1、急診重癥病人的護理神經外科陳俊目錄危重癥安全管理體系的建立與實施重癥患者人工氣道建立與管理糖尿病營養治療臨床常見引流管的護理危重癥安全管理體系的建立與實施ICU的特點：疾病嚴重程度高病情復雜（多器官功能衰竭，清醒心跳驟停）同時應用多項生命支持技術合格的icu醫護人力資源配備相對不足（床護比1:3）沒有家屬的監督危重癥安全管理體系的建立與實施ICU護理工作特點：高風險（與死亡打交道）高強度（做不到早九晚五）高素質ICU護理風險1導管脫出 7 、 院內感染 13 、 墜床2壓瘡 8 、 誤吸 14、 報警3低血糖 9 、血栓4約束 10 、躁動5凍傷 11、 燙傷6停電 12 、骨折對缺陷的原因分

2、析人力資源不足ICU醫療錯誤重癥患者的心理狀態ICU疾病特點患者的錯誤護理人員的錯誤規范醫療文書護理記錄規范準確交接班如何真正落實拔除導管-簽字并發癥：拔管困難-斷裂 血栓-脫管機械通氣的禁忌癥巨型肺大泡或肺囊腫張力性氣胸因血容量不足引起的呼吸衰竭大咯血窒息急性心肌梗死活動性肺結核大量胸腔積液人工氣道的概念及類型是將導管直接插入氣管或者是經上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道。口上人工氣道：口咽通氣道 鼻咽通氣道下人工氣道：喉罩 氣管插管 氣管切開 聯合導管人工氣道的管理妥善固定，維持人工氣道功能，保持人工氣道通暢，防止意外拔管氣囊的管理、每四到六小時需要補充氣體氣道濕化氣道及口腔分泌物的清理預防

3、并發癥吸痰管的選擇材料對粘膜的損傷小，摩擦力小足夠的長度，遠端光滑，而且為側開口近端應有足夠大的側孔，需要中斷吸引，開放側孔即可直徑不應超過人工氣道內徑的一半吸痰管應無菌，單根包裝經人工氣道吸痰的注意事項無菌操作提高吸氧濃度使用合適型號的吸痰管吸痰時手法要輕柔吸痰時間小于10-15秒將吸痰管送人氣管插管深部拔出時再給負壓鼓勵病人自主咳嗽預防肺內感染洗手口腔護理氣道內不要滴入鹽水每2小時翻身不需要頻繁更換呼吸回路床頭太高30-45度減少鎮靜藥的使用聲門下吸引監測胃殘余量監測氣囊壓力人工氣道梗阻及常見原因人工氣道梗阻是人工氣道最為嚴重的臨床急癥常見原因：導管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導管遠端開口、痰栓或

4、異物阻塞管道、氣管塌陷、氣管遠端開口嵌頓于隆突、氣管側壁或支氣管與糖尿病有關的營養狀況高耐能膳食能量入超肥胖-2型糖尿病高脂肪膳食-胰島素拮抗- 2型糖尿病發病率輕度升高缺乏體力活動-加重胰島素拮抗臨床表現與并發癥表現：三多一少、 即：多飲、多食、多尿、體重下降并發癥：冠心病、中風等心血管疾病腎臟病變、導致腎功能衰竭眼部病變、導致失明神經系統病變、感覺異常下肢血管病變、甚至截肢營養治療 五駕馬車 飲食治療 藥物治療 體育鍛煉 血糖監測 健康教育營養治療目標 維持理想體重 控制血糖 改善血脂、控制血壓 均衡營養 防止延遲并發癥的發生，提高生活質量膳食原則18種主食：米、面、雜糧 3菜：根、莖、葉

5、、花、果 5 蘿卜 芹菜 白菜 菜花 蔬果菌類 1魚 肉 蛋 奶 水果 干果 豆品 7非轉基因油 各種油 2臨床常見引流管的護理頭部引流管傷口引流管尿管腹腔引流管胸腔引流管胃管引流管各引流管標識名稱日期長度置管人引流管的一般護理要點一般護理妥善固定：固定好引流管，防止牽拉，脫出引流通暢：避免反折受壓、經常擠壓、防止打折防止感染：引流袋低于引流管口，防止逆流感染，嚴格無菌操作觀察引流液：顏色、性狀、量、氣味發現異常及時報告處理腦室引流目的：經顱骨鉆孔側腦室穿刺后，置引流管于腦室內，引流出腦脊液以解除腦脊液循環受阻，降低顱內壓，緩解腦疝形成。以維持顱內壓在一定程度。胃腸減壓目的將積聚在胃腸道內的氣

6、體液體吸出，減輕胃腸道內的壓力，減輕腹脹。各種中毒癥的洗胃有利于胃腸吻合術中吻合口的愈合抽取胃腸內分泌物，協助診斷注意事項胃管插入40-50厘米表示已達噴門，50-60厘米已達胃內，正常長度，60-65已達幽門近期有上消化道出血、極度衰弱、心臟病史病人慎用，與病人及家屬告知并簽字若有阻塞現象用生理鹽水沖洗，尤其是胃，食管術后病人慎重處理禁食禁水，必須口服藥時應研碎在調水后注入，至少閉管1小時注意事項使用胃腸減壓是給予靜脈補液，觀察病情變化，記錄引流物量及性狀負壓器每日更換做好口腔護理，鼓勵病人每日做深呼吸數次，必要時給予霧化吸入，預防肺部并發癥拔管時先閉管，囑病人深呼吸，呼氣時迅速拔除胃管脫出

7、原因及預防原因：自行拔管 意外拔管 固定不夠牢靠預防： 有效的宣教告知重要性及目的已及一 旦 自行拔管可能出現的嚴重后果，取得配合 盡可能減輕胃管造成的不適 保證胃管固定可靠胸腔閉式引流的護理目的引流胸腔內積氣、積血和積液。重建胸腔內負壓，保持縱膈的正常位置。促進肺復張。適應癥外傷性或自發性氣胸血胸膿胸心胸外科手術后引流置管位置及體位置管位置積液：一般在患側腋中線和腋后線之間的第6-8肋積氣：在患側鎖骨中線第2肋間膿胸：常選擇膿液積聚的最低位置體位 胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利于呼吸和引流鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張觀察記錄 觀察水柱波動情

8、況 手術早期波動較大，在4-6厘米之間。隨著肺擴張，殘液減少，波動變弱，在2-3厘米之間 異常水柱波動情況水柱波動過大，超過6-10厘米，提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡，提示有氣胸或殘腔內積氣多無波動或微弱說明引流不暢或已完全復張拔管指癥 評估患者48-72小時后，引流量 方法：囑病人先深明顯變少或引流液顏色 吸一口氣后屏變淡，24小時引流液少 氣即可拔管，于50毫升，膿液少于10 迅速用油砂覆毫升，胸片顯示肺膨脹 蓋，寬膠布密封，好，無漏氣。病人無呼 胸帶包扎一天。吸困難可拔管尿管護理腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙內、引起感染造成手術失敗氣囊注水10-20毫升起到固定作用固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫預防感染嚴格遵守無菌技術插管技術要輕柔多用潤滑劑避免刺激或損傷粘膜采用閉式引流袋，引流袋要低于膀胱水平以下，以避免尿液反流進入膀胱攝入足夠液體，保證有充足尿量沖洗膀胱，每日尿量保證在15