1、中醫內科學課件05痹病中醫內科學課件05痹病一、概述（一）定義 痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致以肌肉、筋骨、關節發生 酸痛、麻木、重著、屈伸 不利，甚或關節腫大灼熱 為主要臨床表現的病證。2022/9/9中醫內科學一、概述（一）定義2022/9/4中醫內科學、痹證的病名，最早見于內經 素問痹論“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！?“飲食居住，為其病本?！?、金匱要略稱本癥為“歷節”?！安v節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”、巢元方強調體虛感邪是引起痹證的主要因素。諸病源候論風濕痹候“由血氣虛，則受風濕，而成此病。（二

2、）源流2022/9/9中醫內科學、痹證的病名，最早見于內經（二）源流2022/9/4中（三）范圍 風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風。2022/9/9中醫內科學（三）范圍2022/9/4中醫內科學二、病因病理病因：內因：正氣不足 外因：風寒濕熱之邪侵襲病機：經絡阻滯，氣血運行不暢2022/9/9中醫內科學二、病因病理病因：內因：正氣不足2022/9/4中醫內科學風寒濕素體虛弱 乘虛入侵肌肉關節筋脈感受外邪 素體陽盛 （或陰虛陽亢） 寒邪入里化熱流注經絡關節 經 絡 阻 滯 氣 血 運 行 不 暢風寒濕痹風濕熱痹停痰 關節腫脹畸形久病留瘀 肝腎氣血虧虛 心痹 痹 證2022/9/9中醫內科學風寒

3、濕素體虛弱 乘虛入侵肌肉感受外邪 素體陽盛 三、診斷及辨證治療要點（一）診斷要點 、 發病特點 、臨床表現、體征 、 輔助檢查2022/9/9中醫內科學三、診斷及辨證治療要點（一）診斷要點2022/9/4中醫內科（二）辨證要點 、辨虛實 、辨風寒濕痹與風濕熱痹2022/9/9中醫內科學（二）辨證要點2022/9/4中醫內科學特征 肢體關節疼痛 紅腫灼熱疼 劇烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不發熱。 發熱。 風寒濕痹 風濕熱痹舌 質淡紅，苔白 質紅，苔黃膩 或白膩 或黃燥 脈 緩 數 發病 緩 急 2022/9/9中醫內科學特征 肢體關節疼痛 紅腫灼熱疼 風寒濕痹 白苔黃苔2022/9/9中醫內科學

4、白苔黃苔2022/9/4中醫內科學、辨邪氣偏勝 行痹風邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定處，疼痛劇烈 著痹濕邪肌膚不仁，肢體關節疼痛、重著。、辨痰瘀2022/9/9中醫內科學、辨邪氣偏勝2022/9/4中醫內科學（三）類證鑒別 痿 證 痹 證 病機 筋脈肌肉失養 氣血運行不暢臨床 手足軟弱無力 四肢軀體關節表現 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 2022/9/9中醫內科學（三）類證鑒別 痿 證 痹 證 痿 證2022/9/9中醫內科學痿 證2022/9/4中醫內科學（四）治療要點、共同治法： 祛邪活絡，緩急止痛2、治療方法： 發作期：祛邪為主（祛風散寒除濕清熱） 靜止期：調營衛，養氣血，補肝腎20

5、22/9/9中醫內科學（四）治療要點、共同治法： 祛邪活絡，緩急止痛2022/9四、辨證論治（一）風寒濕痹、行痹主證：游走性關節疼痛表證治法：祛風通絡，散寒除濕方藥：防風湯加減2022/9/9中醫內科學四、辨證論治（一）風寒濕痹2022/9/4中醫內科學 、痛痹 主證：關節疼痛，遇寒痛增寒證 治法：溫經散寒，祛風除濕 方藥：烏頭湯加減2022/9/9中醫內科學 、痛痹2022/9/4中醫內科學、著痹 主證：關節重著酸痛濕阻證 治法：除濕通絡，祛風散寒 方藥：薏苡仁湯加減2022/9/9中醫內科學、著痹2022/9/4中醫內科學（二）風濕熱痹 主證：關節紅腫熱痛熱證 治法：清熱通絡，祛風除濕 方

6、藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯2022/9/9中醫內科學（二）風濕熱痹2022/9/4中醫內科學（三）久痹 、尪痹（痰瘀阻絡）主證：關節腫大、畸形，肌肉萎縮，舌暗有瘀點，脈沉澀。治法：補腎散寒，活血通絡方藥：補腎祛寒治尪湯 續斷、補骨脂、附子、熟地、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍+桃仁、當歸、烏蛇2022/9/9中醫內科學（三）久痹2022/9/4中醫內科學、氣血虧虛 主證：關節疼痛反復發作氣血虧虛證 治法： 補益氣血活絡，佐以舒筋 方藥：氣血并補榮筋湯（獨活寄生湯）2022/9/9中醫內科學、氣血虧虛2022/9/4中醫內科學病 案 成，男，歲。年前曾患關節疼痛，局部灼熱紅腫，并有發熱惡風，口渴煩悶。醫生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉。一月前因水中作業，肢體關節又發生疼痛，重著，肌膚麻木，活動不便，苔白膩，脈濡緩。2022/9/9中醫內科學病 案 成，男，歲。年