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文檔簡介

1、 室管膜瘤伴腦積水的護理 惠僑科五單元 阮湘虹 2013.1.23 疾病相關知識 來源：腦室與脊髓中央管的室管膜細胞或腦內白質室管膜細胞巢的中樞神經系統腫瘤。發病率：男性大于女性。部位：多數位于腦室內， 少數在腦組織內。 癥 狀主要表現：發作性惡心、嘔吐與頭痛，后期出現步態異 常、眩暈與言語障礙。小腦性共濟失調、視盤水腫、腦神經障礙與腱反射異常。由于腫瘤生長較為迅速，患者病程較短，顱高壓癥狀明顯，并可伴有癲癇發作。88%患者伴有腦積水。輔助檢查頭顱CT與MRI對室管膜瘤都有診斷價值。CT平掃：腫瘤呈邊界清楚的稍高密度影，其中夾雜有低密度。呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。MRI ：與CT相比能更

2、清楚地顯示腫瘤輪廓和周圍水腫帶，對手術有指導意義。一般情況基本情況： 鄭楚偉，男，50歲，商人，因進行性運動障礙、失語伴尿便失禁5年余，顱腦術后2月余予2012-11-22入院。目前診斷：腦室內腫瘤綜合治療后、垂體-下丘腦功能不全、放射性下丘腦損害、多發陳舊性腔隙性腦梗塞、腦萎縮、輕度腦積水、PICC術后。 病情介紹： 06年在外院接受兩次伽馬刀治療。 07年因腦積水在外院接受腦室-腹腔分流術，術后出現分流管堵塞致語言困難和大小便障礙，之后逐漸加重，出現完全失語，吞咽困難、嗆咳，四肢無主動運動。 2012.11.27在我院行經前縱裂入路、右側腦室內腫瘤切除并行腦室造瘺和拔除腦室分流管手術。術后

3、出現顱內和肺部感染，經抗生素治療后顱內感染消除，目前仍有咳嗽和白色泡沫痰，意識模糊，失語，吞咽困難、嗆咳，四肢無主動運動，大、小便失禁。尿量增多，每日30003500ml。輔助檢查生化：總二氧化碳32.8（21-31） 尿 酸203（ 208-428） 肌 酐34（53-123） 總蛋白59.6 （66-83） 白蛋白 31.6（35-52） 間接膽紅素4.4（5.1-13.7） 氯 96.2（101-109） 血常規：血紅蛋白116（120-160） 紅細胞3.89（4.1-5.5） 輔助檢查胸片：左下肺少許炎癥、主動脈硬化。CT：腦室內腫瘤切除術后改變、雙側額顳部硬膜下積液、雙 側側腦室旁

4、、基底節區、腦橋多發陳舊性腔隙性腦梗塞、 腦白質變性，腦萎縮。治 療改善腎功能：去氨加壓素（彌凝）改善腦代謝：倍清星 潤坦、生祺活血化瘀、舒經活絡：血必凈補充能量：脂肪乳 氨基酸 營養失調意識障礙自理功能障礙管道護理護理問題護理措施鼻 飼 營養：保持留置鼻飼管通暢、固定好，定期更換 鼻飼管及置管位置，避免長期在同側鼻腔 留置管道引起鼻腔粘膜損傷。鼻飼一次不 超過200ml，溫度應在38-40，鼻飼后半 小時勿進行大幅度的翻身，以防引起嘔吐。 對家屬做好宣教，警示私自打鼻飼的危險。飲食指導：高鈉、高蛋白全流食，可適當增加新鮮蔬果汁及 溫開水。可經口少量喂食，注意勿引起嗆咳。 共同探討 如何對該類

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