1、慢性阻塞性肺疾病規(guī)范診治與質(zhì)量控制質(zhì)量控制？規(guī)范貫穿在診斷-治療-控制-管理目的：最大程度地控制疾病，較小的經(jīng)濟負擔(dān) 慢阻肺的管理：急性期慢阻肺的管理：穩(wěn)定期規(guī)范診治掌握規(guī)范GOLD合理取舍個體化臨床實踐個體化個體化當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件：硬件、軟件。患者條件：疾病狀況、經(jīng)濟狀況、教育水平等等門診患者的規(guī)范診治病史采集鑒別診斷體格檢查并發(fā)癥，合并癥的關(guān)注輔助檢查肺功能、CT、心電圖、血常規(guī)治療方案規(guī)范、個體化存在問題？要點誘發(fā)因素？上感，病毒，細菌診斷依賴臨床治療目標(biāo)：1+2短效支氣管擴張劑激素使用抗生素使用重癥患者的處理1.嚴(yán)重度評價，血氣，胸片2.吸氧，再血氣檢測3.支氣管擴張劑4.激素5 抗生素6

2、.機械通氣 住院期間：液體平衡，營養(yǎng)抗凝藥物并發(fā)癥合并癥治療密切觀察出院4-6周時隨訪評估表穩(wěn)定期管理分級是為了合理選擇治療方案單靠肺功能不靠譜癥狀很重要急性加重很重要穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療19患者推薦首選備選其他可選ASAMA或 SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿B LAMA或 LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶堿CICS+LABA或 LAMALAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制劑或 LABA+PDE4抑制劑PDE4抑制劑SABA+/SAMA茶堿DICS+LABA和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA或 ICS+LABA+PDE4抑制劑或 LAMA

3、+LABA或 LAMA+PDE4抑制劑乙酰半胱氨酸羧甲司坦SABA+/SAMA茶堿營養(yǎng)支持由于BMI增加和慢阻肺生存率之間的相關(guān)性，可以嘗試建議患者增重。“超重/肥胖患者可以更佳的保存肺功能，肌肉和運動能力，這些都是疾病死亡的重要預(yù)測因子。 肥胖患者可以更明顯的對抗死亡胃食管反流疾病對慢阻肺的影響在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼熱與慢阻肺頻繁急性加重亞型獨立相關(guān)。慢阻肺患者由于較高的胸內(nèi)壓改變，可能尤其對反流和胃食管反流敏感，導(dǎo)致咳嗽頻率增加、膈肌變平，并使用2受體激動劑肺康復(fù)旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌損失，并改善運動耐量和勞力性呼吸困難。多種干預(yù)措施包括運動訓(xùn)練、營養(yǎng)補充和心理支持，

4、這些通常需要在專門的醫(yī)院中在醫(yī)師監(jiān)督下進行。目前的尚無肺康復(fù)改善生存率或肺功能的報道；然而，肺康復(fù)可改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量，呼吸困難，和運動耐量。但如果肺康復(fù)不持續(xù)，累積的改善也還是會惡化。肺減容術(shù)重度肺氣腫患者通常有肺大泡，好發(fā)于肺上葉。這些占據(jù)胸腔，但不能進行充分的氣體交換。外科肺減容的目的是切除無功能的肺部，從而改善肺生理機能和癥狀。經(jīng)氣管鏡肺減容肺移植自2000年開始，50%的患者大約獲得了5年生存率，并且正穩(wěn)步提高。僅用于晚期慢阻肺患者，只有當(dāng)所有其他療法已經(jīng)嘗試，并未能改善患者狀況時使用。原發(fā)性移植失敗，慢性排斥反應(yīng)，感染是常見的問題。肺功能和生活質(zhì)量將顯著改善，預(yù)后也隨時間得到改善。遠程醫(yī)療通過電子系統(tǒng)將慢阻肺患者與專業(yè)護理顧問進行連接。遠程醫(yī)療可以用來收集病人的信息，追蹤患者或疾病進展或每日狀況。遠程醫(yī)療可以將慢阻肺急性發(fā)作早期的病人向醫(yī)療團隊進