1、宮內節育器(IUD)的取放 婦二科 放置IUD的適應癥 1.已婚育齡婦女無禁忌癥，愿選用宮內節育器避孕者。2.用于無防護措施后5天內緊急避孕，更適用于愿繼續以作避孕而無禁忌癥者。放置IUD的禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥放置IUD絕對禁忌癥1.妊娠或妊娠可疑者2.生殖器官炎癥3.三個月以內有月經頻發、月經過多或不規則出血者4.子宮頸內口過松、重度撕裂及重度狹窄者5.子宮脫垂2度以上者6.生殖器官畸形，如子宮縱隔、雙角子宮、雙子宮 放置IUD絕對禁忌癥7.子宮腔小于5.5cm，或大于9cm者8.人工流產后子宮收縮不良，出血多，有組織物殘留或感染可能者9.產時或剖宮產時胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血

2、可能者10.有各種較嚴重的全身急、慢性疾患11.有銅過敏史者，不能放置載銅IUD 放置IUD相對禁忌癥1.產后42天后，如惡露未凈或會陰傷口未愈者，應暫緩放置2.葡萄胎未滿2年慎用3.有嚴重痛經者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外）4.生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5.中度貧血，HGB小于9.0g/L慎用6.有異位妊娠史者慎用 宮內節育器放置時間1. 月經后無房事3-7天。2. 順產后3個月，或產后42天，產露已干凈，會陰傷口已愈；剖宮產半年。3. 哺乳器閉經除外早孕。4. 人流后即時，子宮收縮良好，出血不多，宮腔小于10cm。5. 自然流產或藥物流產或中期妊娠引產恢復月經后。

3、6. 產時、剖宮產時胎盤已娩出后，要除外胎膜早破、雙胎羊水過多、重度妊高征、血液病、陰檢超過2次以上者。 IUD存放年限TCU 200: 5年 吉妮環： 5年曼月樂： 5年以上 Tcu 380A : 10年以上銅環，宮形環，-IUD： 長期存放 置器步驟1.術者穿清潔手術衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清潔手后戴無菌手套2.受術者取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道3.手術者給受術者穿無菌褲套，鋪無菌巾4.打開手術器械包，按使用順序排列好器械。 置器步驟5.術前婦檢，進一步明確子宮大小位置附件炎癥及腫物，若子宮過度屈曲，要盡量糾正成水平位后再放置IUD 6.窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸穹隆，宮頸鉛鉗夾前

4、唇11點處，以棉簽蘸消毒液消毒頸管，探針依子宮方向探查宮腔深度。7.根據宮頸口的松緊，宮腔大小選用IUD種類和大小，并決定是否擴張宮頸口。 IUD副作用1.月經改變：月經過多或不規則出血2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延遲性疼痛，晚發性疼痛，性交痛。3. 白帶增多。4. 致貧血，定期補充鐵劑. 節育器取出原因合理取出： 已到期 絕經后1年 要求再生者 改用其它方法避孕因癥取出： 放置節育器后副反應嚴重，陰道不規則出血持續一個月以上；月經過多持續三周以上，經血量超過既往月經量的二倍，而經藥物治療無效。 帶器妊娠 節育器嵌頓或異位者 IUD取出時間和條件體溫小于37.5三日內無性交月經干凈3-7天，持續陰道流血時服用抗菌素2-3天因子宮出血需要取器者，隨時可取帶器妊娠時于人工流產同時取出絕經后1年 絕經后取器時間絕經后一年宜取環，絕經時間延長增加取出困難絕經時間超過2年，增加取器困難有隨訪條件，絕經時間超過2年，不一定強硬取環。 困難取環的取環方式如IUD在宮內，完整無斷裂，無或少許嵌入子宮肌，可試行陰式取出，常規消毒婦檢后擴宮到7號鉤取。如環明顯嵌入子宮肌或環已斷裂，可在宮腔鏡下取環。確定IUD不在宮內，而在子宮直腸窩、膀胱子宮間隙或腹腔其它部位；要求同時做絕育術者。可考慮腹腔鏡下或剖