1、心房顫動的藥物治療黃德嘉四川大學華西醫院 心內科房顫治療的目的預防血栓栓塞事件（腦卒中）減少房顫發作或復發，改善生活質量，控制癥狀減少其他心血管事件和住院降低死亡率選擇房顫治療策略時應考慮的問題房顫病人通常合并多種疾病而采用多種藥物治療房顫本身也是進展性疾病，容易復發并演變成持續性或永久性房顫20-33%的房顫發作時無癥狀（動態心電圖/電話事件記錄儀）治療目的不應僅限于癥狀改善，而應強調減少心血管事件，降低死亡率如果能有效維持竇性心律，而治療本身的不良反應很少，病人的存活率將改善藥物治療仍然是房顫治療的基本方式美國房顫病人抗心律失常藥物使用調查464家醫院，155731例房顫住院病人時間 20

2、00-2004年69735例（44.8%）使用抗心律失常藥物轉復房顫或維持竇律LaPointe NMA et al:Am J Cardiol 2008;101:1134GISS-AF試驗中74%使用傳統抗心律失常藥1442例房顫病人（40歲）伴癥狀，復律后為竇性心律合并心衰或EF40%：8%，合并高血壓 85%，糖尿病 14.5%使用胺碘酮 35%，索他洛爾 7%，I類 32%Disertori. et al. N Engl J Med 2009;360;1606停用抗心律失常藥物的原因分析：CTAF研究胺碘酮其他（I類為主）P療效差9%28%0.001不良事件18%11%0.06依順性差5%

3、5%0.85其他原因3%2%0.47合計34%46%0.01Roy D et al. N Engl J Med 2000;342:913-920新的抗房顫藥物Azimilide:Ikr,IksPiboserod:5-HT 4受體拮抗劑Tedisamil(IV):Ikr,Ito，Ikatp, INa ,IkurZP123(Rotigaptide):增強縫隙連接傳導決奈達隆（dronedadron）預防房顫病人死亡和住院試驗（ATHENA試驗）入選4628例，陣發性或持續性房顫，70歲，前瞻性多中心安慰劑對照，隨機臨床試驗。隨訪至少一年2/3合并器質性心臟病，1/3合并冠心病。心功 / :21%

4、: 79%治療組減少住院風險25%（P0.001)總死亡率兩組無區別，治療組死亡116，安慰劑組139（P=0.176）心血管死亡減少29%（P=0.034）Hohnloser SH. HRS, May 15,2008,San Francisco,CAAF非藥物治療的方法預防AF 生理性起搏 特殊部位及 雙房起搏 超速抑制消除AF 經導管消融 外科MAZE手術姑息治療 房室結消融+起搏 房室結改良 終止AF 心房除顫 高頻率猝發脈沖AF導管消融房顫的復雜性陣發室上速AF機制清楚，單一不同病人之間有很大差異局灶或折返二者均有單靶點多靶點與基礎心臟病無關基礎心臟病可改變房顫的基質，影響重構消融終點

5、明確無統一終點指標技術簡單復雜，需多種技術不需聯合治療需聯合治療（抗凝，抗心律失常藥）房顫的導管消融技術進一步發展，成功率將提高需要大規模臨床試驗證實：導管消融能降低房顫病人的死亡率和臨床事件，改善生活質量長期臨床療效（5年）尚待確定，復發率隨時間而增加成本-效益比是否優于藥物治療今后5年注冊的房顫研究課題Clinical Trials. GovA service of U.S National Institutes of health至2009年7月10日共注冊了75629個臨床研究（168個國家）心律失常研究1503房顫研究448 AF+消融 114； AF+新抗心律失常藥 87 AF+抗凝 42 AF+起搏器 64 AF+ACEI/ARB 19 AF+他汀 11房顫治療的未來藥物治療仍然是基本的治療方式，新的抗心律失常藥物聯合改變房顫基質的藥物將會在房顫的治療和預防中發揮重要的作用。藥物更具靶向性。隨著導管消融技術的發展，“真實世界”的成