用第二十四頁，共四十三頁。孕激素類藥臨床應(yīng)用 保胎； 避孕藥； 一些疾病的治療第二十五頁，共四十三頁。孕激素類藥天然孕激素： 優(yōu)點:安全 缺點：脂溶性，口服吸收差 黃體酮針劑；陰道給藥黃體酮第二十六頁，共四十三頁。孕激素類藥合成孕激素： 睪酮衍生物：有雄激素作用，可造成胎兒的畸形：決諾酮（婦康片），甲決諾酮 孕酮衍生物：安宮黃體酮，甲地孕酮（婦寧片），醋酸環(huán)丙孕酮（有抗雄激素作用），地屈孕酮（達芙通，最接近天然黃體酮，可用于保胎） 第二十七頁

11、，共四十三頁。雌孕激素復(fù)合制劑優(yōu)點： 模擬正常的女性生殖周期內(nèi)激素的變化； 避免單一雌激素對子宮內(nèi)膜的不良作用； 第二十八頁，共四十三頁。雌孕激素復(fù)合制劑（激素替代）：第二十九頁，共四十三頁。雌孕激素復(fù)合制劑（口服避孕藥）：第三代口服避孕藥:合成雌孕激素的復(fù)合制劑： 媽福隆： 敏定偶； 達因-35 特居樂：雙相避孕藥第三十頁，共四十三頁。激 素孕激素 天然孕激素：黃體酮針劑 20mg /支 sig: 20mg im Qd (最大用量：100mg/天） 合成孕激素：安宮黃體酮 2mg/片 sig: 10mg Qd 婦康片（炔諾酮） 0.625mg/片 sig:5mg tid（起始） 婦寧(甲地孕

12、酮）1mg/片 sig: 8mg tid（起始） 內(nèi)美通（孕三烯酮） 2.5mg/片 sig: 2.5mg Q3d第三十一頁，共四十三頁。激 素雌孕激素復(fù)合制劑 序貫制劑：諾更律 、倍美盈 合并制劑：諾更寧、倍美安、克齡蒙、媽富隆 第三十二頁，共四十三頁。激素用藥原則根據(jù)月經(jīng)周期用藥孕激素對抗雌激素在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用第三十三頁，共四十三頁。外用藥栓劑宮頸炎 奧平栓 6# /盒 sig：1 # 隔日一次 斯娜格藥膜 6# /盒 sig： 1# 每日一次 康婦特栓 6#/盒 sig: 1# 每日一次 辛復(fù)寧栓 4/盒 sig：1 #每日一次 尤靖安凝膠 10g/支sig： 1g隔日一次第三十四頁

13、，共四十三頁。外用藥栓劑滴蟲性陰道炎 孚舒達栓 8片/盒 用法：1片/天 8天為一療程 替硝唑栓（硝基咪唑類） 6片/盒 用法：1片/天 6天為一療程 瀟然栓 8片/盒 用法：1片/天 8天為一療程 朗依栓 6片/盒 用法：1片/天 8天為一療程 麥咪康帕栓（硝呋太爾-制霉菌素） 6片/盒 用法：1片/天 8天為一療程 連續(xù)3月，月經(jīng)后復(fù)查為陰性者為痊愈 硝呋太爾：硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，對婦女革蘭陽性和陰性細菌、滴蟲、霉菌、衣原體和支原體感染有強殺菌作用 第三十五頁，共四十三頁。外用藥栓劑霉菌性陰道炎 凱妮汀栓 1片/盒 用法：1片/次，藥效維持57天 制霉菌栓 20萬U/片，14片/

14、盒，1片/次，2次/天 硝酸益康唑栓 6片/盒，1片/天 達克寧栓 450mg/片，3片/盒，1片/天 康婦特栓 6片/盒，1片/天復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎可考慮同時使用口服抗真菌藥物，如斯皮仁諾、大扶康、蘭美抒、大蒜素等。第三十六頁，共四十三頁。外用藥栓劑細菌性陰道病 雙唑泰栓 7片/盒 1片/天 孚舒達栓 8片/盒 1片/天 復(fù)皆舒軟膠囊 10片/盒 2次/天 1片/次第三十七頁，共四十三頁。外用藥栓劑5 . 老年性陰道炎 孚舒達栓 8片/盒 1片/次 （可合并使用雌激素軟膏外用，如 歐維亭軟膏 15g/支； 倍美力軟膏 45g/支）第三十八頁，共四十三頁。外用藥洗劑輔助用藥，改善癥狀西藥: 日舒安洗劑 200 ml/瓶 1%碳酸氫納 用于霉菌性陰道炎中藥：甘霖洗劑 120 ml/瓶 青柏潔身液 200 ml/瓶第三十九頁，共