1、壓瘡的分期及護理副本詳解演示文稿第一頁，共二十七頁。（優選）壓瘡的分期及護理副本第二頁，共二十七頁。什么是壓瘡？壓瘡：也稱壓力性潰瘍，是指身體局部，尤其是骨突部位，由于壓力或者同時有剪切力和（或）摩擦力的作用而導致的皮膚和皮下組織的局限性損傷。第三頁，共二十七頁。壓瘡發生的機制第四頁，共二十七頁。壓瘡發生危險因素第五頁，共二十七頁。分數6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下。Braden評分表第六頁，共二十七頁。壓瘡的好發人群第七頁，共二十七頁。壓瘡的好發部位壓瘡好發部位多位于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較

2、薄弱的骨骼隆突處及皮膚皺褶處，其中以骶尾部最為多見，且與臥位有著密切的關系。第八頁，共二十七頁。平臥位 枕部、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。第九頁，共二十七頁。側臥位 耳廓、肩峰、肋部、肘部、髖部、膝關節內外側、內外踝、足跟。 第十頁，共二十七頁。俯臥位 耳廓、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、肋骨突出部、髂前上嵴、膝部、腳趾。第十一頁，共二十七頁。坐位第十二頁，共二十七頁。傳統壓瘡分期淤血紅潤期炎癥浸潤期潰瘍期 淺度潰瘍期 深度潰瘍期第十三頁，共二十七頁。NPUAP壓瘡分期期期期期不可分期 深部組織損傷期第十四頁，共二十七頁。壓瘡分期 期： 通常在骨突部位的皮膚出現壓之褪色的紅斑

3、，但皮膚是完整的，局部可有疼痛、硬塊、表皮變軟，皮溫升高或降低。解除壓力15分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。第十五頁，共二十七頁。壓瘡分期期：部分真皮層缺失而出現的表淺的開放型潰瘍，基底部粉紅色創面，無壞死組織；也可以表現為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。 第十六頁，共二十七頁。壓瘡分期期：全層皮膚缺失，損傷深及皮下組織皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有膿性分泌物和壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。 第十七頁，共二十七頁。壓瘡分期期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統（如筋膜、肌腱、關

4、節囊等）而并發骨髓炎。 第十八頁，共二十七頁。壓瘡分期不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。 第十九頁，共二十七頁。壓瘡分期可疑深部組織損傷區：由于壓力或和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現紫色或者褐紅色的局部變色區域，或形成充血性水皰。第二十頁，共二十七頁。期壓瘡的護理第二十一頁，共二十七頁。壓瘡的護理第二十二頁，共二十七頁。、壓瘡的護理第二十三頁，共二十七頁。傷口的濕性愈合理論 1、保持濕潤，有利于壞死組織的溶解2、維持創面局部微循環的低氧狀態3、促進多種生長因子的釋放4、無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次 機械性損傷 5、保護創面的神經末梢，減輕疼痛第二十四頁，共二十七頁。壓瘡的護理壓瘡的護理防治結合 重在預防!第二十五頁，共二十七頁。壓瘡預防重點措施“五勤 ”勤按摩勤翻身勤擦洗 勤整理勤更換第二十六頁，共二十七頁。壓瘡的預防一、保護皮膚，避免局部長期受壓 1、定時翻身：至少每2個小時翻身一次， 動作輕柔，大于30度 ，小于45度，用枕頭支撐，最好是三角枕。 2、保護骨隆突處和