1、診斷尿液的檢測診斷尿液的檢測尿檢的主要臨床應用泌尿系統疾病的診斷和療效判斷：各型腎小球疾病，小管間質疾病，泌尿系感染、結石、腫瘤等，均有尿檢異常，如蛋白尿，管型尿，細胞成分增多等，并可作為病情及療效監測指標。全身其它系統疾病的診斷：如糖尿病，胰腺炎，黃疸性肝炎，尿崩癥，多發性骨髓瘤等，尿檢也有相應指標變化。應用腎損傷藥物的監控：氨基糖甙類，磺胺類，多肽類抗生素，抗腫瘤藥物等易引起腎損傷，長期用藥過程中應做尿檢進行監控。尿檢的主要臨床應用泌尿系統疾病的診斷和療效判斷：各型腎小球疾尿液檢測的基本內容主要包括： 1.物理性狀檢查：量，顏色，氣味，比重等 2.化學成分分析：蛋白，糖，膽紅素，酮體 3.

2、觀察有形成分：細胞，管型，結晶等 4.病原微生物檢查及其它特殊檢查尿液檢測的基本內容主要包括：尿液的一般檢驗已實現自動化、組合化，操作簡便、快速，是泌尿系統疾病不可取代的首選檢查。尿液的一般檢驗已實現自動化、組合化，操作簡便、快速，是泌尿系尿標本的采集與保存尿標本的正確留取、保存對其測定結果的準確性十分重要。囑患者進行尿檢前，女性應避開經期，盡量避免陰道分泌物混入樣本中，留取后盡快送檢。根據檢測目的不同，大致有以下幾種：1.首次晨尿 經過濃縮、酸化，適合蛋白和有形成分的檢測。2.隨機尿 適合門診和急診患者臨時檢測，結果受尿量影響較大。3.24小時尿 受到尿量影響小，用于檢測溶質總量，如蛋白，糖

3、，激素等定量檢測。4.清潔中段尿 消毒外陰和尿道口，排尿中留取于無菌容器中，用于微生物檢測。尿標本的采集與保存尿標本的正確留取、保存對其測定結果的準確性物理性狀檢查一.尿量 尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收，腎血流量、腎小球濾過膜通透性等影響濾過率，而腎小管的功能決定重吸收率。 參考值：正常成人為1000-2000 ml/24h；24小時尿量少于400 ml或每小時尿量持續少于17 ml為少尿； 24小時尿量少于100ml稱為無尿；多于2500 ml/24h稱多尿。物理性狀檢查一.尿量臨床意義 除了生理因素和應用利尿劑后，多尿常見于： 1.內分泌疾病 糖尿病引起的滲透性利尿，抗利尿激素

4、（ ADH ）分泌不足引起的尿崩癥。 2.腎臟疾病 慢性腎炎，腎間質炎癥，急性腎衰多尿期測尿量作為補液根據。少尿和無尿分為： 1.腎前性見于休克、心衰、脫水等有效循環血量減少的疾病。 2.腎性多見于各類腎小球疾病的腎炎綜合癥。 3.腎后性多見于因尿路狹窄、結石、腫瘤引起的梗阻或排尿功能障礙。 急性少尿時區別腎前性和腎性對治療有重要意義。臨床意義二.外觀檢測常見的異常變化有： 1.血尿 每升尿中含血量超過1毫升即可出現淡紅色，血量多可呈洗肉水樣或紅色，稱肉眼血尿，若外觀無明顯變化，離心沉淀后顯微鏡下每高倍視野紅細胞數平均3個稱顯微鏡下血尿。意義見問診篇常見癥狀。 2.血紅蛋白尿 尿中出現血紅蛋白

5、或肌紅蛋白，可使尿液呈紅葡萄酒色、濃茶色或醬油色。尿中無紅細胞但尿隱血試驗陽性。見于嚴重的血管內溶血如血型不合輸血反應、某些溶血性貧血等。二.外觀檢測常見的異常變化有：3.膽紅素尿 尿中含有大量結合膽紅素時，呈深黃色，震蕩出現黃色泡沫且不易消失，含量較低時不易判斷，可用化學分析檢測。常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。4.結晶尿 出現渾濁，或磚紅色沉淀，尿酸鹽結晶和磷酸鹽結晶最多見，加熱加酸堿變澄清，一般無致病意義。5.膿尿和菌尿 尿液出現白色或云霧狀渾濁，多伴有尿路刺激征，見于泌尿系統感染。3.膽紅素尿 尿中含有大量結合膽紅素時，呈深黃色，震蕩出現三.氣味典型病理性氣味 1.氨味：慢性膀胱炎、慢

6、性尿滁留 2.發酵蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 3.蒜臭味：有機磷中毒三.氣味典型病理性氣味四.酸堿反應 腎小管上皮細胞分泌的H+與濾液中的NH3和HPO42結合，形成NH 4 +或可滴定酸H2PO4隨尿排出。 參考值：4.58.0 臨床意義： 1.低鉀性堿中毒導致酸性尿 低鉀血癥時，K+由細胞內移出，Na+、H+移人細胞內，使細胞外液的H+濃度降低；另一方面遠曲小管Na+、 K+交換減少， Na+、 H+交換增加，使排出增多。 2.腎小管酸中毒導致堿性尿 見于型遠端腎小管性酸中毒，由于小管腔液與管周液間無法形成高H+梯度，使H+泌出減少，導致尿PH增高。四.酸堿反應 腎小管上皮細胞分泌的H+與濾

7、液中的NH3和五.尿比重測定 是指4條件下尿液與同體積純水的重量之比。受尿中可溶性物質的量及尿量影響。可大致反映腎小管的濃縮功能。 參考值：成人1.0151.025 臨床意義： 1.增高：有效血容量不足所致的腎前性少尿，糖尿病，急性腎小球腎炎等。 2.降低：小管間質性腎疾病（急、慢間質性腎炎），尿崩癥。五.尿比重測定 是指4條件下尿液與同體積純水的重量之比化學成分分析一.尿蛋白測定 正常情況下腎小球毛細血管濾過膜具有孔徑屏障和電荷屏障，血漿中高分子量蛋白質（7萬）如白蛋白、球蛋白不能通過濾膜，低分子量的蛋白質（2萬）如2-M、2-M少量濾過后95在近曲小管重吸收，因此正常情況下尿液中蛋白含量很

8、低，定性試驗陰性，定量檢測3個稱鏡下血尿。臨床意義：1.腎小球源性血尿 紅細胞通過濾過膜受到機械性損傷，腎小管中受到不同PH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變，常見于急慢性腎小球腎炎、紫癜腎、狼瘡腎炎等。2.非腎小球性血尿 損傷在腎間質或輸尿管以下部位，常見于腎結石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎等。尿液中主要的有形成分一.紅細胞尿中紅細胞形態尿中紅細胞形態變形紅細胞形態變形紅細胞形態二.白細胞和膿細胞白細胞外形完整，分散存在，以中性粒細胞多見。膿細胞是指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞，外形不規則，常成堆聚集存在。參考值：正常平均0-5個/高倍視野臨床意義：若有較多白細胞或膿細胞，

9、多為泌尿系感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。二.白細胞和膿細胞尿液中的白細胞和膿球尿液中的白細胞和膿球三.上皮細胞1.腎小管上皮細胞：來自近曲小管和遠曲小管，較多出現提示腎小管病變。慢性炎癥時腎小管上皮細胞發生脂肪變性，稱脂肪顆粒細胞。2.移行上皮細胞：根據來源形態不一，有尾形、小圓、大圓，來自腎盂、輸尿管、膀胱，這些部位有炎癥時在尿中出現增多。3.復層扁平上皮細胞：來源于尿道前段，女性排除陰道分泌物污染后，且伴有尿白細胞增多，見于尿道炎。三.上皮細胞尿中腎小管上皮細胞尿中腎小管上皮細胞尾形、小圓和大圓上皮細胞尾形、小圓和大圓上皮細胞扁平上皮細胞扁平上皮細胞四.管型是濾出液中的蛋白質、細胞或其它

10、物質在腎小管、集合管中凝固而成的類圓柱形蛋白聚體。其形成條件：1.尿中有少量的清蛋白和由腎小管上皮細胞產生的T-H糖蛋白是構成管型的基質2.腎小管有使尿液濃縮和酸化能力（濃縮可提高蛋白質含量、鹽類濃度，尿液酸化后使蛋白質沉淀）3.有交替使用的腎單位，處于休息狀態的腎單位，尿液在腎小管內有一定的滯留時間，使蛋白質濃縮和凝結，當該腎單位活動時，已形成的管型隨尿排出四.管型尿液中的管型和臨床意義：1.透明管型：由T-H糖蛋白和白蛋白構成，某些人在劇烈運動、發熱、麻醉后等無腎臟器質性病變時有輕度增多，在慢性腎炎，腎病綜合癥，高血壓腎損傷的增多。2.紅細胞管型：基質中含有紅細胞，最多見于急性腎小球腎炎。

11、3.白細胞管型：基質中含有白細胞，多見于腎盂腎炎。4.粗顆粒管型：基質中含有較多粗大顆粒，多見于急慢性腎小球腎炎早期，腎盂腎炎累及腎小球。5.細顆粒管型：多為粗顆粒轉化而來，見于急慢性腎小球腎炎晚期。尿液中的管型和臨床意義：6.蠟樣管型：由顆粒管型、紅細胞管型在腎小管中長期滯留變性形成，提示較嚴重的腎小管損傷，預后不良。7.寬幅管型：由基質和壞死的集合管上皮構成，外形寬大，又稱腎衰管型。在急性腎衰多尿早期可大量出現，隨著腎功能改善而漸少消失，在慢性腎衰時出現，提示預后不良。6.蠟樣管型：由顆粒管型、紅細胞管型在腎小管中長期滯留變性形透明管型透明管型紅細胞管型紅細胞管型白細胞管型白細胞管型粗顆粒

12、管型和細顆粒管型粗顆粒管型和細顆粒管型蠟樣管型和腎衰管型蠟樣管型和腎衰管型五.結晶體尿液經沉淀后，有些會出現形態各異的結晶體。1.堿性尿中易出現磷酸鹽結晶，2.酸性尿中易出現尿酸鹽結晶。一般無致病意義，較多出現并伴有紅細胞者提示泌尿系統結石可能。五.結晶體尿液經沉淀后，有些會出現形態各異的結晶體。尿酸鹽結晶尿酸鹽結晶草酸鈣結晶草酸鈣結晶酪氨酸結晶膽紅素結晶酪氨酸結晶膽紅素結晶尿液中病原微生物檢測1.尿液直接涂片染色檢查：采取新鮮尿液，離心、涂片、干燥后染色顯微鏡觀察，如腎結核尿液行抗酸染色查結核桿菌，淋病性尿道炎尿液革蘭染色查淋球菌等。2.尿液細菌定量培養和藥敏：是泌尿系感染病原菌重要的檢測手

13、段，并可指導有效使用抗菌藥物。接種一定量的清潔中段尿于培養基上，培養后作菌落計數，10萬/ml為尿路感染，準確率較高，對培養出的細菌可進一步做抗生素敏感試驗。尿液中病原微生物檢測1.尿液直接涂片染色檢查：采取新鮮尿液，淋病奈瑟氏菌淋病奈瑟氏菌瓊脂平板上的菌落抗生素紙片藥敏瓊脂平板上的菌落抗生素紙片藥敏抗生素藥敏結果抗生素藥敏結果尿液的其它檢測尿紅細胞形態檢查對鏡下血尿或肉眼血尿區分紅細胞來源。一般采用相差顯微鏡或染色觀察，現在也用血細胞計數儀測定。分辨變形紅細胞并計算所占比例，50為腎小球性血尿，非腎小球來源的紅細胞形態較完整一致。臨床意義：見尿液有形成分檢測。尿液的其它檢測尿紅細胞形態檢查尿

14、蛋白電泳尿蛋白定性陽性或定量150mg/24h，要鑒別蛋白尿的性質，可采用此檢測。一般用聚丙烯酰胺凝膠電泳來區分不同分子量和電荷的蛋白質。由于蛋白質帶負電荷，在一定電壓的電場中向陽極移動，分子量小，電荷多的蛋白質泳動速度相對快，與標準分子量條帶比較，可分辨不同分子量的蛋白質。區分腎小球和腎小管性蛋白尿。臨床意義見尿蛋白測定。尿蛋白電泳 尿2-微球蛋白測定2-M是一種低分子量蛋白質，為人類白細胞I類抗原（HLA- I ）的輕鏈，主要由淋巴細胞產生，易由腎小球濾過，但99.9%由近曲小管重吸收，因此，尿液中含量極少，采用放免法檢測。臨床意義：1.腎小管病變時，對2-M重吸收下降，故尿中2-M含量升

15、高，以腎小球病變為主時， 2-M正常。2.腎損害藥物應用時監測指標。3.鑒別上、下尿路感染，在急、慢性腎盂腎炎時，因累及腎小管尿2-M可增高，而單純性膀胱炎、尿道炎時尿2-M不升高。4.協助診斷惡性腫瘤，癌細胞，肉瘤細胞產生大量的2-M，血液中含量升高超過重吸收能力而重尿重排出增加。 尿2-微球蛋白測定尿淀粉酶測定原理：淀粉酶來源于胰腺和腮腺，當胰腺有炎性病變或胰液排出受阻時，腺體中的淀粉酶進入血液，血液中含量升高，其分子量小，隨尿排出量也增高。參考值：40mmol/L,2.腎前性少尿 重吸收正常或增強，20mmol/L尿鈉測定正常情況下體內鈉的攝入與排出保持平衡，鈉主要通過腎乳糜尿檢測乳糜尿是由于從腸道吸收的乳糜液未經正常的淋巴管入血而逆流經腎臟排入尿中，尿液可呈現不同程度的乳白色渾濁，有時伴血尿。尿液中的乳糜含有脂肪微粒，用脂肪溶劑抽提后，再經脂溶性染料入蘇丹染色可見紅色脂肪球。臨床意義：多見于絲蟲病，也見于結核、腫瘤、胸腹部創傷等淋巴循環受阻。乳糜尿檢測乳糜尿是由于從腸道