1、第三篇心血管系統常見疾病組成按其中所含液體成分分類心血管系統淋巴系統 功能不斷地把營養物質和氧氣輸送到身體各器官組織和細胞，同時又將組織代謝產物運到肺、腎和皮膚等器官排出體外。內分泌器官產生的激素也由脈管系統運送。淋巴系統參與機體的免疫機制。脈管Angiology /循環系統脈管系統包括：心血管系統 Cardiovascular system心臟動脈靜脈毛細血管淋巴系統Lymphatic system淋巴管道淋巴器官淋巴組織總復習復習第六章心血管系統解剖生理心血管系統心 Heart由四個腔構成，是血液流動的動力 動脈 Artery a. 把血液從心臟輸送到毛細血管的管道 靜脈 Veins v.

2、輸送血液返回心臟的管道 毛細血管 Capillary血液和組織進行物質交換的場所第一節心血管系統解剖 Cardiovascular system血液循環定義指血液在心、血管中周而復始地循環流動兩個循環同時進行，彼此相通，互相連續體循環肺循環血液循環路徑：左心室主動脈各級動脈毛細血管各級靜脈 上、下腔靜脈，冠狀竇 右心房 左心房肺靜脈肺毛細血管肺動脈 右心室動脈瓣動脈瓣房室瓣房室瓣頭頸部、上肢部、胸部、腹部、盆部、下肢部體循環肺循環血液循環路徑圖左房左室右房右室主動脈上腔靜脈下腔靜脈肺動脈肺靜脈P69.一、心心臟解剖一心的位置形態 二心腔的結構 三心壁的結構 四心的傳導系統 五心的血管 六心包P

3、69.一心的位置心斜位于胸腔中縱隔內。約1/3在身體正中面右側，2/3位于正中面左側。前方對向胸骨體和第 26肋軟骨,大局部被肺和胸膜遮蓋，前方平對第58胸椎；兩側與胸膜腔和肺相鄰；上連出入心的大血管；下方鄰膈。心的位置心的形態 心似倒置、前后稍扁的圓錐體，稍大于本人拳頭。350g。心的長軸約與正中矢狀面成45角。1.心尖：圓鈍、游離， 朝左前下方。 2.心底：朝右后上方。3.兩面：胸肋面前面：朝向前上方。 膈面下面：朝向后下方。4.三緣：左緣、右緣、下緣。5.三條溝：冠狀溝、前室間溝、后室間溝。 心似倒置、前后稍扁的圓錐體，稍大于本人拳頭350g。心的長軸約與正中矢狀面成45角。1.心尖：圓

4、鈍、游離， 朝左前下方。 2.心底：朝右后上方。3.兩面：胸肋面前面：朝向前上方。膈面下面：朝向后下方。4.三緣：左緣、右緣、下緣。5.三條溝：冠狀溝、前室間溝、后室間溝。 心的形態圖四個腔：左心房左心室右心房右心室同側室房相通 室室隔開室間隔 房房隔開房間隔P70.二心腔結構心腔結構右心房入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口出口：右房室口右心室入口：右房室口出口：肺動脈口瓣膜：三尖瓣、肺動脈瓣左心房入口：4個肺靜脈口出口：左房室口左心室入口：左房室口出口：主動脈口瓣膜：二尖瓣、主動脈瓣入、出：按血液流動方向心臟的瓣膜肺動脈瓣主動脈瓣三尖瓣二尖瓣冠狀動脈口纖維結締組織三尖瓣復合體二尖瓣復合體

5、類似：纖維環、二尖瓣、腱索、乳頭肌纖維環三尖瓣腱索乳頭右心房右心室P71.三心壁的結構心內膜薄而光滑的內皮細胞心肌層心房肌和心室肌不相連續，心室肌興旺心外膜P71.三心壁的結構心內膜薄而光滑的內皮細胞心肌層心房肌和心室肌不相連續，心室肌興旺心外膜P71.四心的傳導系統由特殊分化的心肌細胞組織構成，位于心壁內。包括：竇房結、房室結、房室束、左右束支、浦肯野氏纖維，最后連于心壁肌內。竇房結是心的正常起搏點。在房室結內傳導緩慢，約經0.04s的延擱。心房和心室的收縮并不同時發生。房室束左、右束支心的傳導系統P71.五心的血管營養心壁的動脈左、右冠狀動脈，發自主動脈起始部心靜脈大局部：冠狀靜脈竇右心房

6、少局部：右心房左、右冠狀動脈冠狀靜脈竇心的血管右心房主動脈心壁毛細血管冠狀動脈心壁各級靜脈冠狀靜脈竇左心室纖維心包漿膜心包分泌少量漿液，屬間皮心包腔內含少量漿液，減少心搏動時與其它器官之間的摩擦P72.六心包心血管P72.二、血管P72.一血管的種類和結構血管種類動脈靜脈毛細血管位置把血液從心臟運到毛細血管把血液從毛細血管返回心臟微動脈與微靜脈之間分級大動脈中動脈小動脈小靜脈中靜脈大靜脈管壁厚薄厚薄最薄管壁分層內膜、中膜（環形平滑肌、彈性膜）、外膜由一層內皮細胞構成其它大動脈中膜：環形平滑肌少，彈性膜多，又稱彈性動脈。中動脈：環形平滑肌多，彈性膜少，又稱肌性動脈。小動脈：數量多，又稱外周阻力動

7、脈、阻力血管。環形平滑肌、彈性膜均少，故收縮性、彈性均差。內有瓣膜，防止血液倒流。管徑細：12個紅細胞通過。通透性高。毛細血管血管的種類和結構中膜環形平滑肌、彈性膜內膜管腔外膜內皮細胞靜脈瓣動脈靜脈動、靜脈比較深靜脈常與同名動脈伴行。如腎動脈、腎靜脈；股動脈、股靜脈等。淺靜脈位于皮下，常是注射、輸液或抽血的常用靜脈 。靜脈The Veins靜脈內有瓣膜，防止血液倒流。尤其下肢靜脈，血液易受重力影響而倒流，故靜脈瓣最多。胸腹腔內的大靜脈如門靜脈、肝靜脈、上、下腔靜脈內無靜脈瓣，靠心臟舒張，吸氣時胸腔內壓下降、腹內壓升高等，促使上述靜脈血回流入心。靜脈瓣防止血液倒流毛細血管其管壁主要由一層內皮細胞

8、構成，在內皮外面有一薄層結締組織。管壁薄、有較高的通透性：氣體交換和物質交換。毛細血管模式圖P73.二肺循環的血管P73.三體循環的血管血液循環示意圖P74.門靜脈 肝動脈其內的血液含有較多的氧門靜脈肝靜脈下腔靜脈是擴大的毛細血管肝血竇是收集胃、腸、胰、脾的靜脈血入肝的靜脈管道。門靜脈內的血液含有較多的營養物質。第二節心血管系統生理 Cardiovascular system一、心臟生理一心的泵血功能 二心肌細胞的生物電現象 三心肌生理特性 四體表心電圖P74.一心的泵血功能心動周期和心率心動周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經歷的時間。心率：單位時間內心搏動的次數。成人安靜時心率為 60 1

9、00 次/分二者關系：假設心率為75次/min，那么心動周期 = 60s/75 = 0.8s心動周期的特點a.房、室均有各自的心動周期b.房先收縮、室后收縮c.左、右房同步收縮，左、右室同步收縮d.房、室的收縮期均舒張期0 0.1s 0.4s 0.8s 心房*心室全心舒張期收縮舒張心的泵血過程定義：心通過收縮和舒張的交替活動將血液射入主動脈的過程。瓣膜的啟閉那么在血液定向流動方面起關鍵作用，保證血液單向流動。心輸出量是衡量心臟功能的根本指標。每搏輸出量簡稱搏出量 ：指一側心室每次收縮時射出的血量。每分輸出量簡滿意輸出量 ：指每一分鐘一側心室射出的血量。 = 搏出量心率左右兩心室的輸出量根本相等

10、心音心動周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對心血管的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機械振動，可通過周圍組織傳遞到胸壁；如將聽診器放在胸壁某些部位，就可聽到聲音，稱為心音。一般可聽到兩個心音，即第一心音和第二心音。心臟瓣膜的體表投影心臟聽診第一心音與第二心音的比較第一心音第二心音特點音調較 低較 高持續時間較 長較 短最響部位心尖部心底部主要成因房室瓣關閉半月（動脈）瓣關閉生理意義心縮期開始心舒期開始P75.二心肌細胞的生物電現象細胞的生物電現象概述恩格斯在100多年前就指出：“地球上幾乎沒有一種變化發生而不同時顯示出電的變化。人體及生物體活細胞在安靜和活動時都存在電活動，

11、這種電活動稱為生物電現象。舉例醫學上記錄到的心電圖、腦電圖、肌電圖、視網膜電圖等就是心臟、大腦皮層、骨骼肌、視網膜等活動時生物電的表現。術語歸納極化狀態：內負外正去/除極化：動作電位的上升支復極化：動作電位的下降支跨膜靜息電位/K+的平衡電位：細胞未受刺激時，存在于細胞膜內外兩側的電位差。動作電位：細胞在接受刺激產生興奮時，受刺激處的細胞膜兩側出現一次可逆的電變化。細胞的靜息電位(resting potential)定義細胞未受刺激時，存在于細胞膜內外兩側的電位差。又稱跨膜靜息電位、膜電位。特點膜內帶負電，膜外帶正電。這種內負外正的狀態稱為極化狀態。產生原理K+ 外流人類細胞的靜息電位舉例神經

12、細胞的靜息電位為-70mV即膜內比膜外低70mV骨骼肌細胞的靜息電位為-90mV紅細胞的靜息電位為-10mV心房肌細胞、心室肌細胞的靜息電位為-90mV以膜外側為0mV，那么膜內側為-90mV心肌細胞分為兩類工作細胞包括：心房肌細胞、心室肌細胞特點：有收縮性，無自律性 自律：自動產生節律性興奮自律細胞主要包括：P細胞、浦肯野細胞 P細胞又稱起搏細胞，在竇房結內特點：是特殊分化了的心肌細胞，構成心的傳 導系統。無收縮性，有自律性心的傳導系統由特殊分化的心肌細胞組織構成，位于心壁內。包括：竇房結、房室結、房室束、左右束支、浦肯野氏纖維，最后連于心壁肌內。竇房結是心的正常起搏點。在房室結內傳導緩慢，

13、約經0.04s的延擱。心房和心室的收縮并不同時發生。房室束左、右束支1心室肌的靜息電位數值：-90mV產生原因：K+外流K+的平衡電位2心室肌的動作電位細胞在接受刺激產生興奮時，受刺激處的細胞膜的兩側出現一次可逆的電變化，稱為動作電位。動作電位的波形0-90-70+20+40除去極過程：復極過程：012340期1期快速復極初期2期平臺期3期快速復極末期4期靜息期電位：mV時間：ms骨骼肌細胞動作電位：升支與降支根本對稱心肌細胞動作電位：升支與降支不對稱6080動作電位的形成機制 0期：Na+內流 1期：K+外流 2期：早期：Ca2+緩慢內流的電荷量 =少量K+外流的電荷量晚期：K+外流增，Ca

14、2+內流減少量:Na+內流經Ca2+通道 3期：K+外流 4期：鈉泵將動作電位期間進入細胞內的Na+、 Ca2+排出去，把外流出去的K+攝取回來，恢復細胞內外正常的離子濃度梯度，保持心肌的正常興奮能力。Na+K+K+Ca2+K+Na+Ca2+K+Na+0-90-70+20+4001234電位：mV時間：ms3動作電位4期工作細胞心房肌、心室肌：4期內，膜電位根本上穩定于靜息電位水平。自律細胞竇房結細胞、浦肯野細胞等：4期內，有Na+內流，膜電位不穩定，故自動除極即“自律。P76.三心肌的生理特性 自律性 興奮性 傳導性 收縮性( 四性 )電生理特性 *機械特性1.自律性定義：心肌自動按一定節律

15、發生興奮的能力產生根底：自律細胞4期自動去極化衡量自律性上下的指標：自動興奮頻率位置自動興奮頻率竇房結100 （次/分）房室交界50 （次/分）浦肯野纖維25 （次/分）心始終按照當時情況下節律性最高的部位的興奮而跳動。竇房結是主導整個心臟興奮的部位，故稱正常起搏點。由竇房結控制的心率稱竇性心律。正常人體竇房結的自動節律性活動受迷走神經的抑制，因而正常心率每分鐘一般小于100次，多為60-80次。2.興奮性復習定義：受到刺激具有發生反響的能力。心肌細胞興奮性的分期：分期時間現象興奮性有效不應期0期 3期-60mV對二次刺激不產生動作電位無相對不應期-60mV -80mV對閾上刺激產生動作電位低

16、于正常超常期-80mv -90mV對閾下刺激產生動作電位高于正常超常期后，復極完畢，膜電位恢復正常靜息水平，興奮性也恢復正常。-90-700mV有效不應期相對不應期超常期- 60- 80心肌細胞興奮性的特點及意義特點有效不應期特別長與骨骼肌細胞比較。意義使心肌不發生強直收縮，而始終是收縮和舒張交替活動，保證心臟充盈及泵血。 骨骼肌收縮一般都是完全強直收縮，肌肉維持于穩定的持續收縮狀態3.傳導性定義：組織發生的興奮能向周圍擴散的特性。竇房結 左、右心房各部優勢傳導通路房室交界/房室結房室束左、右束支浦肯野纖維網左、右心室內 外傳導的特點：一慢一快房室交界傳導慢稱“房-室延擱意義：保證心房收縮完畢

17、后心室才收縮，有利于充盈、射血。浦肯野細胞傳導快意義：保證心室肌同步收縮，有利射血。4.收縮性收縮的定義和機制定義：心肌興奮時，肌纖維縮短。機制：先在細胞膜上產生動作電位，再通過興奮-收縮耦聯，引起肌絲滑行，使整個肌細胞收縮。收縮的特點左、右心房肌同步收縮，左、右心室肌同步收縮。不發生強直收縮。對細胞外Ca2+依賴性大：細胞外液中Ca2+ ，那么興奮時Ca2+內流，心肌收縮力 細胞外液中Ca2+ ，那么興奮時Ca2+內流 ，心肌收縮力四體表心電圖在正常人體，由竇房結發出的一次興奮，按一定的途徑和時程，依次傳向心房和心室，引起整個心的興奮。故在每一個心動周期中，心各局部興奮過程中出現的電變化有一

18、定的規律。這種生物電變化通過心臟周圍的導電組織和體液，反映到身體外表，使身體各部位在每一心動周期中也發生有規律的電變化。將測量電極放置在人體外表的一定部位記錄出來的心電變化曲線，就是臨床上記錄的心電圖。正常人的心電圖模式圖心電圖的波形測量電極放置位置和連線方式不同所記錄的心電圖的波形有所不同，但根本上都包括一個P波、一個QRS波群和一個T波。P波：反映左、右心房去極化過程的電位變化。QRS波群：反映左、右心室去極化過程的電位變化。T波：反映左、右心室復極化過程的電位變化。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。P-R間期P-Q間期：代表興奮從心房傳到心室所需的時間。假設房室傳導阻滯，那么P-R間

19、期延長。Q-T間期：從QRS波群起點到T波終點的時程。代表兩心室開始興奮去極到完全復極到靜息狀態的時間。假設心率快，那么Q-T間期短；假設心率慢，那么Q-T間期長。S-T段：從QRS波群終點到T波起點之間的與基線平齊的線段。代表心室各局部心肌細胞均處于動作電位的平臺期，各局部之間無電位差。P77.血管生理血壓微循環血壓BP定義：血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力 單位：千帕kPa, 毫米汞柱mmHg分類：動脈血壓、靜脈血壓、毛細血管血壓通常所說的血壓指動脈血壓 即動脈內的血液對單位面積動脈管壁的側壓力動脈血壓測量肱動脈血壓主動脈血壓正常值收縮壓：100-120mmHg 舒張壓：60-80mm

20、Hg脈壓差:30-40mmHg平均動脈壓主動脈平均壓舒張壓1/3脈壓 約100mmHg表示法110/70mmHg生理變異年齡：大高 性別：男女 生理狀態高血壓常引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害著人類的健康。高血壓的治療應根據不同病人的病理生理特點，病程進展和并發癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。詳述血壓的形成過程：收縮壓的形成： 當左心室收縮時，射血入主動脈，這時心室收縮時所釋放的能量：一局部推動血液向外周流，成為血液流動的動能；另一局部因主動脈內血量逐漸增加，使血管的充盈程度逐漸增大對血管壁的側壓力逐漸增高，至最高值那么為收縮壓

21、，迫使大動脈擴張。舒張壓的形成： 留神室舒張時，射血雖已停止，但因擴張的大動脈的彈性回縮即勢能釋放，推動血液繼續向外周流，此期間由于大動脈內的血量逐漸減少，血液對血管壁的側壓力也逐漸減低，至最低值那么為舒張壓。可緩解收縮壓；可將心室收縮時所釋放的能量以彈性勢能的形式貯存，在心舒期釋放出來，推動血液繼續向外周流。大動脈擴張的作用動脈血壓的形成與心室射血和外周阻力兩者均有關綜上所述，心室收縮射血入動脈，能不間斷地推動血液向外周流，取決于兩點：動力的作用阻力的作用如果沒有外周阻力，那么動脈內不能保持足夠的血量，那么血流將是間斷性的可見，動脈血壓的形成與心室射血和外周阻力兩者均有關。簡述動脈血壓的形成

22、機制1.在心血管的封閉管道中必須有足夠的血液充盈，才能產生血壓，這是形成血壓的前提。2.在具有足夠充盈血液的根底上，血壓的形成還需具備3個條件： a.心臟射血 b.外周阻力 c.大動脈彈性封閉的血管中的血液充盈是形成血壓的物質根底對應左1.心臟射血是形成收縮壓的動力對應左a.大動脈的彈性回縮是形成舒張壓的動力對應左c.外周阻力是使動力變成血壓的條件對應左b.體循環各局部血壓血液流動需克服阻力、消耗能量，故各局部血壓有落差：主動脈平均壓100mmHg直徑3mm的動脈95mmHg微動脈始端85mmHg毛細血管始端30mmHg 落差最大微循環：微動脈和微靜脈之間的血液循環組織細胞組織液組織液流經毛細

23、血管的血漿：約0.5%在毛細血管動脈端濾出形成組織液。組織液中的90%在毛細血管靜脈端回流入血液，10%流入毛細淋巴管形成淋巴液，淋巴液經淋巴循環而入體循環。組織液是組織、細胞和血液之間的物質交換的中介。組織水腫：組織液生成，回流。脈管/循環系統 心血管系統： 淋巴系統：心動脈毛細血管靜脈 細胞 組織液淋巴管淋巴結淋巴干淋巴導管毛細淋巴管0.5%99.5%90%10%物質交換骨骼肌的擠壓作用可增加靜脈回流，減輕水腫。P79.三、心血管活動的調節概述心血管活動的調節主要有神經調節、體液調節兩種神經調節心和血管主要受植物神經的支配，通過各種心血管反射來完成調節功能 體液調節某些激素和生物活性物質隨

24、血液循環到達全身器官，影響心血管活動。這些物質主要有腎上腺素、去甲上腺素、血管緊張素和加壓素。一、神經調節心臟的神經支配血管的神經支配心血管中樞心血管反射心臟的神經支配心交感N興奮NE1受體心率 ( 正性變時 ) 收縮力 ( 正性變力 )房室傳導( 正性變傳導) 心迷走N興奮AChM受體心率 (負性變時)收縮力 (負性變力)房室傳導 (負性變傳導)縮血管N交感N*N末梢興奮NE血管平滑肌 舒血管N支配骨骼肌血管的神經交感N N末梢Ach血管M受體血管舒張 特點：平時無緊張性，應激時(+)支配腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺等的神經副交感N N末梢Ach血管M受體血管舒張 特點：調節器官局部血流血

25、管的神經支配 受體血管收縮 受體血管舒張多數血管只接受交感縮血管神經支配心血管中樞延髓心血管中樞是根本中樞包括：心交感中樞、交感縮血管中樞、心迷走中樞延髓以上的心血管中樞分布：下丘腦、小腦、大腦等下級中樞受上級中樞控制，各級中樞共同作用，完成調節活動心血管反射頸動脈竇壓力感受性反射、主動脈弓壓力感受性反射又稱降/減壓反射* 生理意義：快速調節血壓變化，維持血壓的相對 穩定頸動脈體化學感受性反射、主動脈體化學感受性反射 生理意義：在缺氧、窒息或失血時起作用，保證 重要器官的血供頸動脈竇壓力感受性反射主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇主動脈弓傳入神經傳出神經頸動脈竇壓力感受器主動脈弓壓力感受器都是位于上述節段的血管的血管壁外膜的感覺神經末梢，能感受上述節段的血管被擴張的程度。頸動脈竇壓力感受性反射主動脈弓壓力感受性反射又稱降/減壓反射動脈血壓升高 感受器 興奮增強，發放的傳入沖動增多 傳入神經 神經中樞 傳出神經 效應器 動脈血壓下降反之，當動脈血壓降低時，那么出現升高血壓的效應頸動脈竇壓力感受器主動脈弓壓力感受器竇神經主動脈神經延髓心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞興奮抑制心臟：心率減慢、心肌收縮力減弱、心輸出量減少血管：阻力血管舒張，外周阻力減小反射過程：頸動脈體化學感受性反射主動脈體化學感受性反射頸動脈體主動脈體都是扁橢圓形小體，借結締組織