1、老年人合理用藥(yn yo)需注意的問題年 華2012.8.23第一頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題2WHO標準： 60歲以上老人占人口總數(shù)10%以上，定義為“老齡化社會”。 我國上海、北京和浙江率先踏入,目前(mqin)多數(shù)地區(qū)亦已進入。第二頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題3第三頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題4老年人患病率增高 、多種疾病并存 老年人由于機體組織結構和生理功能都存在不同程度的退行性改變，往往體弱多病，患病率明顯增加。用藥中的問題：合并用藥普遍，藥物相互作用問題突出。藥物不良反應在老年人群中發(fā)生率遠較其它年齡組病人高。疾病譜變化 心血管疾病、腫瘤

2、(zhngli)發(fā)病率顯著上升第四頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題5臨床經(jīng)驗顯示： 就總體而言，老年人對藥物的反應比年輕人強，但各類藥物顯然表現(xiàn)(bioxin)不平衡！原因：1 藥效動力學作用靶細胞或靶器官對某些藥物敏感性增強，造成在一定血藥濃度下的效應增加(zngji)。2 藥代動力學作用血藥濃度由于增齡而增高。老年(lonin)藥效學特點第五頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題6對腎上腺素能受體敏感性隨年齡增加而降低對激動劑(如ISO)、阻斷劑(如普萘洛爾)敏感性均減弱。可能與受體數(shù)量或密度減少、親和力下降及腺苷酸環(huán)化酶活性改變有關對利尿劑、降壓藥的敏感性增強合并(hbng

3、)使用血管擴張劑、左旋多巴、降壓藥、苯二氮卓類引起的體位性低血壓發(fā)生率加大對華法林的敏感性增強，對肝素不變心血管系統(tǒng)(xtng)變化藥效學第六頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題7對中樞興奮藥作用敏感性對苯丙胺、士的寧不敏感自主神經(jīng)：膽堿能受體減少(jinsho)對抗組胺藥、抗膽堿藥特別敏感對中樞抑制藥敏感性 苯二氮卓類敏感性增加巴比妥類作用加深嗎啡鎮(zhèn)痛時間顯著延長 抗抑郁藥敏感性增加氨基糖苷類和速尿易致聽力損害神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)變化藥效學第七頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題8雄、雌性激素分泌或受體減少女性更年期后宜適量補充雌激素，以緩解不適和防止骨質疏松(sh

4、sn)。糖皮質激素受體減少但對蛋白異化代謝敏感性提高，易致骨質疏松和骨折。對胰島素和葡萄糖耐受力下降易產(chǎn)生餐后高血糖，及用藥后低血糖反應內分泌變化(binhu)藥效學第八頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題9 老年患者用藥(yn yo)的基本原則一、明確診斷和治療目的二、合理用藥1 選擇(xunz)正確的藥物2 合適的劑型與劑量 3 適當?shù)寞煶倘⒄莆兆罴呀o藥時間四、控制嗜好與飲食五、提高用藥依從性第九頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題10一、明確(mngqu)診斷和治療目的首先明確疾病性質功能性疾病：可通過社會心理因素的改善來促進其恢復,盡量少用或不用藥物器質性病變：根據(jù)老年生

5、理特點合理用藥,減少伍用藥物數(shù)量,不超過3-4種了解是否有伴發(fā)疾病 如老年高血壓在選用倍他樂克治療時，就要了解是否同時患有哮喘(xiochun)或阻塞性肺部疾病。權衡治療的危險及益處 第十頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題11二、合理(hl)用藥1 選擇正確的藥物胃腸解痙：選用匹維溴銨(得舒特)，不選用抗膽堿藥，易致老年便秘(bin m)，或加重前列腺肥大造成排尿困難。老年期高血壓：常用溫和的CCB，防止體位性低血壓。盡量選擇雙重作用藥物:受體阻滯劑,高血壓和心絞痛受體阻滯劑,前列腺增生和高血壓 ARB-氯沙坦,降壓和抑制血尿酸注意：同類藥物間按ADR發(fā)生率及嚴重程度進行選擇。對治療指

6、數(shù)低、有首過效應、主要經(jīng)腎排泄、有中樞作用的藥物應慎用第十一頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題12老年(lonin)禁用和控制使用的藥物禁用？：長效苯二氮卓類、巴比妥類、消炎痛、氯磺丙脲、肌肉松弛劑、莨菪堿和顛茄(din qi)、氨基糖苷類、萬古霉素、利福平等控制劑量：氟哌啶醇、地高辛、甲氰咪胍、雷尼替丁、鐵制劑控制期限：右旋麻黃堿、H2受體阻斷劑、三唑侖和艾司唑侖等第十二頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題132 合適的劑型與劑量合適的劑型：宜選用易于吞咽的顆粒劑、口服液或噴霧劑，片劑和膠囊不適用于高齡及食道疾患病人。恰當?shù)膭┝浚撼Ｒ?guī)(chnggu)成人劑量的1/2到3/4。有

7、效措施劑量個體化1 監(jiān)測血藥濃度2 依據(jù)腎功能調整劑量或者給藥間隔3 適當?shù)寞煶汤夏耆瞬灰碎L期使用抗生素、糖皮質激素、維生素第十三頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題14 依據(jù)腎功能調整劑量實際用量=正常人劑量/調整系數(shù)(xsh)給藥間隔=正常人給藥間隔調整系數(shù) 劑量調整系數(shù) = （總是）1 F（Kf-1） +1 F: 原型藥物經(jīng)腎排泄的% Kf = 患者肌酐清除率/正常人肌酐清除率（120 ml/min）舉例：某患者肌酐清除率為60 ml/min，需要使用萬古霉素治療，萬古霉素90%經(jīng)腎臟排泄，正常人用量為1.0 Q12h。Q：該患者應如何調整用藥？計算(j sun)： Kf = 60

8、/120 = 0.5 劑量調整系數(shù) = 1/(0.5-1)*0.9+1= 1.818 實際用量 = 1.0 / 1.818 = 0.55第十四頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題15三、掌握(zhngw)最佳給藥時間掌握飯前、飯后服藥要求(yoqi)的品種 飯前：助消化藥、氫氧化鋁等胃壁保護劑、胃動力藥、磺脲類降糖藥飯后：非甾體抗炎藥、二甲雙胍、通過食物增加吸收的脂溶性藥物已闡明最佳節(jié)律的藥物，尊重用藥規(guī)律小劑量阿斯匹林、降壓藥物、降血脂藥物、糖皮質激素、氨茶堿等第十五頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題16四、控制(kngzh)嗜好與飲食煙 肝微粒體酶誘導劑使多種經(jīng)肝代謝藥物血藥

9、濃度降低，藥效下降，如尼可剎米、氨茶堿、普萘洛爾等酒 亦為肝微粒體酶誘導劑使華法林、甲苯磺丁脲等代謝加速茶 茶堿與鐵、氟奮乃進、氟哌利多等形成(xngchng)沉淀牛奶 其中鈣離子與四環(huán)素、氟喹諾酮類形成鰲合物而影響吸收食物 飲食控制是降糖藥發(fā)揮療效的基礎、服用噻嗪類利尿劑時要補充含鉀食物等第十六頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題17五、提高(t go)用藥依從性(compliance)用藥依從性：謹慎遵照醫(yī)囑服藥的程度。程度: 依從指數(shù)(CI)=已服藥量醫(yī)囑量100%意義: CI越大,依從性越好,是治療獲得成功的關鍵提高CI措施：簡化給藥方案,盡量減少給藥次數(shù)(csh)進行用藥指導，

10、耐心說明用藥目的藥品及使用方法應標志清除癡呆及癱瘓者應在家屬監(jiān)控下用藥第十七頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題我國高血壓防治(fngzh)現(xiàn)狀：三高三低2004年:中國(zhn u)居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告 三高(sn o)三低百分比（）患病率高（超過1.6億）增長趨勢高危害性高治療率低知曉率低控制率低05101520253035知曉率治療率控制率30.224.7 6.1%第十八頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題最主要的心血管危險是腦卒中高血壓(xuy)發(fā)生和血壓(xuy)水平與攝鹽量或飲食鈉/鉀比值較高密切有關老年人占的比例很高約1/10男性患者有嗜酒行為中國(zhn u)

11、高血壓人群的臨床特點第十九頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題高血壓是老年人最常見(chn jin)的疾病高血壓是最常見的心血管病老年高血壓易導致：老年(lonin)高血壓的問題及特點充血性心力衰竭(xn l shui ji)腦卒中冠心病腎功能衰竭主動脈疾病發(fā)病率病死率前 言第二十頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題老年高血壓：年齡在60歲以上，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標準血壓診斷(zhndun)標準，即收縮壓 160mmHg和(或)舒張壓95mmHg老年單純收縮期高血壓：收縮壓160mmHg，舒張壓90mmHg，老年ISH占60%老年(lonin)高血壓的定義老年(loni

12、n)高血壓的定義1999年WHO/ISH高血壓防治指南第二十一頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題高血壓的易患因素(yn s)食鹽過多、口味過重遺傳精神緊張壓力大缺乏運動酗酒肥胖吸煙高血壓第二十二頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題常見危險(wixin)因素2005中國(zhn u)高血壓指南；2007中國(zhn u)成人血脂異常預防指南年齡早發(fā)心血管疾病缺乏體力活動血脂異常吸煙肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/m2腰圍：男85cm 女80cm男 55歲女65歲一級親屬，發(fā)病年齡 男性55歲，女性65 TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl HDL-C40mg/dl總死

13、亡危險增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一第二十三頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題大夫提示(tsh)：老年人的高血壓更需要重視！半數(shù)以上為單純收縮期高血壓血壓調節(jié)功能降低，易造成血壓波動及體位性低血壓往往伴有不同程度(chngd)的靶器官損害老年高血壓的臨床(ln chun)特點第二十四頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題改變體位為直立位的3分鐘內，收縮壓下降(xijing)20mmHg 或舒張壓下降(xijing)10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀(通常)老年(lonin)高血壓的臨床特點 血壓波動大，易發(fā)生(fshng)體位性低血壓第二十五頁，共五十二頁。老年人合理用藥

14、需注意的問題腦出血 80腎功能衰竭(shuiji)腦血栓冠心病防治高血壓宣傳(xunchun)知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）老年(lonin)高血壓的臨床特點 高血壓的嚴重并發(fā)癥:第二十六頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題高血壓病人 60%合并高脂血癥 40%合并糖尿病 因此必須(bx)對高血壓,高脂血癥,糖尿病實行綜合管理。單純控制(kngzh)血壓遠遠不夠第二十七頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題 高血壓和高脂血癥同屬冠心病的重要危險(wixin)因素，并存時，冠心病的發(fā)病率遠較一項者高。高脂血癥合并(hbng)高血壓的危害第二十八頁，共五十二頁。老

15、年人合理用藥需注意的問題 糖尿病合并高血壓將會加速心血管病、中風、腎臟病變及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，增加(zngji)糖尿病患者的死亡率。糖尿病合并高血壓危害(wihi)嚴重第二十九頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題減少鈉鹽的攝入適當補充(bchng)鉀和鈣鹽減少脂肪攝入老年(lonin)高血壓的治療 老年(lonin)高血壓的非藥物治療改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習慣限制飲酒適當減輕體重減輕精神壓力第三十頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題藥物治療原則：小劑量開始合理聯(lián)合避免頻繁換藥24小時(xiosh)平穩(wěn)降壓個體化治療老年(lonin)高血壓的治療 老年(

16、lonin)高血壓的藥物治療第三十一頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題老年(lonin)高血壓的治療 老年高血壓的藥物(yow)選擇降壓效果好、持久，能使血壓維持在正常水平24小時平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長期服用(f yn)無肝腎毒性無藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥 第三十二頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題兼顧組織器官灌注，強調個體化長效CCB、利尿劑等具有(jyu)降低動脈僵硬度和改善大動脈彈性的藥物如他汀類合用硝酸酯類藥物可預防舒張壓的過度老年(lonin)高血壓的治療 老年高血壓的藥物(yow)治療ISH藥物治療第三十三頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意

17、的問題治療高血壓病(o xu y bn)的主要藥物CCB：絡活喜、拜新同、波依定、尼群地平、合貝爽ACEI：洛汀新、開搏通（卡托普利）、雅施達、蒙諾ARB：代文 、科素亞 、安博維利尿劑：雙克、安體舒通、鈉催離（壽比山）-block：倍他樂克、康忻、博蘇、氨酰心安-blocker：高特靈、哌唑嗪、多沙唑嗪復方制劑(zhj)：北京降壓0號、海捷亞、安博諾、安內喜第三十四頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題降壓(jin y)效果好不良反應少依從性高老年(lonin)高血壓的治療 老年(lonin)高血壓的藥物治療聯(lián)合藥物治療以長效CCB為基礎的聯(lián) 合降壓治療副作用小、 降壓療效好。第三十五頁

18、，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題聯(lián)合用藥(yn yo)的好處提高降壓療效，使頑固性高血壓降壓達標；可減少每種藥物的劑量，使每種藥物相應的不良反應減少；更有效保護心、腦、腎等重要(zhngyo)臟器，防止不良事件發(fā)生。第三十六頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題降壓藥要長期(chngq)堅持服用血壓降至正常后，繼續(xù)(jx)服用降壓藥不會使血壓降至更低；使用降壓藥使血壓降至正常，是由于藥力在控制血壓，并非高血壓癥狀本身已經(jīng)得到控制；中斷用藥，血壓會再次上升，甚至恢復到用藥前的水平。第三十七頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題長期堅持(jinch)用藥使您終身獲益雖然降壓藥有一定

19、的副作用，但與其能夠預防高血壓引起的危險并發(fā)癥并保護生命相比(xin b)，后者的意義要大得多。堅持長期服用降壓藥，可保護心、腦、腎等重要臟器，減少心肌梗死、卒中、腎衰竭等不良事件發(fā)生，降低死亡率。第三十八頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題 如何(rh)綜合防治高血壓？堅持健康(jinkng)的生活方式控制高血壓治療高脂血癥控制血糖查明有無心、腦、腎損害或其它相關疾病在醫(yī)生指導下長期服用降壓藥，長期達標第三十九頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題高齡老年高血壓的治療(zhlio)建議 血壓控制的目標： 150/80mmHg以內 ； 臨床特征復雜，治療困難，更易發(fā)生不良反應； 控制

20、血壓同時，注意合并疾病及靶器官(qgun)的保護； 逐步降壓，盡量避免波動，在患者能耐受的前提下，在數(shù)周內逐漸使血壓達標； 降壓藥物首選長效CCB。第四十頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題社會(shhu)環(huán)境對體質的影響生活(shnghu)條件優(yōu)越的人，多居住在高房廣廈之中，體力勞動較少，因而體質虛弱，腠理疏松，易患各種外感性疾病。同時，由于飲食多膏粱厚味，又容易聚濕生痰，易患高血壓、高血脂、糖尿病等疾病。生活條件艱苦的人，多居住在陋巷茅茨，體力勞動較多，因此體質強壯，腠理緊密，不易患外感性疾病。由于飲食粗糙，饑飽不時，故易患脾胃病。第四十一頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題增

21、強(zngqing)于鍛煉：體格的鍛煉，對于增強人體體質有重要作用。華佗，第一次將體育運動和養(yǎng)生保健結合起來，創(chuàng)立了動形養(yǎng)生的五禽戲。他教導弟子(dz)說：“人體欲得勞動，但不當使極爾，支搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也”。第四十二頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題九種(ji zhn)體質分類法平和質、氣虛(qx)質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質第四十三頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題平和(pngh)質-食療1.四時食療(sh lio)春季 肝 春季陽氣初升，萬物復蘇，升發(fā)向上，順暢調達。春宜升補，即順應陽氣升發(fā)之性，食性宜清輕升發(fā)

22、，宣透陽氣。但應注意升而不散，溫而不熱，不過用辛熱升散之品。宜多食蔬菜，如菠菜、韭菜、芹菜、春筍、薺菜等輕靈宣透、清溫平淡之品，均宜攝食。第四十四頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題春季(chnj)忌食食物忌吃羊肉、狗肉、鵪鶉、蕎麥(qio mi)、炒花生、炒瓜子、海魚、蝦及辛辣食物。忌食生冷油膩之品。應少食酸味食品，因中醫(yī)認為春季為肝氣旺盛之時，多食酸味食品會使肝氣過盛而損害脾胃。第四十五頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題平和(pngh)質- 食療養(yǎng)生2.四時食療夏季 心 夏季陽氣隆盛，氣候炎熱，其性如火，萬物繁茂。夏宜清補，應選用清熱解暑，清淡芳香之品，不可食用味厚發(fā)熱的食物

23、。宜多食新鮮水果，如西瓜、番茄(fnqi)、菠蘿等，其他清涼生津食品，如金銀花、菊花、蘆根、綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清熱祛暑。 第四十六頁，共五十二頁。老年人合理用藥需注意的問題平和質- 食療(sh lio)養(yǎng)生3.四時食療長夏 脾 長夏為夏秋之交，此時天熱下降，地濕上蒸，氤氳(yn yn)熏蒸，濕氣充斥，為一年之中濕氣最盛的季節(jié)。長夏內通脾氣，脾為陰土，喜燥惡濕，濕盛于外，困阻脾陽，運化無力，每見四肢困倦、胸悶腹脹、食少納呆、嘔惡腹瀉、尿少水腫等水濕內停之象。長夏季節(jié)，宜用淡補，即用淡滲利濕之品以助脾氣之健運，防止?jié)窭е薪埂６噙x用茯苓、藿香、山藥、蓮子、薏米、扁豆、冬瓜、絲瓜等淡滲利濕健脾之品，最忌滋膩礙胃。第四十七頁，共