1、生化檢測中的影響因素一、檢測前因素二、檢測中因素三、檢測后因素 檢測前的影響因素 一、 標本的因素 1. 生理因素對生化檢驗結果的影響 影響檢驗結果的生理因素可分為可控因素和不可控因素兩種類型。主要有年齡、性別、運動、情緒、體位改變、生活方式、妊娠、季節變化、海拔高度、生理性波動等.2.飲食對生化檢驗結果的影響3.藥物對生化檢驗結果的影響 藥物引起生化檢驗結果出現誤差的原因可分為物理干擾和化學干擾，物理干擾是由于藥物進入體內后使血清的物理性質如顏色等發生變化進而影響某些項目的檢測，而化學干擾是由于藥物本身的化學性質如藥物的強還原性等對體內某些物質測定的影響。此外，許多藥物的副作用使肝、腎功能發

2、生改變而引起檢驗結果異常。值得注意的是長期靜脈點滴的病人留取標本時可使標本稀釋，造成某些項目結果偏低，又因靜點時高濃度的藥物進入標本中，使許多檢驗結果發生巨大變化。因此護理人員應避免在靜點時和用藥4h以內采取檢驗標本，必要時停藥后再查，以防藥物的干擾作用。4.標本采集對生化檢驗結果的影響5.標本處理、儲存對生化檢驗結果的影響 標本的離心速度、時間,離心前放置的時間、以及標本貯存的溫度、時間等都會對生化檢測結果產生影響。 6.標本狀態對生化檢驗結果的影響6.1 溶血 溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種影響因素，它能引起很多指標明顯異常。溶血的干擾機理有以下三種：一是血細胞中高濃度組分逸出，使測定結

3、果增高,血細胞內濃度比血漿中濃度明顯高的物質有LDH、ACP、AST、K+，只要輕微溶血就可以對這些項目產生很大影響。另外若某些物質的血細胞內濃度低于血清濃度時，則溶血相當于血清被稀釋，因而使這些血清成分特別是發生重度溶血時的檢測值降低，這類項目主要有Ca2+、Na+、Cl-、UA等。二是血細胞成分進入血清中后因化學反應而引起其他物質的濃度改變，如溶血后紅細胞的磷脂進入血清被血清中的磷酸酯酶水解，其結果造成血清無機磷濃度顯著增高。三是血紅蛋白本身顏色對檢測的光學干擾，血紅蛋白的顏色在431nm和555nm波長附近能使比色、比濁法的吸光度增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測定結果明顯升高。實際上

4、，以上三類干擾在溶血標本中同時存在并可相互作用，因而使受影響的檢項更為復雜，這在超微量、高精度和多指標的檢測分析中顯然不可忽視，因此，嚴控標本溶血是保證檢驗質量的重要方面。.2脂血對生化檢測的干擾:血液脂濁可散射光線，所以對吸光度一般產生正向干擾，導致某些項目如ALB、UA、總蛋白（TP）23等測定結果。而在pH10以上的環境中，乳糜中的TG會皂化可使血清逐漸變清，使許多比色法測定如Ca2+、Cr、ALP、TP等結果產生負誤差。6.3 黃疸 膽紅素對反應結果產生黃色化合物的比色分析影響很大，一般可以用樣本空白或兩點比色法、連續監測法來消除膽紅素對黃色結果的影響，但由于膽紅素不穩定，隨著膽紅素被

5、氧化為膽綠素、膽褐素而變色，此時如果使用兩點法、連續監測法同樣也不能排除膽紅素對結果的干擾。此外膽紅素作為一種還原劑對氧化反應有干擾，如氧化酶法測定GLU、TG、UA、膽固醇等，因為膽紅素可以與上述過程中H2O2分解產生的新生態氧發生反應，從而使新生態氧與氧化酶法反應中的色源物質結合減少，導致結果偏低。此時也可用雙波長法或設計樣本空白消除干擾，亦或當外觀檢查發現是黃疸血清時可先除蛋白，然后加膽紅素氧化酶預先將膽紅素氧化成較穩定的氧化產物膽褐素，可大大減低甚至消除膽紅素的干擾。 返回生化分析儀的校準對測定標本的儀器一定要求進行校準，校準時要選擇合適的（配套的）標準品/校準品；如有可能，校準品應能

6、溯源到參考方法或/和參考物質；對不同的分析項目要根據其特性確立各自的校準頻率.儀器的精密度檢查儀器的維護保養用已糖激酶（HK）法則定葡萄糖標準液時，葡萄糖的消耗與NADH的生成是等摩爾關系，校準生化分析儀340nm處NAD(P)H的摩爾吸光系數。可用ALP測定試劑的緩沖液作為測定試劑，對硝基苯酚標準液作為血清標本，實際測定405nm的吸光度值，根據對硝基苯酚的濃度可計算值。檢測方法的選擇 不同的檢測方法對檢測結果的影響是不言而預的,我們應優先選擇國際、國內，行業內權威機構推薦的方法，沒有推薦常規方法的，應該選擇公認的測定方法。試劑的影響生化試劑盒有許多生產廠家，不同廠家產品的質量、技術含量等常

7、有區別，有時即使同一廠家不同批號的同種試劑因原料來源、純度不同以及生產條件變動，會產生批間變異。同一批號的同種試劑盒在儲存、運輸時的情況有所不同，性能也可能發生變化。同項目試劑盒之間作比較，如果穩定性好、線性范圍寬、正向型試劑空白吸光度低、反向型試劑空白吸光度高、試劑空白速率低、瓶間差小者可視為優質試劑。 項目參數的設置對結果的影響 項目參數主要包括:標本用量、試劑的配比及用量、反應的溫度、延遲時間、反應時間、監測的主波長、次波長、反應類型、監測的時間、空白吸光度、底物耗盡及前帶現象的監測、額外的清洗。必須要針對不同類型的反應，不同試劑的性質設置合理的檢測參數。分析后階段 目前大多數檢驗科室都

8、實行了計算機網絡管理技術，病人資料、檢驗數據網上共享，各實驗室當天的測試結果通過聯機即時傳達電腦網絡，這種模式提高了工作效率，也避免了以往由人為抄錄結果時發生的誤差。由于標本量大，影響因素多而復雜，加上審核人員的經驗等原因的影響生化檢驗的幾種異常結果的分析1.體檢標本中的Glu結果普遍偏低；2.體檢標本中部分TG,T-CH結果偏低;3.CK-MB大于CK;4.Mg、TBA、K等項目的結果在與其它一些項目在一起檢測的結果與單獨檢測的結果差距較大；5.黃疸標本中的UA、Cr、Glu等結果偏低；6.溶血標本中的K、LDH、AST、DBIL、CRP等結果偏高； 7.ALT檢測中原倍結果遠遠大于標本稀釋

9、的檢測結果； 血清ALT測定，血清中的內源性丙酮酸及其它酮酸也可與試劑中的指示酶（乳酸脫氫酶）起反應，使結果偏高。若先加入缺乏-酮戊二酸的第一試劑，使其它酮酸與指示酶反應之后再加入含有-酮戊二酸的第二試劑，啟動真正的ALT酶促反應生成丙酮酸，而丙酮酸與乳酸脫氫酶的反應消耗的NAD能真正反映ALT的活性，從而消除以上副反應的影響。4.4 積極參與各級臨檢中心的室間質控評比活動 室間質控是實驗室認可的重要依據，是保證實驗室開展項目的基礎，反映了實驗室的準確度和可信度。臨床常規生化室間質量評比活動是相互校正各參與實驗室測定結果的準確性，并使各實驗室之間的結果有可比性，減少實驗室內的系統誤差等。 4.5 危機值報告制度的建立與應用 危急值是一組代表會危及患者生命的數據，應采取及時、有效的治療措施，否則會產生不良后果，出現危急值的標本必須復查，結果及時報告臨床。 4.6 提高檢驗人員自身素質 這是生化檢驗質量的保證。隨著檢驗醫