1、關于壓力性尿失禁課件第一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月一、定義壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence,SUI) 腹壓增高（咳嗽、大笑等） 尿液不自主漏出 第二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月二、流行病學發病率 據全球統計，女性人群中，2345有不同程度的尿失禁，7左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50為壓力性尿失禁第三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月二、流行病學危險因素較明確： 年齡（4555） 生育（次數、方式、胎兒大小、初次生育年齡） 盆腔臟器脫垂 肥胖 種族和遺傳因素（白人女性黑人女性）可能相關：雌激素 子宮切除術（術后0.51

2、年） 吸煙 體力活動第四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月三、發病機理1、膀胱頸及近端尿道下移壓力傳導理論（Enhorning 1961）第五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月三、發病機理2、尿道粘膜的封閉功能減退3、尿道固有括約肌功能下降4、支配控尿組織結構的神經系統功能障礙第六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷確定診斷程度診斷分型診斷合并疾病診斷第七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷（一）確定診斷1、高度推薦： 病史 體格檢查2、推薦： 排尿日記 尿失禁問卷表（ICI-Q-SF） 實驗室檢查3、可選： 膀胱鏡 尿流動力學檢查 膀胱尿道造影 超

3、聲、IVP、CT第八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷常用壓力性尿失禁輔助檢查方法1、ICS 1小時尿墊試驗2、壓力誘發試驗3、膀胱頸抬舉試驗4、棉簽試驗第九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷（二）程度診斷1、臨床癥狀 輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發尿失禁，不需佩戴尿墊 中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊 重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重影響患者生活及社交活動第十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷（二）、程度診斷2、尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）（推薦）3、尿墊試驗：推薦1小時尿墊試驗 輕度：1

4、h漏尿1g 中度：1g1h漏尿10g 重度：10g1h漏尿50g 極重度：1h漏尿 50g第十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷（三）分型診斷影像尿動力學分型 解剖型正常I型II型第十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷尿道固有括約肌缺陷型（ISD）（McGuire）特點：1.靜息狀態下膀胱頸及后尿道呈開放狀態 2.漏尿點壓很低第十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷常用壓力性尿失禁的分型方法（Blaivas 1988）0型：典型壓力性尿失禁病史，但臨床和尿動力學檢查陰性，影像尿動力學示膀胱頸近端尿道位于恥骨聯合下緣上方，應力狀態下膀胱頸近端尿

5、道開放并有所下降I型：應力狀態下出現漏尿，膀胱底部下移2cmIIA型：膀胱底部下移在應力狀態下出現者IIB型：膀胱底部下移在靜息狀態下就出現者III型：在靜息期膀胱充滿時，膀胱頸和近端尿道就已處于開放狀態，可伴有或不伴有下移。第十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷（三）分型診斷2、腹壓漏尿點壓（ALPP）結合影像尿動力學分型 I型：ALPP 90cmH2O II型：ALPP6090cmH2O III型：ALPP 60cmH2O第十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷第十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月四、診斷（四）合并疾病診斷 1、膀胱過度活動癥（

6、尿流動力學） 2、盆腔臟器脫垂（婦科檢查） 3、排尿困難（尿流率、殘余尿測定）第十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療非手術治療（一）保守治療1、高度推薦：盆底肌訓練2、推薦：減肥3、可選：戒煙 改變飲食習慣 陰道重錘訓練 電刺激治療 磁刺激治療第十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療（二）藥物治療1、推薦：選擇性1-腎上腺素受體激動劑2、可選：丙咪嗪 -腎上腺素受體拮抗劑 -腎上腺素受體激動劑 雌激素第十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療手術治療（一）無張力尿道中段吊帶術 原理：尿道中段吊床理論（DeLancey 1994） 分類： TVT（

7、經陰道無張力尿道中段吊帶術） TVT-O（經閉孔無張力尿道中段吊帶術） 并發癥：膀胱穿孔 出血 排尿困難第二十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療TVT-O第二十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療第二十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第二十三張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第二十四張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療TVT第二十六張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療（二）推薦1、Burch陰道壁懸吊術 原理：經恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側的陰道壁縫合懸吊于

8、Coopers韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，減少膀胱頸活動度2、膀胱頸吊帶術 原理：自膀胱頸及近端尿道下方將膀胱頸向恥骨上方向懸吊并錨定，固定于腹直肌前鞘，改變膀胱尿道角度，固定膀胱頸和近端尿道。第二十七張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療（三）可選1、MMK手術 原理：將膀胱底、膀胱頸、尿道及尿道兩側的陰道前壁縫合于恥骨聯合骨膜上，減少膀胱尿道活動度，恢復膀胱尿道角2、針刺懸吊術 原理：細針穿刺將膀胱頸兩側的陰道前壁懸吊固定于腹直肌或恥骨上。3、注射療法 原理：將填充劑注射于尿道內口粘膜下，使尿道變窄、拉長，提高尿道阻力第二十八張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療

9、（三）可選4、人工尿道括約肌原理：將人工尿道括約肌的袖帶置于近端尿道，對尿道產生環形壓迫5、陰道前壁修補術 原理：修補陰道前壁，增強膀胱底及近端尿道的支托組織第二十九張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月五、治療常用壓力性尿失禁手術推薦程度表高度推薦推薦可選輕度盆底肌訓練減肥米多君飲食調整其他藥物中度盆底肌訓練中段尿道吊帶膀胱頸吊帶術米多君Burch陰道壁懸吊術注射療法、MMK陰道前壁修補針刺懸吊重度中段尿道吊帶膀胱頸吊帶術Burch陰道壁懸吊術注射療法人工尿道括約肌解剖型中段尿道吊帶Burch陰道壁懸吊術膀胱頸吊帶術針刺懸吊術、MMK陰道前壁修補ISD型中段尿道吊帶注射療法膀胱頸吊帶術人

10、工尿道括約肌第三十張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月六、合并疾病的處理（一）合并膀胱過度活動癥原則：先處理急迫性尿失禁，待穩定后再行壓力性尿失禁處理第三十一張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月六、合并疾病的處理（二）合并盆腔臟器脫垂處理原則：1、有尿失禁癥狀，但脫垂無需手術處理時，按壓力性尿失禁治療原則處理2、有尿失禁癥狀，且脫垂需手術治療者，同時手術3、僅有盆腔臟器脫垂者，治療尚存爭議。多數學者建議行預防性抗尿失禁手術第三十二張，PPT共三十五頁，創作于2022年6月六、合并疾病的處理（三）合并逼尿肌收縮力受損處理原則：1、最大逼尿肌收縮壓15cmH2O 先保守治療，無效時考慮抗壓力性尿失禁手術2、最大逼尿肌收縮壓 15cmH2O 不建議手術，可用藥物治療，如排尿困難加重，則及時停藥。 第三十三張