1、臨床技能操作手冊 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 一、要求掌握的基本臨床技能操作1 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 二、各項臨床技能操作的具體內(nèi)容3 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 內(nèi)科4病歷書寫的基本要求4完整病歷書寫的格式與內(nèi)容 5全身體格檢查順序及內(nèi)容 13體格檢查規(guī)范化操作要點19 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 心肺復蘇32 HYPERLINK l book

2、mark14 o Current Document 胸膜腔穿刺術35 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 腹腔穿刺術37 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 骨髓穿刺術39 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 腰椎穿刺術41 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 心電圖檢查43夕卜科45 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 洗手、穿衣、戴手套45 HYPERL

3、INK l bookmark28 o Current Document 手術區(qū)皮膚消毒、鋪巾49 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 切開、止血、縫合52 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 換藥術55 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 拆線術57 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 導尿術58 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 石膏固定技術60 HYP

4、ERLINK l bookmark40 o Current Document 小夾板固定技術6264婦產(chǎn)科 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 陰道窺器檢查64 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 雙合診65 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 三合診66 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 直腸-腹部診67 HYPERLINK l bookmark52 o Current D

5、ocument 產(chǎn)科四步觸診法68 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 骨盆外測量69 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 測量宮咼及腹圍70 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 胎心聽診71 HYPERLINK l bookmark60 o Current Document 兒科72 HYPERLINK l bookmark62 o Current Document 脛骨穿刺術72 HYPERLINK l bookmark64 o Current D

6、ocument 鼻導管給氧73 HYPERLINK l bookmark66 o Current Document 吸痰法74三、各項臨床技能操作的評分標準75實習醫(yī)師病歷書寫評分標準76心肺復蘇術考核評分標準78胸穿或腹穿術考核評分標準80骨髄穿刺術考核評分標準82腰椎穿刺考核評分標準84心電圖檢查考核評分標準86換藥術考核評分標準88拆線術考核評分標準90切開、止血、縫合考核評分標準92 HYPERLINK l bookmark70 o Current Document 洗手法、穿手術衣、戴無菌手套考核評分標準94手術區(qū)皮膚消毒、鋪巾考核評分標準96 HYPERLINK l bookmar

7、k72 o Current Document 導尿術考核評分標準98石膏固定術考核評分標準100小夾板固定術考核評分標準102婦科檢查（盆腔檢查）考核評分標準104產(chǎn)科腹部檢查考核評分標準106產(chǎn)科骨盆外測量考核評分標準108小兒脛骨穿刺術考核評分標準110鼻導管給氧考核評分標準112 HYPERLINK l bookmark74 o Current Document 吸痰法考核評分標準114要求掌握的基本臨床技能操作內(nèi)科：病歷書寫、體格檢查、心肺復蘇（人工呼吸、胸外心臟按壓 等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髄穿刺、腰椎穿刺、心電圖檢查操作。 外科：心肺復蘇（人工呼吸，胸外心臟按壓等）、術前無菌操

8、作（洗 手、戴無菌手套、消毒鋪巾等）以及手術基本技能（皮膚切開、止 血、打結、縫合等）、腰椎穿刺術、腹腔穿刺術、導尿術、石膏繃 帶及小夾板固定術；拆線術、換藥術。婦產(chǎn)科：產(chǎn)科四步觸診、測量宮高腹圍、胎心聽診、骨盆外測量、 窺陰器檢查、雙合診（必要時三合診）、拆線、換藥、術野消毒、穿 手術衣、戴手套。兒科：吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髄穿刺、腰椎穿刺、心肺復 蘇（人工呼吸，胸外心臟按壓）、鼻導管給氧。二、各項臨床技能操作的具體內(nèi)容內(nèi)科病歷書寫的基本要求1、內(nèi)容應真實、及時和完整。內(nèi)容的真實來源于認真而仔細 的問診，全面而細致的體檢，辨正而客觀地分析，和正確而科學 地判斷。2、格式要規(guī)范，描述要精

9、練，用詞要恰當。病歷書寫應當使 用屮文和醫(yī)學術語，通用的外文縮寫和無正式屮文譯名的癥狀、 體征、疾病名稱、藥物名稱等可以使用外文；患者訴及的既往疾 病名稱和手術名稱應加引號；各種表格欄內(nèi)必須按項認真填寫， 無內(nèi)容者劃“ / ”或“一”；每張記錄紙均須完整填寫楣欄及頁碼; 雙位以上數(shù)字用阿拉伯數(shù)字，一位數(shù)字用漢字書寫；各項記錄應 注明年、月、日，如2003年7月6 FI下午3點8分，可記成 2003-07-06, 15： 08；若書寫岀現(xiàn)錯字或錯句，應在錯字或錯句 上用雙橫線標示，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的 字跡；病歷書寫應當使用藍黑墨水書寫，需復寫的資料可以使用 藍或黑色油水的圓

10、珠筆書寫。3、遵守病歷規(guī)范管理制度。實習醫(yī)師、試用期醫(yī)師書寫的病 歷，須經(jīng)本醫(yī)療機構合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名，審 查修改應保持原記錄清楚可辯，并注明修改時間。實習醫(yī)師書寫 的完整病歷僅供實習時練習和培訓使用，不能作為患者診療和法 律仲裁的依據(jù)。姓名：性別：年齡：籍貫：職業(yè):婚姻：民族：住址電話入院日期：病史陳述者：可靠程度:主訴：主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。主訴多于一項則按時間發(fā)生的先后順序列出，并記錄每個癥 狀的持續(xù)時間。主訴要簡明精練，不超過12句，20字左 右。在一些特殊情況下，疾病己明確診斷，住院目的是為進 行某項特殊治療（手術、化療）者可用病名，如白

11、血病入院 定期化療。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史是指患者患病后的全過程，包括疾病的發(fā)生、演變、 診療等方面的詳細情況，應當按時間順序書寫。內(nèi)容包括:起病悄況及患病的時間；主要癥狀特點；病因與誘因；4病情的發(fā)展與演變；伴隨癥狀；診療經(jīng)過；病程屮的一般情況。既往史：1、既往健康狀況；2、急性傳染病、地方病、職業(yè)病史；3、預防接種史；4、手術、外傷史；5、中毒及輸血史； 6、過敏史。系統(tǒng)回顧：呼吸系統(tǒng)：有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、胸悶、氣喘、憋 氣、盜汗、結核病史等。循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸、氣短、紫紐、心前區(qū)痛、暈厥、下肢水腫、 高血壓史及心臟病史。消化系統(tǒng)：有無食欲不振、反酸、曖氣、嘔吐、嘔血、吞咽困難、 腹

12、痛、腹脹、腹瀉及黑便、有無黃疽皮膚搔癢史。泌尿生殖系統(tǒng)：有無尿急、尿頻、尿痛、血尿、膿尿、尿路不暢、 乳糜尿等，有無夜尿增多以及顏而浮腫史。血液系統(tǒng)：有無蒼白、乏力、皮下淤血、紫斑、紫瘢及出血點，有 無鼻覷、齒齦出血等出血傾向等。內(nèi)分泌及代謝：有無發(fā)育畸形，巨人或矮小，性功能改變，第二性 征變化及性格的改變，有無閉經(jīng)、泌乳、肥胖等改 變；有無營養(yǎng)障礙、多飲、多食、多尿、視野缺損 等情況；有無皮膚色素沉著、毛發(fā)分布異常等。運動骨骼系統(tǒng)：有無關節(jié)紅、腫、熱、痛和活動障礙，有無關節(jié)畸 形、有無脊柱畸形，運動障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)：有無頭痛、頭暈、眩暈、共濟失調、抽搐，有無肢體痙 攣，肌肉萎縮、癱瘓等，有無

13、精神障礙史。個人史：1、出生地及居留地；2、工作性質及有無毒物接觸史；3、煙酒嗜好史（有煙酒嗜好者應記錄其具體情況）；4、有否冶游史。婚姻史：記錄未婚或已婚，結婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況等。月經(jīng)及生育史：行經(jīng)（天數(shù)）初潮年齡月經(jīng)時間（或絕經(jīng)期年齡），間隔（天數(shù)）并記錄月經(jīng)量、顏色，有無血塊、痛經(jīng)、白帶等情況。生育情況按下列順序寫明：足月分娩數(shù)一早產(chǎn)數(shù)一流產(chǎn)或人流 數(shù)一存活數(shù)。并記錄計劃生育措施。（對婦產(chǎn)科病人，應按其專科要 求記述Z）。家族史：家族中有無同類病人；直系親屬健康狀況；已故直系親屬 的死亡原因；有無遺傳傾 向的疾患，如啟J血壓、冠心病、 肥胖、哮喘、痛風、糖尿病、腫瘤、癲癇、

14、先天發(fā)育異常 運動障礙及精神病等。體格檢查體溫（T） 脈搏（P） 呼吸（R） 血壓（BP）一般情況：發(fā)育（正常、異常），營養(yǎng)（良好、中等、不良）， 體型（肥胖或消瘦，如體型異常者應測身高及體重），體位和姿勢（口 動、被動、強迫），表情（焦慮、欣快、痛苦），面色（紅潤、晦暗 等），神志（意識清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷），步態(tài)（正 常、慌張、醉漢或拖曳），語言情況（潔晰、流利否或吟詩樣、失語）, 精神狀態(tài)；對檢查是否合作，回答是否切題，是否有慢性病容或惡 病質。皮膚、粘膜：色澤（正常、潮紅、發(fā)綃、黃染），是否有脫水、 多汗、皮疹、出血點或丘斑疹，有無疤痕、粘膜潰瘍、皮下結節(jié)或 腫塊、痿管、血

15、管癥、蜘蛛痣、色素沉著等，并明確記述其部位、 大小及程度。也要記錄毛發(fā)及必要時查皮膚劃痕反應。淋巴結：全身及局部表淺淋巴結有無腫大，如有腫大應注明部 位（頸部頜下、耳后、鎖骨上凹、腋下、肘部及腹股溝部等），數(shù)量、 大小、硬度、活動度及有無粘連及壓痛，局部皮膚有無紅、腫、熱、 痛，痿管或疤痕。頭部及其器官：頭顱：有無畸形、腫物、壓痛、頭發(fā)（疏密、色澤、分布），有 無癬、疤痕。眼：眉毛（有無脫落）、睫毛（倒睫）、眼瞼（水腫、下垂）、眼 球（活動情況，震顫、斜視）、結膜（充血、水腫、蒼白、出血、濾 泡）、鞏膜黃染，角膜（混濁、瘢痕、反射），瞳孔（大小、兩側是 否等大，等圓），對光反應如何及。鼻淚管是

16、否通暢。耳：耳廓形狀、外耳道是否通暢，有無分泌物，乳突有無壓 痛等。鼻：有無畸形、中膈偏曲或穿孔、有無鼻甲肥大阻塞、分泌物、 出血、或通氣不順暢、付鼻竇有無壓痛及嗅覺情況等。口腔：呼氣氣味，口唇（顏色、皰疹、皴裂、潰瘍），牙齒（舗 齒、缺齒、義齒、殘根，并注明其位置）。齒齦：（色澤、腫脹、溢 膿、出血、鉛線、紅線、萎縮）。舌：形態(tài)、舌質、舌苔、潰瘍、運 動、舌肌萎縮或震顫、伸舌居中或偏斜）。口腔粘膜；有無發(fā)疹、ill 血、潰瘍及腮腺導管口情況。扁桃體：大小及有無充血和分泌物、 假膜。咽：充血及反射；有無腺樣體增生等，軟腭運動情況、懸壅 垂是否居中。吞咽有無嗆咳。喉：發(fā)音情況。頸部：是否對稱，有

17、無抵抗強直、壓痛、腫塊，活動是否受限。 頸動脈有無異常搏動及雜咅，頸靜脈有無怒張。氣管位置是否居中。 甲狀腺（大小、如有腫大應描述其形態(tài)、硬度、壓痛，有無結節(jié)、 震顫及雜咅）。胸部：胸廓：是否對稱，有無畸形，局部隆起、凹陷、壓痛。呼吸（深 度及是否受限）。乳房（大小、是否有紅腫、桔皮樣外觀、壓痛、結 節(jié)、腫塊等）。胸壁有無水腫、皮下氣腫、腫塊或靜脈有無怒張及回 流方向異常。肺臟：望診：呼吸類型、胸式或胸腹式活動度（兩側對比是否對稱）、 呼吸速度和特征、肋間隙（增寬、變窄、隆起或凹陷）。觸診：語顫、摩擦音、皮下氣腫、捻發(fā)音。叩診：叩診咅（清咅、濁咅、鼓咅、實咅、異常者應注明部位）。 肺肝濁音界、

18、肺下界、呼吸時肺下緣移動度。聽診：呼吸音的性質（肺泡音、支氣管肺泡音、管性呼吸音）、 強度（減低、增強、消失）、有無干濕性羅音，語音傳導異常。有無 胸膜摩擦音、哮鳴音。心臟：望診：心前區(qū)是否有異常搏動及隆起，心尖搏動位置和特點（范 圍、強度）。觸診：心尖搏動的性質及位置（最強點），有無震顫或摩擦感（部 位、時間和強度）。叩診：心臟左右濁音界，可用左、右第二、三、四、五肋間隙 距正中線的距離（厘米）表示之，并于圖下標明鎖骨中線距正中線 的距離。如圖示：右側（cm）肋間左側（cm）IIIIIIVV左鎖骨中線距正中線聽診：心率、心律、心音（增強、減弱、分裂、P 2與A 2的 比較、額外心音、奔馬律）

19、。雜音的部位、性質、心動期間的傳導方 向何處最響、強度。心包摩擦音、心律不齊時應比較心率和脈率。血管：撓動脈：脈率、節(jié)律（規(guī)則、不規(guī)則、脈搏短拙），奇脈、 左右，撓動脈搏動的比較，動脈壁的性質、緊張度、硬度。股動脈 及肱動脈有無槍擊音。周圍血管征：毛細血管搏動征，射槍音、水沖脈、動脈異常搏 動，Duroziez氏征（杜、羅氏征）。腹部：望診：對稱、大小、膨隆、凹陷、呼吸運動、皮疹、色素、條 紋、疤痕、體毛、臍疝、靜脈曲張與英血流方向、胃腸蠕動波，腹 圍測量（有腹水或腹部包塊時）。觸診：腹部柔軟、緊張、有無壓痛、反跳痛（壓痛部位及程度）, 拒按或喜按，有無移動性濁音，包塊（部位、大小、形狀、軟硬

20、度、 壓痛、移動度）。肝臟：大小（右葉可在右鎖骨屮線上，從肋緣至肝 下緣之距離（以厘米cm表示之）、質地（柔軟、中等、硬、堅硬）、 邊緣鈍或銳、壓痛。表面光滑與否，有無結節(jié)，如有腹水捫診不滿 意時，可用浮沉法探知英大小。膽囊：可否觸及大小、形態(tài)、壓痛。 脾臟：可否觸及其大小、硬度、壓痛、表面光滑度及邊緣鈍或銳， 如明顯增大，應以圖示，并記錄以下三條線；第一 AB線是左鎖骨中 線與肋下緣之交點至脾下緣之垂直距離；第二線是AC線，是自鎖骨 中線與肋下緣之交點至脾尖（最遠的邊緣）之距離；笫三線是DE, 是脾的最右緣至臍（或正屮線）之水平距離，脾右緣過臍者記為正 數(shù)，未過臍者記為負數(shù)，尚需注意其碩度、

21、表面光滑度及觸痛等。 腎臟：雙手觸診腎的大小、碩度、壓痛、移動度。膀胱：膨脹者記 英上界，輸尿管有無壓痛點。叩診：鼓音、肝脾濁音界（上界以肋I可計、下界以厘米計-）,有 無移動性濁咅、腎區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴咅（正常、增強、減弱、消失）；有無氣過水聲、血 管雜音，并記錄其部位及性質等。直腸肛門：有無肛裂、痔瘡、脫肛、肛痿、潰瘍、濕疣等，必 要吋進行直腸指檢（狹窄、包塊、壓痛、前列腺腫大及壓痛），或肛 門鏡檢查。外生殖器：根據(jù)病情需要檢查。脊柱：有無畸形，如側突、前突、后突、有無強直、叩壓痛， 運動度是否受限、脊柱兩側肌肉有無緊張、壓痛。四肢：有無畸形，如杵狀指，指或趾畸形，四肢肌力、肌張力 如何

22、？有無壓痛、有無外傷、骨折、肌萎縮。關節(jié)有無紅腫、熱、 痛、壓痛、積液、脫臼、活動度如何？有無畸形（強直），下肢有無 水腫、靜脈曲張、潰瘍、斑痕、橡皮腿等。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射：淺反射（腹壁反射、跖反射、提睪反射）深反射（肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、撓骨膜反射、 膝蹤反射及跟蹤反射）病理反射:Iloffmonn 氏征、Babinski 氏征 Gordon 氏征、Chaddock 氏征。腦膜刺激征:頸項強直、Kemig氏征、Brudzinski征。Lasaque 氏征專科檢查：除小兒內(nèi)科和成人內(nèi)科系統(tǒng)外，其他專科均應書寫專科檢查。 主要記錄與本專科有關的體征，前面體格檢查相應項目不必重復書 寫，只

23、寫“見x x專科情況”。實驗室及器械檢査記錄與診斷相關的實驗室及器械檢查結果及檢查口期。1、血、尿、糞三大常規(guī)及其他實驗室檢查結果。2、各專科專病及各種術前常規(guī)檢查項目等3、如果系其他醫(yī)院所作檢查，應注明醫(yī)院名稱及檢查日期。病歷摘要簡明扼要、高度概括病史要點，體格檢查、實驗室及器械檢查 的重耍陽性和具有重耍鑒別診斷意義的陰性結果，字數(shù)以300500 為宜。基本內(nèi)容：（1）患者姓名，性別，年齡，職業(yè)。（2）主訴及入院時 間和方式。（3）現(xiàn)病史概括（包括主耍癥狀特點，疾病發(fā)展經(jīng)過， 有鑒別意義的陰性癥狀。（4）簡介既往史、個人史、家族史（無特 殊）。（5）主要體征項目應該有生命征，心、肺、腹部檢查

24、屮的望、 觸、扌n、聽診內(nèi)容，全部陽性體征及有重要鑒別意義的陰性體征）。（6）實驗室檢查及器械檢查主要報告陽性結果。診斷診斷名稱正確，分清主次，順序排列，主要疾病在前，次要疾 病在后，并發(fā)癥列于有關主病之后，伴發(fā)病排列在最后。診斷應盡 可能包扌舌病因診斷、病理解剖診斷和功能診斷，對一時難以肯定的 診斷，可以在病名后加“？ ”。或在“待查”后而按照診斷可能性大 小提出幾個疾病，例如：腹水原因待查：1、結核性腹膜炎？ 2、肝 硬化？。完整大病歷由實習生完成，診斷一律寫“初步診斷”。住院醫(yī)師簽名/實習醫(yī)師簽名記錄FI期：200X-XX-XX, XX：（一）全身體格檢査遵循的基本原則如下：1、全身體格

25、檢查的內(nèi)容務求全面系統(tǒng)。2、全身體格檢查的順序應是從頭到足分段進行。3、遵循全身檢查內(nèi)容和順序的基本原則。4、體格檢查應適應特殊情景的需要，面對具體病例應特別注意 原則的靈活性。5、全身體格檢查的順序：以臥位患者為例：一般狀況和生命體征一頭頸部一前、側胸部 （心月市）_患苕取觀匚后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、紙部）_臥位. 腹部一四肢一肛門直腸一外生殖器一神經(jīng)系統(tǒng)（最后站位）。6、強調邊查邊想，正確評價，邊問邊查，核實補充。7、掌握檢查的進度和吋I可，一般應盡量在3040分鐘內(nèi)完成。（二）全身體格檢查的基本項目及順序1、一般檢查及生命體征（1）準備和清點器械（聽診器、血壓計、叩診錘、體溫計、手

26、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺等）（2）自我介紹（說明職務、姓名，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患 關系）（3）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)（4）當受檢者在場時洗手（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）（6）用雙手同時觸診雙側桂動脈，檢查其対稱性，觸診撓動脈 至少1分鐘（7）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（8）測右上肢血壓二次2、頭頸部觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等觸診頭顱視診雙眼及眉毛檢查下瞼結膜、球結膜和鞏膜檢查眼球運動(檢查六個方位)，檢查眼球震顫檢查瞳孔直接對光反射檢查瞳孔間接對光反射檢查集合反射觸診雙側外耳及耳后區(qū)，檢查乳突壓痛檢查鼻外形及鼻腔檢查額竇，注意壓痛檢查篩竇，注意壓痛檢查上頜

27、竇，注意壓痛觀察口唇、牙齒、上腭、舌質和舌苔借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體暴露頸部，檢查頸椎活動度觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)、觸診甲狀腺側葉(配合吞 咽)。觸診氣管位置分別觸診左右頸動脈。觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴 結、頻下淋巴結、頸前淋巴結淺組、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結。3、前、側胸部暴露胸部觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等用右手觸診左側腋窩淋巴結、用左手觸診右側腋窩淋巴觸診胸壁彈性、有無壓痛肺臟檢查雙側呼吸運動度檢查有無胸膜摩擦感檢查雙側語音震顫(上、屮、下，雙側對比)叩診雙側肺尖

28、叩診雙側前胸和側胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側對比) 及肺下界聽診雙側肺尖聽診雙側前胸和側胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側對比), 于側胸部聽診胸膜摩擦音檢查雙側語咅共振(上、中、下，雙側對比)心臟觀察心尖、心前區(qū)搏動(正面與切線方向觀察)觸診心尖搏動(兩步法：手掌及手指)觸診心前區(qū)叩診左側心臟相對濁咅界，叩診右側心臟相對濁咅界測量左鎖骨中線至前正中線距離和心緣至前正中線距離聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心咅、雜咅、摩擦咅)聽診肺動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)聽診主動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)(心咅、雜咅、摩擦咅)聽診三尖瓣區(qū)(心咅、雜咅、摩擦咅)檢查奇脈，水沖脈、毛細血管搏動征

29、4、背部請受檢者坐起、充分暴露背部、請受檢者雙上肢交叉觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動，檢查胸廓活動度及其 對稱性觸診雙側語音震顫觸診有無胸膜摩擦感叩診雙側后胸部叩診雙側肺下界叩診雙側肺下界移動度(肩胛線)聽診雙側后胸部聽診有無胸膜摩擦音聽診雙側語音共振檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛檢查雙側肋脊角有無叩擊痛觸診脊柱有無畸形、壓痛直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛，I可接叩擊法檢查脊椎 有無叩擊痛5、腹部正確暴露腹部請受檢者屈膝、放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側，平靜 呼吸觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等聽診腸鳴咅至少1分鐘聽診腹部有無血管雜音叩診全腹右鎖骨中線上叩診肝上界，右鎖骨中線上叩診肝下界左

30、腋中線上叩診睥下界及前界檢查移動性濁咅(經(jīng)臍平血先左后右)檢查有無肝膽扣擊痛觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束)檢查上腹部有無壓痛和反跳痛，檢查麥氏點有無壓痛和 反跳痛在右鎖骨中線上單、雙手法觸診肝臟在前正屮線上單、雙手法觸診肝臟檢查肝頸靜脈回流征檢查膽囊觸痛征雙手法觸診脾臟如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟雙手法觸診腎臟檢查季肋點、上輸尿管點及屮輸尿管點壓痛檢查振水音檢查液波震顫檢查腹壁反射觸診腹股溝淋巴結橫組、觸診腹股溝淋巴結縱組觸診股動脈搏動6、上肢暴露上肢觸診滑車上淋巴結檢查肱二頭肌反射檢查肱三頭肌反射檢查梯骨骨膜反射檢查 Hoffmann 征7、下肢暴露下肢檢查

31、胭窩淋巴結檢查有無凹陷性水腫觸診雙足背動脈檢查跖反射檢查膝反射檢查跟腱(踝)反射檢查離陣攣檢查踝陣攣檢查 Babinski 征檢查 Chaddock 征檢查 Oppenheim 征檢查 Gordon 征8、去枕檢查頸強直檢查 Brudzinski 征檢查 Kernig 征檢查 Lasegue 征9、站立檢查腰椎活動度步 驟操作內(nèi)容操作要點1器材準備醫(yī)生要熟悉器材的存放地點，親自準備，體檢器 材包括：聽診器、體溫計、壓舌板、手電筒、棉 簽、軟尺、直尺、血壓計、叩診錘、筆、記錄紙、 手表或時鐘，所用工具放于治療盤中（須鋪治療 巾）。2觀察發(fā)育、營 養(yǎng)、面容、表 情、意識。面容、表情、皮膚以望診為主

32、、營養(yǎng)狀態(tài)需觀察 皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪和肌肉充實情況，判斷意 識狀態(tài)需要與病人交談，可在整個問診和體檢過 程中貫徹。3測量體溫手持體溫計的上中部，將汞柱甩到36C以下；將體溫計頭端置于患者腋窩深處，囑患者用上 臂將體溫計夾緊；問診或體檢開始便測體溫， 10分鐘后讀數(shù)。4呼吸計數(shù)以胸廓或腹部起伏為準，計數(shù)1分鐘。5脈搏計數(shù)示指、中指、無名指同時觸診梯動脈30秒，如 心律不齊則需計數(shù)1分鐘。6測血壓仰臥位或坐位，測右上肢，前僭外展45 :袖帶與右心房同一水平即位于笫四肋軟骨、臥 位放在腋中線水平；氣袖中央位于肱動脈表 面，且袖帶下緣在肘橫紋之上2-3cm；聽診或 觸診肱動脈同時給氣袖充氣確定收縮壓

33、的大致 水平后,再將汞柱升高2 0-30mmHg才開始緩慢 放氣，每秒速度2-3mmIlg；視線與水銀柱表面 保持水平讀収血壓值；完全放氣，至少2分鐘 后重復一次。步 驟操作內(nèi)容操作要點7頭顱檢查望診為主，特別注意毛發(fā)和眉毛有無稀疏、有無 眼瞼水腫、眼裂對不對稱、突眼；觸診有否包塊。8檢查上下瞼結 膜、球結膜、 鞏膜、角膜先翻轉下眼瞼（同時囑病人往上看），然后翻轉 上眼瞼，方法：用示指、拇指捏住上瞼屮部的邊 緣，囑被檢者向下看，此時輕輕向前下方牽拉， 然后示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配合將瞼 緣向上捻轉即可將眼瞼翻開。動作要輕巧、柔和， 以免引起受檢者的痛苦和流淚。9檢查眼 球運動檢查者在病人

34、的對面（坐位）或右側（臥位）， 用右手示指置于受檢者前3040cm處，囑病人 固定頭位或用左手拇指按壓其額部予以限制，眼 睛跟隨檢查者的右手移動，先左眼后右眼。一般 按左f左上f左下，右一右上f右下6個方向的 順序，檢查每個方向都要從屮位開始，不能將各 方向連起來畫圓圈。觀察雙側眼球運動在個方向 是否受限和對稱。囑被檢查者眼球隨檢查者手指 在水平和乖直方向運動數(shù)次，觀察有否眼球震 顫。10瞳孔用手電光檢查瞳孔形態(tài)、大小，雙側是否等大等 圓，直接和間接對光反射（后者注意用手隔開雙 眼）。集合反射：囑病人注視5以外的目標（檢 查者右示指），然后將目標迅速移近眼球距眼球 約20cm處）,觀察瞳孔縮小

35、和眼球內(nèi)聚的情況。 在檢查前者時，手的移動較后者的移動稍快。檢 查時應各做一次。11鼻、耳望診觀察鼻的外形、鼻腔粘膜情況、外耳及外耳道（必 要時可用手電光）。步 驟操作內(nèi)容操作要點12鼻旁竇（上頜 竇、額竇、篩 竇）壓痛檢查者用雙手拇指分別按在兩側鼻旁竇區(qū)，其余 四指置于兩側固定頭部。具體方法是：額竇： 檢查者雙手置于兩側顆部，雙手拇指分別置于病 人左右眼眶上方稍內(nèi)，用力向后方按壓；篩竇： 檢查者雙手置于穎部耳廓部，雙手拇指分別置于 病人鼻根部與眼內(nèi)眥處向內(nèi)后方按壓；上頜 竇：檢查者雙手置于病人兩側耳后，雙手拇指分 別于左右眼眶下向后按壓。13口腔、咽部和 扁桃體望診口唇（顏色、濕度）、舌質、

36、舌苔、口腔粘 膜（用電筒和壓舌板觀察）、牙齒。用壓舌板將 舌的前2/3與后1/3交界處迅速壓下，同時矚病 人發(fā)“啊”，此時軟腭上抬，在手電照明的配合 下觀察軟腭、扁桃體，咽后壁等。特別注意粘膜 有無濾泡、充血、水腫、分泌物和扁桃體腫大的 情況。腫大的扁桃體可分可分三度。14頸強運動頸強直：病人去枕平臥，兩下肢伸直、檢查者一 手輕壓胸部以固定身體，另一手輕輕托起其枕 部，使頸部向前屈曲，正常人下頻可與前胸部接 觸。注意頸部屈曲同時是否有抵抗和頸后疼痛。15頸靜脈充盈和 怒張檢查者在病人的右側，充分暴露頸部，止患者取 3045的半臥位，頭部轉向左側，醫(yī)生從正 面或側面觀察右頸內(nèi)靜脈充盈的高度和搏動

37、情 況，必要時可用手觸診頸靜脈的張力。正常人在 上述體位吋頸靜脈的充盈水平僅限于鎖骨上緣 至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。步 驟操作內(nèi)容操作要點16頭頸部淋巴結 群檢杳觸診順序：耳前一耳后一枕后一頜下一頻下一頸 前三角一頸后三角一鎖骨上區(qū)一腋窩一滑車上。 用淺部觸診法，具體方法是： 頸部淋巴觸診 時被檢者頭稍低，或偏向檢查側，使皮膚、肌肉 放松； 鎖骨上淋巴結觸診：患者坐位或臥位， 頭稍向前屈，左手觸右側，右手觸左側； 腋 窩：應以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右 手檢查左側，以左手檢查右側，觸診時由淺及深 至腋窩頂部，依次觸診腋尖一屮央一胸肌一肩胛 下一外側淋巴群。右手觸左側。 滑車上：檢 查

38、者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向 上，小指抵在肱骨內(nèi)上探，無名指、中指、示指 并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝縱行、橫行滑動觸 摸。右手觸左側。17甲狀腺檢查先望診甲狀腺有否腫大而后觸診。甲狀腺峽部 位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前而，觸診 時檢查者于受檢者前面用拇指從胸骨上切跡向 上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚， 請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動。 甲狀腺側葉：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將 氣管推向對側，另一手示、小指在對側胸鎖乳突 肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌 前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查可觸及被推 擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。18氣管

39、位置使頸部處于自然正中位置，醫(yī)生示指、環(huán)指分別 置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管上， 觀察中指是否在示指與環(huán)指的中間，或以屮指置 于兩側胸鎖乳突肌Z間的間隙，根據(jù)兩側是否等 寬來判斷有無氣管偏移。步 驟操作內(nèi)容操作要點19胸部和肺部望 診注意觀察：胸壁：胸壁靜脈、胸壁壓痛、肋間 隙；胸廓：從兒個角度觀察，注意正常形態(tài)及 兒種常見的病理改變；呼吸運動形式（腹式呼 吸或胸式呼吸）、兩側否對稱、呼氣與吸氣時相 比；呼吸頻率、深度和節(jié)律。20肺部和胸部 的觸診胸廓擴張度（呼吸運動度）檢查者兩手置于胸 廓下而的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向 劍突，拇指尖在前正屮線兩側對稱部位，而手掌 和伸展的

40、手指置于前側胸壁，囑患者作深呼吸運 動，觀察比較兩手的運動度是否一致；語音震 顫：左右手掌的尺側緣或手掌輕放于兩側胸樂的 對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度發(fā) “ yi”長音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側相 應部位語音震顫異同，注意有無增強或減弱; 檢查者雙手放于雙側前下側胸部（腋前線），囑 被檢查者深呼吸，檢查有否胸膜摩擦感。21肺部叩診雙肺下界和肺下界移動度的叩診方法：平靜呼 吸；分別在鎖骨中線、腋屮線自上而下叩診至 濁音界，作標記；肺下界移動度只需叩出病人 深呼氣和深吸氣時在肩胛下角線上的肺下界并 測量其距離；胸部叩診音：被檢者坐位或臥位、 放松肌肉、兩臂垂放、平靜呼吸。先檢查前胸： 胸

41、部稍向前挺，叩診從由鎖骨上窩開始，自第一 肋間從上至下逐一肋間進行。然后檢查側胸壁， 囑被檢者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始叩診。 板指應平貼于肋間隙并與肋間平行。特別注意左 右、上下、內(nèi)外對比。步 驟操作內(nèi)容操作要點22肺部聽診聽診順序同叩診，從上到下、從前胸到側胸，由 健側到患側，注意左右、上下及內(nèi)外的對比，必 要時做深呼吸和咳嗽動作再聽。聽診語音共振時 囑病人用平時說話的低音重復說“yi”，用聽診 器重復聽診；聽耳語音時則用很低的聲音說“一、 二、三”，再重復聽診。檢查者放聽診器于雙側 前下側胸部（腋前線），囑被檢查者深呼吸，檢 查有否胸膜摩擦音。23觀察心前區(qū)隆 起和心尖搏動受檢者站在病

42、人的右側，視線與心前區(qū)形成切線 方向，仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動、心 尖搏動的位置與范圍。24心臟觸診檢查心尖搏動和心前區(qū)異常搏動、震顫及心包摩 擦感。先用右手全手常置于心前區(qū)感覺整個心臟 搏動的情況，再用手常尺側（小魚際）或示指、 中指及環(huán)指并攏同時觸診，確泄心臟搏動的準確 位置、強度、有無抬舉性搏動、震顫的部位和時 相。檢查者放手常或尺側緣于胸骨左緣第3、4 肋間，感覺有否心包摩擦感。25心界叩診要求叩出心臟的相對濁咅界以反映心臟的實際 大小。叩診方法用間接叩診法。叩診順序是：先 叩左界、后叩右界、由下而上、由外向內(nèi)。左界 由心尖搏動最強點外23cni處開始沿肋I可叩診 （心尖搏動不

43、清楚吋，可第五肋間鎖骨中線稍外 開始），清咅變濁咅吋做好標記，直至第二肋間。 右界叩診則先需叩出肝上界，再于其上一肋間開 始叩診。用直尺測量前正中線至各標記點的垂直 距離。步 驟操作內(nèi)容操作要點26心臟聽診聽診順序：從心尖部開始逆時鐘方向即心尖部 （二尖瓣區(qū)）一肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一主動 脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，每個部位至少聽診 15個以上的心動周期；聽診內(nèi)容：心率、心律、 心音、額外心音、雜音、心包摩擦音。27背部檢杳請患者坐起、雙上肢交叉抱肩，充分暴露背 部；觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動否對稱； 檢查雙側的觸覺語顫先用直接后用間接叩 診進行雙側后胸部的對照叩診；、在肩胛線上 叩兩肺下界和

44、肺下界移動度；雙側后胸部聽 診，內(nèi)容包括呼吸音、羅音、語音共振和胸膜摩 擦音；28脊柱檢查；肋脊點和肋 腰點的壓痛從后而觀察脊柱的側彎情況：檢查者用手指沿 脊椎的脊突尖以適當?shù)膲毫ν聞潐骸潐汉笃?膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀察脊 柱有無側彎。脊柱壓痛與叩擊痛：病人取端坐 位、身體稍向前傾，以第七頸椎棘突骨性標志記 數(shù)病變椎體位置。叩痛可用直接叩診法：用中指 或叩診錘叩擊各椎體的脊突有否疼痛或用間接 叩診法：病人取坐位，檢查者將左手置于病人的 頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手 背，同時詢問病人脊柱有否疼痛及其部位。用 拇指按壓肋脊點和肋腰點觀察壓痛情況。29腹部望診請患者平

45、臥，雙手自然放于軀干兩側，雙腿屈 曲，腹肌放松，充分暴露腹部，上至劍突，下至 雙側腹股溝。觀察腹部外形、呼吸運動、腹壁 靜脈、胃腸型和蠕動波等。如見腹壁靜脈顯露應 檢查其血流方向：檢查者將手示指和屮指并攏壓 在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠 出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另步 驟操作內(nèi)容操作要點一手指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再同法 放松另一手指，即可看出血流方向。30腹部淺部觸診 和深壓觸診用淺部觸診法檢查腹壁的緊張度，原則上應左 下腹或健康的部位開始，逆時鐘方向進行檢查；四指并攏按上述順序進行深部滑行觸診檢查 全腹有否腫塊；檢查壓痛及反跳痛：采用深壓 觸診法：以拇指

46、或并攏的23個手指逐漸深壓有 壓痛部位1秒鐘左右，以探測腹腔深在病變的部 位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點。在深壓痛 的基礎上迅速將手抬起，并詢問患者是否瞬時感 覺疼痛加重或出現(xiàn)痛苦表情。31肝臟檢查肝臟觸診：單手觸診法，病人放松腹部，訓練腹 式呼吸，右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣 大致平行（或指尖指向肋緣）地放在右下腹部。 使用示指前外側指腹或指尖觸診肝臟，注意與吸 氣、呼氣的配合，患者呼氣時手指壓向腹深部， 再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝下緣。在右 鎖骨中線上和腹中線上觸診并測量肝下緣與肋 緣及劍突根部的距離，以厘米表示；雙手觸診時： 左手托住右后腰部左押指頂壓住右肋弓，右手手 法操

47、作同單手法。肝臟觸診還應注意肝質地、表 面狀態(tài)與邊緣、壓痛、搏動等；肝頸靜脈冋流 征：如有肝腫大，右手掌按壓右上腹或腫大的肝 臟時（約30秒），觀察頸內(nèi)靜脈充盈有否加重； 肝臟叩痛：左手掌平放在右季肋部，右手握拳， 以尺側緣輕到中度的力量叩擊左手背。步 驟操作內(nèi)容操作要點32膽囊點觸痛（Murphy）征Murphy氏征：檢查者左手掌平放于患者右季肋 部，左手掌與右肋緣垂直，以拇指指腹勾壓于右 肋下膽囊點處，囑病人深吸氣，注意觀察病人有 否膽囊點疼痛及呼吸被迫終止。33脾臟檢査脾臟觸診：單手或雙手觸診，病人平臥或右側臥 位，放松腹部，訓練腹式呼吸，左手置于左腰 部710肋，右手與肋弓成垂直方向配

48、合呼吸觸 診（類似肝臟觸診），注意脾臟大小的描述方法。 深吸氣脾下緣不超過肋下2cm者為輕度腫大，超 過2cm至臍水平線以上為中度腫大，而超過臍水 平或前正中線則為高度腫大即巨脾。有時需要測 量三條線來表示。輕度脾大需右側臥位進行觸 診：右腿伸直、左腿屈骯、屈膝，醫(yī)生以左手常 置于病人左胸壁外側7-10肋骨處使胸廓固定，右 手平放于與左肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指 末端壓向腹部深處，并隨呼吸運動逐漸由下向上 接近左肋弓。34腎臟檢査雙手觸診法觸診腎臟：觸診右腎時，醫(yī)生以左 手平放于病人右側后腰腎區(qū)將右腎向上托起，右 手常平放在右側腹部，手指微彎，指端恰放于肋 弓的下方，隨病人的腹式呼吸逐漸將

49、右手壓向腹 腔深部并試圖與左手相接近。必要時取右側臥位 或坐位進行檢查。觸左腎時，檢查者左手自病人 前方繞過，左手常面托住病人左側后腰部，右手 掌平放于左上腹部，用觸診右腎的方法進行檢 查；腎與輸尿管壓痛點：在腹部的泌尿系統(tǒng)、 的壓痛點有：季肋點（第10肋的前端，相當于腎 盂部位）、上輸尿管點（腹直肌外側緣平臍處）、 中輸尿管點（兩骼前上棘連線與腹直肌外側緣的 交叉點）。步 驟操作內(nèi)容操作要點35振水音檢查振水音檢查：患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部 （或用聽診器置于上腹部），同時以右手四指并攏 連續(xù)數(shù)次沖擊振動胃部，即可聽到氣、液撞擊的 聲音。36腹水檢查腹部明顯膨隆疑有人量腹水可做液波震顫：

50、患 者平臥位；醫(yī)師一手學面貼于患者一側腹壁，另 一手指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁（或以指 端沖擊式觸診）；另一人（或病人）將手掌尺側 壓于臍部腹中線上，可阻止腹壁震動傳至對側， 同時需測病人腹圍；屮等量腹水通過叩診移動 性濁音來判斷：患者仰臥，先叩臍部（臍周）， 向左側腹叩診達左側骼腰肌邊緣，若遇濁音時， 板指不動，囑病人向右側臥位，重新叩診該處， 聽取音調有無變化。然后患者轉仰臥再由臍部 （臍周）叩向右側腹叩診達右側骼腰肌邊緣，若 遇濁音時，板指不動，囑病人向左側臥位，重新 叩診該處，聽取音調有無變化。37腹部聽診聽腸鳴音須一分鐘以上，還應注意有否血管雜 音。38上肢檢査望診：檢查皮膚彈性

51、、指端有否紫纟甘、杵狀指、 梭形指等畸形。檢查皮膚彈性：用示指和拇指將手背或上臂內(nèi)側 的皮膚捏起后立即放松觀察皮膚皺褶恢復的速 度。39下肢檢査充分暴露下肢至腹股溝；觀察下肢關節(jié)形 態(tài)、運動、腹股溝情況及有否水腫、靜脈曲張； 觸診腹股溝淋巴結；拇指按壓踝關節(jié)內(nèi)側 或脛骨下端前緣5秒鐘觀察有否凹陷性水腫。步 驟操作內(nèi)容操作要點40上肢神經(jīng)反射1、上肢的生理反射和檢查方法有：肱二頭肌 反射：病人前臂屈曲90 ,檢查者以左拇指置于 被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩 左拇指指甲。肱二頭肌收縮引起曲肘動作。反射 中樞為頸髓5-6節(jié)；肱三頭肌反射：被檢者外 展上臂，半曲肘關節(jié)，檢查者用左手托住其

52、上臂， 右手用叩診錘直接叩診鷹嘴上方的肱三頭肌腱 引起肱=頭肌收縮，前臂伸展。反射小樞位于頸 髓67節(jié)。撓骨膜反射：被檢查者前臂置于半 屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，使腕關節(jié) 自然下垂，隨即以叩診錘叩撓骨莖突，可引起曲 肘和前臂旋前動作，反射中樞在頸髓5-6節(jié)；病理反射有：Hoffmann征：檢查者左手持病 人腕關節(jié)上方，右手以屮指及示指夾持病人的小 指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以 拇指迅速彈刮病人的川指指甲，陽性者可出現(xiàn)其 余四指輕微掌屈反應。41下肢生理反射下肢生理反射有：膝反射：坐位時，患者小腿 完全松弛下垂或仰臥時，醫(yī)師以左手托其膝關節(jié) 使Z屈曲成120C,用右手持叩診

53、錘叩擊膝蓋離 骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射小樞 在紙髓24節(jié)；跟腱反射：患者仰臥、曲骯、 曲膝，下肢外旋、外展；醫(yī)師左手將患者足背 曲成直角，以叩診錘叩擊跟鍵，反應為腓腸肌收 縮，足背跖面屈曲。反射中樞在紙髓12節(jié)。步 驟操作內(nèi)容操作要點42下肢病理反射下肢病理反射有：Babinski征：患者仰臥， 下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者的踝部，用鈍頭棉簽 劃足底外側，由后向前至小趾跖關節(jié)處轉向蹭趾 狽IJ,正常反應是足屈跖曲，陽性反應為拇趾背伸， 余趾呈扇形展開；Chaddock征：用棉簽在外踝 下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處，陽性 反應同Babinski征；Oppenheim征：檢查者用

54、 拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑動 陽性表現(xiàn)同上；Gordon征：用拇指和其他四 指分置于腓腸肌部位，然后以適當?shù)牧α磕髩海?陽性反應同上；陣攣：實際上是一種亢進的深 反射。陽性意義同病理征。踝陣攣：病人仰臥， 骯關節(jié)與膝關節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持病人的小腿， 一手 持病人的足掌前端，用力使踝關節(jié)背屈。 陽性反應為比目魚肌和腓腸肌發(fā)生節(jié)律性收縮。 臏陣攣：囑病人下肢垂直，檢查者用拇指和示指 捏住臏骨上緣用力向遠端方向快速推動數(shù)次，然 后保持適度的推力。陽性反應為股四頭肌節(jié)律性 收縮致使臏骨上下移動。43腦膜刺激征腦膜刺激征除頸強直外還應包括：Kering：病 人仰臥，先將一側骯關節(jié)與膝關節(jié)屈

55、曲成直角， 再用力抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135 以上，陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛和屈肌 痙攣；Brudzinski征：病人仰臥,下肢自然 伸直，醫(yī)生一手托病人的枕部，一手置于病人胸 前，然后使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為兩側膝關節(jié)和 骯關節(jié)屈曲。步 驟操作內(nèi)容操作要點44Lasegue 征檢查方法：病人仰臥，兩下肢伸直、醫(yī)生輕壓膝 部以免屈曲，右手托住其踝部，于伸直位徐徐抬 起該下肢，正常人可抬離床面70以上。陽性反 應為下肢上抬達不到70伴下肢疼痛，為坐骨神 經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。心肺復蘇【適應證】因各種原因所造成的循壞驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏 極弱）O【禁忌證】1、胸壁開放性損傷

56、。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心包填塞。4、凡己明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不 必進行復蘇術。如晚期癌癥等。【操作方法】心肺復蘇（CPR）是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術，各個環(huán)節(jié)應緊密 結合不間斷地進行。現(xiàn)場心肺復蘇術的步驟如下：1、判定患者有無意識方法：目擊有人倒地，可重呼輕拍患者，可呼喊患者，輕輕搖 動患者肩部，高聲喊叫：“同志，你怎么啦？ ”。報告：“病人無反應！”2、判斷是否需要復蘇（一叫二看三感覺）（1）呼吸：看胸廓無起伏現(xiàn)象或是否為正常呼吸節(jié)律。（2）心跳：觸摸頸A感覺有無搏動一一病人喉結再滑向一側 2cm,頸動脈搏動點即在此水平面的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。報告：“病

57、人無心跳呼吸！ ”。3、緊急呼叫方法：大叫“來人啊！快打120!”；同時將病人去枕平臥于硬 板床或地上，擺成復蘇體位（俯臥病人要翻身），打開上衣、松開褲 帶。3、打開氣道（1）仰頭抬埶/頜法：搶救者一手掌（小魚肌）按于患者前額, 使病人頭后仰，另一手屮指和食指抬起下劾i/頜。（2）仰面托頸法：搶救者一手掌（小魚肌）按于患者前額，一 手托起患者頸部。對疑有頭、頸部外傷者不宜使用。（3）托頜法：頭、頸部外傷者，搶救者站在病人頭后，雙手中 指和食指輕輕托起下頜。4胸外按壓：（1）部位：胸骨中段或兩側乳頭連線。（2）方法：以一手的常根放于按壓部，另一手掌根重疊于下一 手背上，兩手手指交叉翹起（上手指緊

58、扣下手指防止移位），使手指 離開胸壁，術者的雙臂與病人胸骨垂直，向下用力按壓，使胸骨明 顯地壓下5cm。小兒23cm。（3）按壓頻率：成人：100次/分兒童:100次/分（4）人工呼吸與心臟按壓比例：成人：2/30兒童：2/158、口對口呼吸吹氣兩次，吹Is。術者用按于前額一手的拇指與食指捏閉患者鼻翼下端，深吸一口氣，將口緊貼患者口唇，深而慢地用力吹氣, 直至患者胸廓抬起。術者口離開，手松開鼻。9、評估:連續(xù)5個周期后檢查復蘇有效指征能捫及頸A搏動；患者顏面、口唇、皮膚、指端顏色由紫轉紅；散大的瞳孔縮小；呼吸改善或自主呼吸恢復。報告：“復蘇成功！”胸膜腔穿刺術【適應證】1、診斷性穿刺，確定積液

59、性質。2、穿刺抽液或抽氣，減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3、胸腔內(nèi)注射藥物。【禁忌證】出血性疾病及體質衰弱、病情危重，難以耐受操作者。【準備工作】器械準備：胸腔穿剌包、無菌手套、治療盤（消毒液、棉簽、 膠布、局部麻醉藥等）、椅子，盛放胸水的容器、試管、需做細菌培 養(yǎng)者準備培養(yǎng)瓶。如需胸腔內(nèi)給藥，應準備好所需藥品。【操作方法】1、體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于 前臂上。重癥患者可取半臥位，患側前臂上舉置于枕部。2、穿刺點定位：（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩診實咅最明顯部位。常選：肩胛 下角線79肋間；腋后線78肋間；腋中線67肋間；腋 前線56肋間。（2）包裹性胸腔積液：

60、可結合X線及超聲波定位進行穿刺。（3）氣胸抽氣減壓：患側鎖骨中線23肋I可或腋前線45 肋間。定位后在皮膚做標記3、消毒：用消毒液在穿刺部位自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范 圍直徑約15cino打開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注 意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。4、局部麻醉：用局部麻醉藥在穿刺點下一肋骨上緣的自皮膚向 胸膜壁層進行局部浸潤麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無氣體、血 液、胸水，方可推注麻醉藥。5、穿刺：術者左手食指與屮指固定穿刺局部皮膚，右手持穿刺 針在麻醉處緩緩刺入（與針栓相連的乳膠管應先用止血鉗夾閉），當 針體抵抗感突然消失時，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松開 止血鉗