1、內科學課件睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸睡眠障礙呼吸系統疾病內科學課件睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸睡眠障礙呼吸系統疾病1.掌握本病的定義、臨床表現、診斷及鑒別診斷、并發癥2.掌握本病的防治方法3.熟悉本病的病因及發病機理講授目的和要求1.掌握本病的定義、臨床表現、診斷及鑒別診斷、并發癥講授目的流行病學睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見病和多發病 ，成人的發病率為4%-7% 。男性多于女性 。累及各個年齡階段，發病率隨著年齡的增高而呈增高的趨勢 。我國的發病率約為4%。流行病學睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見病和多發病 ，成人的發病概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea sy

2、ndrom,SAHS）是多種原因導致睡眠狀態下反復出現低通氣和（或）呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，進而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。主要表現為睡眠打鼾伴呼吸暫停及日間嗜睡、疲乏等。隨著病情發展可導致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管意外、糖與脂類代謝紊亂及肺動脈高壓等一系列并發癥。概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hyp相關概念1、睡眠呼吸暫停（sleep apnea）：是指睡眠過程中口鼻氣流停止10s。分為：中樞型睡眠呼吸暫停（CSA）阻塞型睡眠呼吸暫停(OSA)混合型睡眠呼吸暫停(MSA）相關概念1、睡眠呼吸暫停（sleep apn

3、ea）：是指睡眠睡眠呼吸暫停中樞型睡眠呼吸暫停（CSA）：無上氣道阻塞，呼吸氣流與胸腹部運動均出現暫停消失。阻塞型睡眠呼吸暫停(OSA)：上氣道阻塞，呼吸氣流消失但胸腹呼吸運動存在，常呈矛盾運動。（最多見）混合型睡眠呼吸暫停(MSA）：混合型在開始時為一短暫的中樞型呼吸暫停，緊接著膈肌運動恢復之后延續為阻塞型呼吸暫停。兼有二者的特點。 相應的綜合征稱為中樞型睡眠呼吸暫停綜合征、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、混合型睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停中樞型睡眠呼吸暫停（CSA）：無上氣道阻塞，呼相關概念2、低通氣（通氣不足）：是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低30%以上，并伴動脈血氧飽和度下降4%

4、；或口鼻氣流較基礎水平降低50%伴SaO2減低 3%或微覺醒。因低通氣的臨床后果及治療與睡眠呼吸暫停相同，常常統稱為SAHS。 相關概念2、低通氣（通氣不足）：是指睡眠過程中呼吸氣流強度較相關概念3、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（ SAHS ） ：是指每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停和（或）低通氣反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣發作5次/小時并伴有白天嗜睡等臨床癥狀。4、睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）：是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數（單位：次/h）。相關概念3、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（ SAHS ） ：是指呼吸睡眠暫停PSG檢查波形呼吸睡眠暫停PSG檢查波形病因和發病機制（一）中

5、樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CASHS）CASHS一般不超過呼吸暫?；颊叩?0%，原發性更少見，繼發性CSAHS多見于各種中樞系統疾病、腦外傷、充血性心衰、麻醉和藥物中毒。病因和發病機制（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CASHS）病因與發病機制（二）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）OSAHS是最常見的睡眠呼吸疾病。上氣道解剖學狹窄，呼吸中樞反應性降低及神經、體液、內分泌等因素與發病有關。如1、鼻腔及咽部、喉部病變：如鼻中隔偏曲 2、口腔病變：如巨舌癥 3、某些先天性頜面部發育畸形：如Pierre-robin綜合征。 4、全身性疾?。褐朔蚀蟀Y舌體增大，甲狀腺功能減退致粘液性水腫，肥胖等。病因

6、與發病機制（二）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）上氣道阻塞上氣道阻塞呼吸暫停的危險因素肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒鎮靜藥物其他因素呼吸暫停的危險因素肥胖肥胖體重超過標準體重的20%或以上，體重指數25kg/m2。肥胖體重超過標準體重的20%或以上，體重指數25kg/m2遺傳遺傳鼻息肉鼻息肉ILLKILLHIMZ Zzzzz zzzzzMAN CLOSE TO DEATHILLZMAN CLOSE TO DEATH夜間臨床表現打鼾：大聲打鼾，不規則，間歇性，鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替，夜間或晨起口干。呼吸暫停：數10秒，個別2分鐘以上憋醒：張口呼吸，不能安靜入睡多動不安：頻繁翻身，肢體舞動

7、，甚至因窒息而掙扎夜尿增多：少許夜間遺尿，老年人及重癥患者突出睡眠行為異常：容易從噩夢中驚醒（同室人可觀察到，通常不能自知），失眠，夢游，夢魘等，有時出現幻覺夜間臨床表現打鼾：大聲打鼾，不規則，間歇性，鼾聲-氣流停止-白天臨床表現嗜睡：開會、看電視、吃飯、開車出現入睡疲乏無力：工作效率減退，易出差錯，事故認知行為功能障礙：記憶力、反應力下降頭疼頭暈個性變化：情緒紊亂，性格乖僻性功能減退白天臨床表現嗜睡：開會、看電視、吃飯、開車出現入睡并發癥及全身靶器官的損害 冠心病、高血壓、肺動脈高壓、肺心病、腦卒中、心心理異常和情緒障礙等癥狀，還可引起左心衰、哮喘夜間發作、兒童可導致發育遲緩和智力障礙。并發

8、癥及全身靶器官的損害 冠心病、高血壓、肺動脈高壓體征 多數患者肥胖、超重、頸部短粗、下頜短小后縮、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、軟腭肥大、扁桃體和腺樣體肥大、舌體肥大等。體征 多數患者肥胖、超重、頸部短粗、下頜短小后縮、鼻甲內科學課件睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸睡眠障礙呼吸系統疾病患者口腔科其他耳鼻喉科呼吸科神經科心臟科 精神科兒科患者口腔科其他耳鼻喉科呼吸科神經科心臟科 精神科兒科睡眠呼吸暫停綜合征與各系統疾病的關系睡眠呼吸暫停綜合征與各系統疾病的關系與呼吸系統：重疊綜合征指老慢支患者合并睡眠呼吸暫停綜合征 。有報道重疊綜合征的發生率約40% 。存在著相同的病理生理改變-低氧血癥和高碳酸血癥

9、。睡眠呼吸暫停綜合征可能是慢性小氣道疾患的獨立危險因素 與呼吸系統：重疊綜合征指老慢支患者合并睡眠呼吸暫停綜合征 。與呼吸系統：支氣管哮喘臨床上確有一些支氣管哮喘患者合并睡眠呼吸暫停； 很多OSHAS伴有過敏性鼻炎鼻塞現象； 夜間哮喘發作是否與睡眠呼吸暫停有關？與呼吸系統：支氣管哮喘臨床上確有一些支氣管哮喘患者合并睡眠呼與心血管疾病 ：高血壓30%-50%的高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，45%-90%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者伴有高血壓 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是高血壓病一個獨立于體重、年齡、飲食等的危險因素與心血管疾病 ：高血壓30%-50%的高血壓患者合并阻塞性睡與心血管疾

10、病 ：冠狀動脈疾病 是除外年齡、性別、體重指數等以外的獨立致病因素之一 ；患者缺血性心肌病（IHD）的相對危險性是正常人群的1.2-6.9倍； 呼吸紊亂指數20的睡眠呼吸暫停綜合征被確定為與心肌梗塞獨立相關。 與心血管疾病 ：冠狀動脈疾病 是除外年齡、性別、體重指數等以與心血管疾病 ：心律失常 可發生多種多樣的心律失常 ，一般以緩慢性心律失常較為常見； 呼吸紊亂指數越高，血氧飽和度越低，心律失常發生率越高； 在呼吸暫停得到有效治療后，心律失常多能消失 。與心血管疾病 ：心律失常 可發生多種多樣的心律失常 ，一般以與內分泌疾病：甲狀腺功能減退 睡眠呼吸暫停綜合征合并甲狀腺功能減退的患病率不一；

11、甲狀腺激素水平與呼吸紊亂指數呈正相關； 甲狀腺功能恢復正常后，睡眠呼吸暫停綜合征的病情可以得到不同程度的改善。 與內分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退 睡眠呼吸暫停綜合征合并甲狀腺功與內分泌疾?。禾悄虿√悄虿『退吆粑鼤和＞C合征存在著共同相關的危險因素； 機體組織缺氧會導致糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗 ；中重度睡眠呼吸暫停綜合征是獨立于年齡、肥胖和糖尿病遺傳等易感因素以外，和2型糖尿病取決定作用的危險因子，并參與了2型糖尿病的發病。與內分泌疾病：糖尿病糖尿病和睡眠呼吸暫停綜合征存在著共同相關與內分泌疾病：代謝綜合征 睡眠呼吸暫停綜合征和代謝綜合征均為臨床常見病，二者有著較高的并存率，有一定的相關

12、性； Alexandros等則提出睡眠呼吸暫停綜合征是代謝綜合征的一部分。 與內分泌疾?。捍x綜合征 睡眠呼吸暫停綜合征和代謝綜合征均為與神經系統疾病 ：缺血性腦卒中 睡眠呼吸暫停綜合征是腦血管病的一個獨立危險因素； 對于腦卒中的危險性影響大于吸煙和心臟病，而小于高血壓； 可以作為一項預測腦卒中預后不良的獨立指標。 與神經系統疾病 ：缺血性腦卒中 睡眠呼吸暫停綜合征是腦血管病與腎臟疾病 ：低氧血癥和繼發性的高血壓均能造成腎小球、腎小管的病理損傷；可導致蛋白尿、腎病綜合征及腎功能改變，腎小管病變先于腎小球 ；蛋白尿及腎功能改變都是可逆的，隨著睡眠呼吸暫停的好轉或糾正，可消失或減少 。與腎臟疾病

13、：低氧血癥和繼發性的高血壓均能造成腎小球、腎小管與胃食管反流 Heienman等研究證實約有70%的睡眠呼吸暫?；颊叽嬖诓±硇缘奈甘彻芊戳鳎晃甘彻芊戳鞯幕緳C制是食道下括約肌（LES）功能失調； 可引起反流性食管炎或繼發食管運動功能障礙，進而并發呼吸系統疾病 。 與胃食管反流 Heienman等研究證實約有70%的睡眠呼吸實驗室及其他檢查1、病史詢問和一般檢查2、血常規及血氣分析3、多導睡眠檢測法（PSG）-最重要的診斷手段。是OSAHS確診的依據，病情嚴重程度分級、與其他睡眠疾病鑒別，評級各種治療手段的療效。實驗室及其他檢查1、病史詢問和一般檢查SAHS的病情程度分級病情分度AHI（次/小時

14、）夜間最低SaO2(%)輕度5-1585-90中度15-3080- 85重度3080SAHS的病情程度分級病情分度AHI（次/小時）夜間最低Sa內科學課件睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸睡眠障礙呼吸系統疾病檢查4、影像學檢查5、肺功能檢查6、心電圖及超聲心動圖檢查其他：電子鼻咽鏡檢查、聽性腦干反應測試、生長激素濃度，甲狀腺功能監測等檢查4、影像學檢查鑒別診斷1、單純性鼾癥PSG檢查AHI小于5，睡眠低氧血癥不明顯。2、上氣道阻力綜合征PSG檢查反復出現a覺醒波，夜間微覺醒10次/小時，睡眠連續性中斷，無呼吸暫停和低氧血癥。無創通氣治療可緩解癥狀。鑒別診斷1、單純性鼾癥鑒別診斷3、發作性睡病是OSA

15、HS外白天犯困的第二大病因。主要表現：白天過度嗜睡、發作性卒倒、睡眠癱瘓、睡眠幻覺，多發生青少年。診斷依據:平均睡眠潛伏期 8分鐘伴2次的異常快動眼睡眠。鑒別應注意家族史、發病年齡、主要癥狀、PSG監測。鑒別診斷3、發作性睡病治療目的：消除低氧和睡眠結構紊亂、改善臨床癥狀，防治并發癥，提高生活質量，改善預后。治療目的：治療一、一般治療1、減肥2、睡眠體位改變3、戒煙酒，慎用鎮靜促眠藥物二、病因治療糾正引起OSHAS和使之加重的基礎病，如甲狀腺功能低下三、藥物治療治療一、一般治療四、無創正壓通氣治療1、持續氣道正壓通氣（CPAP）2、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）3、智能型CPAP（auto-

16、 CPAP ）四、無創正壓通氣治療1、持續氣道正壓通氣（CPAP）1、經鼻氣道正壓通氣是治療中重度OSAHS患者的首選方法。適應癥：AHI15次/小時； AHI15次/小時，但白天嗜睡癥狀明顯或合并心腦血管疾病、糖尿??； 手術治療失敗或復發； 不能耐受其他方法治療者不良反應：口鼻干燥、憋氣、局部壓迫、結膜炎、皮膚過敏等禁忌癥：昏迷、有肺大泡、咯血、氣胸、血壓不穩者1、經鼻氣道正壓通氣是治療中重度OSAHS患者的首選方法。2、雙水平氣道正壓通氣使用鼻（面）罩呼吸機時，吸氣和呼氣相分別給與不同的送氣壓力，在患者自然吸氣時，送氣壓力較高，自然呼氣時，送氣壓力較低。優點：既保證氣道開放、又符合呼吸生理

17、過程。適應癥：CPAP壓力需求較高者，不耐受CPAP，OSHAS合并COPD（重疊綜合征）的CO2潴留的患者。2、雙水平氣道正壓通氣使用鼻（面）罩呼吸機時，吸氣和呼氣相分3、智能呼吸機治療 （auto- CPAP ） 根據患者夜間氣道阻塞及阻力的不同，隨時調整呼吸機送氣壓力。優點：耐受性好。3、智能呼吸機治療 （auto- CPAP ） 根據患者夜目前作為第一線治療OSAHS的方法仍為 無創通氣目前作為第一線治療OSAHS的方法仍為內科學課件睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸睡眠障礙呼吸系統疾病呼吸機治療的原理呼吸機治療的原理五、口腔矯治器主要為下頜前移器。使舌根及舌骨前移，上氣道擴大。優點：溫和、簡單、費用低。適應癥：單純性鼾癥、輕中度OSAHS，不能耐受其他方法治療者。禁忌癥：顳頜關節炎或功能障礙者五、口腔矯治器主要為下頜前移器。使舌根及舌骨前移，上氣道擴大口腔矯治器口腔矯治器六、手術治療主要為耳鼻喉科和口腔頜面科手術。目標：糾正鼻咽部解剖狹窄，解除上氣道阻塞。包括：鼻手術（鼻中隔糾正、鼻息肉摘除、鼻甲切除）扁桃體手術氣管切開造瘺術腭垂軟腭咽成形術（UPPP）正頜手術（下頜前移術、頦前移術、舌骨肌肉切斷懸吊術、雙頜前移術等）六、手術治療主要為耳鼻喉