1、泌尿系統醫院(yyun)感染防控泌尿外科 第一頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控泌尿系統(m nio x tn)組成腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道(niodo)：將尿液排除體外 第二頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控泌尿系感染(gnrn)定義 泌尿系感染是由各種病原體所致(su zh)泌尿系統的急、慢性炎癥，常分為上、下尿路感染，上尿路感染包括輸尿管和腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。第三頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控泌尿系感染(gnrn)的診斷 臨床上導尿管相關性菌尿病人僅有2030的患者出現臨床癥狀(zhngzhung)，而大多數患者則表現無癥狀(zhngz

2、hung)性菌尿癥。菌尿癥患者中大約有1/4的病人可發生上行感染，如腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎和精索炎等。菌尿癥的全身發癥是菌血癥和敗血癥。第四頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控泌尿系感染(gnrn)的臨床表現 有癥狀者出現尿急、尿頻、尿痛等刺激癥狀，或伴有排尿(pi nio)困難、下腹部觸痛、血尿、腎區扣痛 、伴有或不伴有發熱。第五頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控 據統計，我國醫院感染(gnrn)中，尿路感染(gnrn)占20.831.7 ，僅次于呼吸道感染。醫院內尿路感染多發于糖尿病、機體抵抗力低下、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及長期留置導尿管者，其中與導尿管相關的菌尿癥最為常見，占醫院尿路

3、感染的37.3一56。下面就醫院尿路感染中最為常見的導尿管相關性感染防控和真菌性尿路感染防控作如下介紹：第六頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控導管相關(xinggun)尿路感染的定義主要是指患者留置導尿管后，或者拔出導尿管48小時后發生的泌尿系統感染。臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。或者有下腹部的觸痛、腎區扣痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性(nnxng)5個/高倍視野，女性10個/高倍視野,插導尿管者應結合尿培養。第七頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控導尿管相關(xinggun)尿路感染的防控導尿管相關尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型，感染因素包括患者方面和導尿管

4、置入與維護方面。患者方面的因素主要包括：患者的年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管置入與維護方面主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染的方式主要為逆行性感染。 應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制(kngzh)工作。第八頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控置管前（1）嚴格掌握留置(li zh)導尿管的適應癥，避免不必要的留置(li zh)尿管。（2）仔細檢查導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據患者的年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質的尿管。最大限度的降低尿管損傷和尿路感染。（

5、4）對留置尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。第九頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控置管時（1）醫務人員要認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2遵循無菌操作作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩）嚴格側大小陰唇，最后會陰(huyn)、

6、肛門。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿尿管以確認尿管固定穩妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。第十頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控置管后（1）妥善善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用

7、無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集(cij)，避避免打開導尿管和集尿袋的接口。第十一頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控（5）不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒(xio d)。留置導尿管期間，應當每日清潔尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。第十二頁，共十九頁。泌尿系統醫

8、院感染防控（9）患者出現尿路感染時，應當及時更換(gnhun)導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留置尿管的必要性，不需要時盡早拔除，盡可能縮短尿管時間（11）對長期留置尿管的患者，拔出尿管時應當訓練膀胱功能，（12）醫護人員在維護尿管時，嚴格執行手衛生。第十三頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控真菌性尿路感染 易感因素 真菌為條件致病菌，只有在機體抵抗力下降和（或）念珠菌過度生長時，才可能成為致病菌。 有利于念珠菌尿感產生的因素有：（1）長期大量應用廣譜抗生素。（2）激素、免疫抑制劑的使用以及腫瘤放、化療，使機體防御(fngy)功能減弱。（3）留置導尿管、尿路畸形等使尿路局

9、部抵抗力下降。（4）慢性嚴重疾病致體質極度下降。第十四頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控（5）血糖(xutng)控制不理想的糖尿病病人，機體抗念珠菌能力下降。（6）尿液呈酸性，有利于念珠菌生長。第十五頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控臨床表現 上行性感染可無癥狀，而僅有膿尿；但多數有尿頻、排尿不適等尿路刺激癥狀。臨床可表現為膀胱炎型、將盂腎炎型、輸尿管梗阻型和腎乳頭(rtu)壞壞死型等，若為血源性感染常同時侵犯肺、心、肝及脾等臟器，而呈相應臟器受累的表現。第十六頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控診斷(zhndun) 凡存在真菌感染的易感因素，出現尿感癥狀，或尿檢示輕至中度白細胞增多，而細菌培養

10、陰性及尿中檢出真菌均應注意(zh y)真菌性尿感的存在。念珠菌可在正常人的尿道或胱內作為腐生菌存在，不能單憑尿內有念珠菌即診斷為念菌珠性尿感。第十七頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控真菌性尿路感染的防控消除易感因素這是預防和治疔真菌性尿感的最好方法，如避免長期使用抗生素、免疫抑制劑解除尿路梗阻控制糖尿病，盡量減少導尿和長期留置導尿管等。藥物治療導尿管相關的真菌感染(gnrn)抗真菌治療雖短期內可消除念珠菌尿癥，但停藥后極易復發，現多數學者認為無癥狀者無需治療。而對于有癥狀者，首先應拔除或更換導尿管，再給以抗真菌治療。第十八頁，共十九頁。泌尿系統醫院感染防控內容(nirng)總結泌尿系統醫院感染防控。導尿管相關尿路感染是醫院感染中最常見的感染類型，感染因素包括患者方面和導尿