1、首 次 病 程2017-08-27 16:20一、病例特點1.中老年，慢程；2.臨床主要表現為咳嗽、咳痰，伴咳嗽后氣短，胸部CT見左肺上葉占位、鎖骨上、左肺門及縱膈多發淋腫大，腫標CEA、NSE、Cyfra-211升高，左鎖骨上淋活檢病理提示轉移癌，肺來源可能性大；考慮肺，頭顱MRI及骨掃描均未見明顯轉移；EGFR及ALK檢測均，已予4程AP方案化療，2評估PR；3.既往：吸煙史30余年。肺結核病史30余年，曾2次發作，規律抗結核治療后好轉。慢性淺表性胃炎病史4斷有饑餓痛；4.入院查體：生命體征平穩，淺表淋未觸及腫大，心肺腹查體（-），雙下肢無水腫。5.：2017-4-25外院PET-CT：左

2、肺上葉前段肺癌不除外（左肺上葉前段實變影，SUVmax5.1），雙側鎖骨上、左肺門、縱膈腫大淋，FDG攝取增高，考慮腫瘤轉移可能（SUVmax5.4-6.5）。我院病理科會診:(左鎖骨下淋)淋轉移癌；二、擬診患者中老年，臨床主要表現為咳嗽、咳痰，漸加重伴咳嗽后氣短，間斷出現粉紅色痰。既往長期大量吸煙史，肺結核病史多年，曾復發。近4-5年常有冬春季感冒后慢性咳嗽、咳痰，持續約2-3月。影像學見左上肺占位伴雙側鎖骨上、左肺門、縱膈腫大且放射性攝取增高淋。左鎖骨上淋活檢提示肺來源。根據患者臨床特點，考慮肺明確。分期方面：T3-腫瘤7cm，有阻塞性炎癥；N3-對側鎖骨上淋轉移；M1a-左側少量胸腔積液

3、，頭顱MRI及骨掃描均未見明顯轉移灶；故總體分期為T3N3M1a，期。治療方面，患者EGFR及ALK均，無使用靶向藥物指征，已予4程AP方案化療，2評估PR。患者目前咳嗽、咳痰等癥狀較前明顯緩解。此次入院完善，行胸腹增強CT評估病情，若病灶穩定，除外化療后可予第5程AP方案化療，或使用單藥培美曲塞維持治療。三、診療計劃1.完善血尿便常規、肝腎功、凝血等；2.完善胸腹增強CT評估病情。3.除外化療后行下一程化療方案。2017-08-28 10:09醫師首次查房首次查房：患者中老年，慢程。臨床主要表現為咳嗽、咳痰，漸加重伴咳嗽后氣短，間斷咳粉紅色痰。病程中伴發熱，抗治療后未再發熱。影像學見左上肺占

4、位伴雙側鎖骨上、左肺門、縱膈腫大且放射性攝取增高淋。左鎖骨上淋活檢提示肺來源。長期大量吸煙史；既往肺結核病史多年，曾復發。根據患者臨床特點，考慮肺診斷明確。分期方面，T3N3M1a，期：T3-腫瘤7cm，有阻塞性炎癥，N3-對側鎖骨上淋轉移，M1a-左側少量胸腔積液。頭顱MRI及骨掃描均未見明顯轉移灶。EGFR及ALK均陰性。已予4程AP方案化療，患者咳嗽、咳痰癥狀較前明顯緩解，原右鎖骨上腫大淋縮小。2病情評估為PR，此次入室后完善CT評估，若病灶穩定可繼續AP方案化療。：血常規:WBC 8.97109/L,NEUT# 7.35109/L,HGB 109g/L,PLT 220109/L；肝腎功

5、 :ALT 13U/L,Alb 39g/L,Cr(E) 52mol/L,Urea 6.75mmol/L,K 4.0mmol/L,Glu6.4mmol/L,NT-proBNP 137pg/ml；尿便常規、凝血：正常。2017-08-30 16:18患者入室后查胸部CT自閱片病灶穩定，考慮評估持續PR。完善，除外化療后予今日予第1藥培美曲塞維持治療。具體為：培美曲塞(力比泰) 900mg d1，過程順利。今日出院。：胸部CT：與2017-07-12 本院老片對比：左肺門及左肺上葉多發軟組織病灶，較前有所縮小；左肺多發多發斑片、磨玻璃密度影，大致同前；左肺下葉多發小結節，較前減小、減少；雙上葉陳舊變，大致同前；雙肺間質性改變，大致同前；雙肺肺氣腫，多發肺大泡，大致同前；兩肺門、縱隔及鎖骨上窩多發增大淋，大致同前；雙側胸膜增厚，大致同前