1、【摘要】養(yǎng)老奉親書(shū)是我國(guó)現(xiàn)存的第一部關(guān)于老年養(yǎng)生的專著，書(shū)中較為詳細(xì)地闡述了老年人食療的方法和注意事項(xiàng)，指出老年人養(yǎng) 生應(yīng)以食療為先，依據(jù)辨證為基，以脾腎為要進(jìn)行合理為佳、味形為 用的食療方法。而這種食療方法更有利于老年人祛病強(qiáng)身、益壽延 年。【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老奉親書(shū) ;老年人 ;食療食療即飲食療法，是中國(guó)傳統(tǒng)的治療方法之一，它通過(guò)運(yùn)用中醫(yī)的醫(yī) 療理論指導(dǎo)人們的飲食，以達(dá)到養(yǎng)生保健、防病祛病的目的。老年人 因其特殊的生理特性，尤宜注重食療。而我國(guó)現(xiàn)存早期的老年病學(xué)專著當(dāng)屬北宋陳直的養(yǎng)老奉親書(shū) ，其上承內(nèi)經(jīng)黃帝陰符經(jīng) 千金方之學(xué)，言老人食治之方、醫(yī)藥之法、攝養(yǎng)之道。問(wèn)世之后，歷 代醫(yī)家爭(zhēng)相引用，奉為

2、圭臬。全書(shū)一卷，分上下兩籍，極為重視飲食療法，在 232 首方劑中就有 162 首食療方，占 70.1%; 且在下籍 14 篇中 談及老年保健的各種方法，如飲食、醫(yī)藥、起居、四時(shí)攝養(yǎng)等，飲食列于首位，名為 “飲食調(diào)治第一 ”。故本文著重分析該書(shū)中有關(guān)老年 人的食療，并就其研究方法特色進(jìn)行探討。食療為先養(yǎng)老奉親書(shū)采用藥物和食物來(lái)防病治病，藥物僅 “止是扶持之法體現(xiàn)了該書(shū)食療為先的思想。飲食進(jìn)則水谷充，谷氣充則氣血?jiǎng)伲瑲?血?jiǎng)賱t身體強(qiáng)壯。對(duì)于老年人，必須注意飲食的調(diào)配及保養(yǎng)，只有這 樣才能延緩衰老，因?yàn)?“高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食為資氣血 ”，所以食療是老年養(yǎng)生之大要，而食療為先主要

3、由以下幾點(diǎn)所 決定。食物屬性藥食同源，食物與藥物來(lái)源相同，食物性味和藥物一樣， 均具有寒熱溫涼四性，辛甘酸苦咸五味，在功能上共同有溫清補(bǔ)瀉作用1。因此食物的應(yīng)用可采用與用藥相同之法來(lái)應(yīng)用。養(yǎng)老奉親書(shū)序（以下養(yǎng)老奉親書(shū)原文皆引自上海科技出版社1988年版宋陳直著，陳可冀、李春生訂正評(píng)注本 ）謂之： “水陸之物為飲食者不啻千品，其五色、 五味、冷熱、補(bǔ)瀉之性，亦皆稟于陰陽(yáng)五行，與藥無(wú)殊。?人若知其食性，調(diào)而用之，則倍勝于藥也 ”。說(shuō)明將食物用于治病，其效優(yōu)于藥物的道 理。而 “老人有患，宜先食治，食治未愈，然后命藥，此養(yǎng)老人之大法也”（養(yǎng)老奉親書(shū)序）即老年人生病時(shí)，應(yīng)先用食療的方 法，當(dāng)食療無(wú)效時(shí)

4、，再考慮使用藥物， 這才是治療老年病的重要法則。老年人喜好食物相對(duì)與藥物而言，其可口美味，易于食用，常人均喜愛(ài)食物，而非藥物，老人更是如此。 又言 “是藥三分毒” ，藥物總會(huì)產(chǎn) 生或多或少的毒性， 與人有礙。即故 “緣老人之性，皆厭于藥而喜于食， 以食治疾，勝于用藥”（養(yǎng)老奉親書(shū)序）。故順其意為之，更能達(dá)到事 半功倍的效果。老年人特殊生理狀況老年人脾胃虛弱，元?dú)獠蛔悖瑲庋撊酰此^“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血”（下籍飲食調(diào)治第一 ）。而對(duì)于老年人 “若生冷無(wú)節(jié)，饑飽失宜，調(diào)停無(wú)度，動(dòng)成疾患”（下籍飲食調(diào)治第一），故治療應(yīng)著眼于既能治病，又不傷本已虛弱的臟腑。所以對(duì)于老年

5、人的疾患應(yīng)首選食療。正如太平圣 惠方食治論和備急千金要方所言 “安人之本，必資于食 ，“食能排邪而安臟腑，悅神爽心，以資氣血，若能用食平疴，釋情遣疾者， 可謂良工 ”。且 “老人之疾，慎于吐痢，尤宜用食以治之 ” （ 養(yǎng)老奉親 書(shū)序），故“食療未愈，然后命藥，貴不傷其臟腑也”（下籍飲食調(diào)治第一 ）即當(dāng)食療無(wú)效時(shí)，再考慮使用藥物，而當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)，仍 須調(diào)停飲食，依食醫(yī)之法，隨食性變饈治之，才最為重要。辨證為基祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提倡在治療時(shí)應(yīng)該遵循三因原則，即因時(shí)、因人、因地，根據(jù)季節(jié)氣候的冷暖變化，人的不同體質(zhì)和病證，不同地域的差異進(jìn) 行辨證治療。即對(duì)某一疾病的治療應(yīng)以辨證為基礎(chǔ)進(jìn)行相應(yīng)的防治。 而

6、養(yǎng)老奉親書(shū)中的食治部分主要從因時(shí)因人兩個(gè)方面進(jìn)行辨證分 析。因時(shí)施治黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn) 四氣調(diào)神大論中曰： “故陰陽(yáng)四時(shí)者， 萬(wàn)物之始終也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道 ”，而 “人若能執(zhí)天道生殺之理，法四時(shí)運(yùn)用而行，自然疾病不生， 長(zhǎng)年可保 ”（ 下籍 四時(shí)養(yǎng)老通用備疾藥法第八），所以在不同的季節(jié)氣候，當(dāng)自然界發(fā)生了比較大的變化時(shí)，老年人應(yīng)該及時(shí)調(diào)整飲食結(jié) 構(gòu)，運(yùn)用四時(shí)陰陽(yáng)、五行相生相克原則，利用食療來(lái)防病延年。春季攝食春季因其屬木，主發(fā)生，肝旺，過(guò)食酸，會(huì)抑制肝陽(yáng)的 生發(fā)，故減酸 ;脾主甘，多食甘味以利于脾氣旺盛，免受肝氣的侵犯。故春季飲食之味宜減酸益甘以養(yǎng)脾氣。食療宜選用

7、性稍涼、有助于增常令嫡親侍從，惟;如水團(tuán)兼粽、粘冷”（下籍春進(jìn)飲食的葛粉索餅方、桃仁粥、甘蔗粥等方劑。且 酒不可過(guò)飲 ;春時(shí)人家多造冷饌、米食等，不令下與 肥僻之物，多傷脾胃，難得消化，大不益老人，切宜看承 時(shí)攝養(yǎng)第九 ），以防產(chǎn)生消化系統(tǒng)疾病。夏季攝食夏季因其屬火，主長(zhǎng)養(yǎng)，心火旺，過(guò)食苦，會(huì)使心火過(guò) 旺而傷肺氣，故減苦 ;肺主金，多食辛味以養(yǎng)肺氣，使金生水而制火。 故夏季飲食之味宜減苦增辛，以養(yǎng)肺氣，從而抑制心火過(guò)盛。因夏季 老年人脾胃虛弱，食療宜溫軟，少進(jìn)多餐，少食冷肥之物，而瓜果之 類更應(yīng)根據(jù)體質(zhì)虛實(shí)少為進(jìn)之。且 “若氣弱老人，夏至已后，宜服不燥 熱、平補(bǔ)腎氣暖藥三二十服，以助元?dú)猓羯?/p>

8、蓉丸、八味丸之類” （ 下籍夏時(shí)攝養(yǎng)第十），使得腎氣強(qiáng)盛，不易生病。秋季攝食秋季因其屬金，主肅殺，肺氣旺，過(guò)食辛，會(huì)使肺氣更盛，易乘虛侵襲肝臟，從而產(chǎn)生肝臟病變，故減辛;肝主酸，多食酸味利于肝氣強(qiáng)盛，使肝免受肺邪侵犯。故秋天飲食之味宜減辛增酸，以 抑制肺氣更盛，滋養(yǎng)肝氣，疏泄調(diào)暢。因秋季易發(fā)舊疾，食療應(yīng)注意 不食新谷，不多食暴食，少食冷硬之物。應(yīng) “計(jì)其所發(fā)之疾，預(yù)于未發(fā) 已前，擇其中和應(yīng)病之藥，預(yù)與服食，止其欲發(fā)”（下籍秋時(shí)攝養(yǎng)第十一 ），以防止和延緩疾病的發(fā)作，或減輕疾病發(fā)作時(shí)的癥狀。冬季攝食冬季因其屬水，主斂藏，腎氣旺，過(guò)食咸，會(huì)使腎氣過(guò) 亢，克伐心火，產(chǎn)生心臟疾病。心主苦，多食苦味能使

9、心氣健旺，不受邪侵。故冬季飲食之味宜減咸增苦，以抑制腎氣亢盛、滋養(yǎng)心氣， 心腎兩臟功能協(xié)調(diào)。因冬季人體多陰在外而陽(yáng)在內(nèi)，食療宜吃增強(qiáng)體 質(zhì)、抵御寒邪之物。大寒之日可少量喝酒，如山藥酒或肉酒，以扶衰 弱，御寒氣。氣干燥時(shí)，少吃煎、炙、烤食品，避免助長(zhǎng)燥熱之性，招致咳嗽氣壅，進(jìn)食梗噎，雙目赤腫等疾病。應(yīng) “晨朝飲少醇酒，后進(jìn) 粥。臨臥，宜服微涼隔化痰之藥一服 ”（下籍冬時(shí)攝養(yǎng)第十二）, 以御寒防患，祛病延壽。因人施治人的身體狀況雖有共性，但卻總千差萬(wàn)別。對(duì)于老年人而 言，身體衰弱，各器官大多都已老化， 身體勞損比較嚴(yán)重， 總體看來(lái)： 脾胃虛弱，羸弱乏力，元?dú)獠蛔恪Ｑ刍ǘ@、腰腳酸痛等是其共性， 但

10、除此之外，他們的疾病又依各自體質(zhì)的不同而有所區(qū)別。比如同為 補(bǔ)益脾胃的食療方劑， 又可以細(xì)分為脾胃陽(yáng)虛食少瘦乏的羊肉索餅方、 脾胃氣弱兼有內(nèi)熱的藿菜羹方、胃弱脾虛不能飲食的釀豬肚方、脾胃氣 弱陰陽(yáng)失調(diào)的雞子馎饦?lè)健⑵⑽笟馊跏硿饽娴柠熌┧黠炞臃健⑵?胃虛冷少食的羊脊骨粥、脾胃氣弱虛熱嘔吐的黃雌雞餛飩方等7 種。皆應(yīng)依照得病原因以及身體狀況對(duì)證施食。除了同一大類的疾病需要辨體治療以外， 養(yǎng)老奉親書(shū)對(duì)于性別的差 異也給出了特別的注意如 “先進(jìn)平補(bǔ)下元藥一服，女人則平補(bǔ)血海藥一 服” （下籍 飲食調(diào)治第一 ）。而所有的這些都為辨證施食提供了重 要的理論依據(jù)。脾腎為要李中梓指出“腎為先天之本，脾為后天

11、之本”（醫(yī)宗必讀腎為先天本脾為 后天本論 ）。脾胃為倉(cāng)廩之官，后天之本，飲食必須通過(guò)脾胃的受納、 運(yùn)化，始能轉(zhuǎn)化為氣血，營(yíng)養(yǎng)身體，維持生命。因而氣血的盛衰 既決定于飲食來(lái)源，又決定于脾胃的功能強(qiáng)弱。所以，食療能否達(dá)到滋養(yǎng)的目的，脾胃功能的強(qiáng)弱尤為重要。陳直在下籍飲食調(diào)治第一中“脾胃者，五臟之宗也。四臟之氣，皆享于脾，故四時(shí)皆以胃氣為本 ”。“安 谷則昌絕谷則亡 ”、“有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡”、“脾胃虛則百病生”2。強(qiáng) 調(diào)脾胃在人體內(nèi)的地位， 老年人應(yīng)以調(diào)理脾胃為主， 其與內(nèi)經(jīng)“年長(zhǎng)則 求之于府 ”的思想相一致。全書(shū)重視脾胃的調(diào)理，并將飲食療法放在防治老 年病的首位。陳氏不僅重視脾胃，而且更是重

12、視腎對(duì)老年人的作用。因腎藏先天之精，先天之精稟受于父母， 為人體生命活動(dòng)的原初物質(zhì)及動(dòng)力所在。 靈 樞經(jīng)脈篇指出：“人始生，先成精，精成而后腦髓生。”先天之精對(duì)人體 的孕育、成形到整個(gè)發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程起著決定性作用。相對(duì)于 “若少年之人， 真元?dú)鈮选保ㄏ录嬍痴{(diào)治第一），年老之人則下元虛弱，應(yīng)加以補(bǔ) 養(yǎng)，故補(bǔ)腎對(duì)老年人尤為重要。故 “每日晨朝，宜以醇酒，先進(jìn)平補(bǔ)下元藥 一服，女人則血補(bǔ)血海藥一服 ？?尋以豬腰腎粟米粥一杯壓之”（下籍飲食調(diào)治第一 ）。在老年人一天的藥食中，將一些有利于平補(bǔ)下元腎氣的藥 食做了恰當(dāng)?shù)陌才乓灾夏耆似⒛I之氣的恢復(fù)。合理為佳 書(shū)中對(duì)于老年人飲食的說(shuō)明強(qiáng)調(diào)合理應(yīng)用，即要注重飲食宜忌和藥食調(diào)配兩個(gè)方面。因食物藥物的合理應(yīng)用，可以起到防病治病的作用。而不合理飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)的缺乏，或某些藥物食物的過(guò)敏反應(yīng)都會(huì)影 響人體的健康而導(dǎo)致疾病。 因?yàn)槔夏耆似⑽柑撊酰?粘硬之食難以消化， 筋韌不熟之肉容易傷胃，胃弱年高之人，常因此而致病。 “腸胃虛薄，不 能消納，故成疾患。 ”所以 “老人之食，大抵宜其溫?zé)崾燔洠善湔秤采洹保ㄏ录嬍痴{(diào)治第一）對(duì)于年老之人，煮飯烹食，或烹調(diào)魚(yú)、 肉、瓜、菜之