1、大腦皮質功效定位第1頁愛因斯坦被稱為世界上最為聰明人，其在物理學領域所擁有成就無人能及，不但如此，愛因斯坦智商也是前無古人。那么愛因斯坦智商到底多少呢?他為何在物理界有著如此輝煌成就呢？第2頁枕前切跡頂枕溝中央溝外側溝第3頁第4頁枕顳溝側副溝 中央旁溝邊緣支第5頁 人類大腦又稱端腦,由左右兩側半球組成, 是控制運動、產生感覺及實現高級腦功效高級神經中樞。主要包含大腦皮質、大腦髓質和基底核等三個部分。端腦由約140億個細胞組成，重約1400克，據預計腦細胞天天要死亡約10萬個（越不用腦，腦細胞死亡越多）。一個人腦儲存信息容量相當于1萬個藏書為1000萬冊圖書館，人腦中主要成份是水，占80%。腦雖

2、只占人體體重2%，但耗氧量達全身耗氧量25%，血流量占心臟輸出血量15%，一天內流經腦血液為L。大腦概述第6頁大腦皮層 人類大腦皮層平均厚度為2.53.0毫米，皮層表面高度擴展、卷曲，形成許多溝和裂。下凹叫溝，凸出叫回、假如把皮層剝離下來并全部展平，形成灰色物質層有四張A4打印紙大小。而黑猩猩大腦皮層只有一張A4打印紙那么大，猴子大腦皮層像明信片那么大。第7頁 大腦皮質是腦最主要部分，是高級神經活動物質基礎。機體各種機能活動最高中樞在大腦皮質上含有定位關系，形成許多主要中樞，但這些中樞只是執行某種功效關鍵部分，比如中央前回主要管理全身骨骼肌運動，但也接收部分感覺沖動，中央后回主要是管理全身感覺

3、，但剌激它也可產生少許運動，所以大腦皮質功效定位是相正確。除了一些含有特定功效中樞外，還存在著廣泛腦區，它們不限于某種功效，而是對各種信息進行加工和整合，完成高級神經活動，稱為聯絡區，聯絡區在高等動物顯著增加。 第8頁大腦皮質分區和機能定位 大腦皮質各層細胞和纖維數量和分布不一樣，各學者依據大腦皮質各部細胞和纖維數量和分布情況，畫出了大腦皮質構筑分布圖。將大腦皮質分成若干個分區，每個區大小范圍不一樣。其中最慣用分區是Brodmann分區，他將大腦皮質分為52個區。Brodmann分區范圍和皮質溝回范圍不全相同，但大致相當。大腦皮質不一樣部位形成各種不一樣機能調控中心，即機能定位，大腦機能定位部

4、位和Brodmann分區大致相對應。第9頁Brodmann分區法 （52區）第10頁Brodmann分區（BA）大腦皮質部位機能定位1頂葉中央后回，又名中央后回中間部第一軀體感覺區2頂葉中央后回，又名中央后回尾側部第一軀體感覺區3頂葉中央后回，又名中央后回吻側部第一軀體感覺區4額葉后部，中央前回第一軀體運動區5頂葉，頂上小葉前部體感聯合皮層，和空間定位相關6額葉，額上、中、下回后部運動前區，書寫中樞，和運動計劃、執行相關7頂葉，頂上小葉后部體感聯合皮層，和空間定位相關8額葉，額上回和額中回后部頭眼運動區，和上丘一起調整眼球運動9，10，額葉，前部內外側面聯合皮質區，參加前額葉皮質整合功效，和思

5、維等高級活動相關11，12額葉底部眶回聯合皮質區，參加前額葉皮質整合功效，和思維、情緒等高級活動相關13，14，15，16島葉島葉聯合皮質17枕葉距狀裂上下視覺初級感受區18，1917區周圍枕、頂、顳葉皮質視覺聯合皮層大腦皮質Brodmann 分區名稱、部位和主要功效第11頁Brodmann分區（BA）大腦皮質部位機能定位20顳下回參加視覺形成分析21顳中回參加視覺信號分析22顳上回為Wenickle 區一部，參加聽覺信號分析23，24扣帶回皮層，前部為24區，后部為23區為邊緣系統一部分，參加邊緣皮層整合功效25額葉下部眶額皮層參加前額葉皮層整合功效26扣帶回后部和顳葉內側之間移行部參加邊緣

6、系統整合功效27顳葉內側海馬結構CA1-CA4和短時記憶相關28顳葉前、內側部聯合和感覺皮質參加嗅覺相關功效，嗅覺中樞29，30扣帶回后部和顳葉內側之間移行部，即壓后扣帶皮質參加邊緣系統功效31頂葉內側面，23區背側上后扣帶皮層參加邊緣系統和頂葉整合功效32額葉內側面，24區背側內側前額葉參加行為、情緒、認知等功效33額葉內側面，扣帶回前部24區腹側參加傾訴情緒、認知等活動34位于海馬回鉤嗅覺中樞35顳葉內側面靠近嗅溝部位，又名嗅周皮質，是海馬結構一部分參加海馬聯合功效第12頁Brodmann分區（BA）大腦皮質部位機能定位36顳葉內側面，臨近顳下回視覺處理皮層參加視覺和海馬機能整合37顳葉后

7、部，梭狀回一部參加視覺認知38顳葉前極參加行為、情緒、決定等過程39顳、枕、頂葉交界處角回參加語言及空間定位，了解看到文字符號意義40頂葉下部緣上回參加空間定位及語言功效，利用中樞41顳葉顳上回后部顳橫回，又名Heschls 回聽覺初級中樞42顳葉后部圍繞41區部分參加聽覺過程43額、頂葉中央前后回下部中央下區第二軀體感覺區44額葉額下回后部三角區Broca語言運動區45額葉額下回后部島蓋區Broca語言運動區46額葉額中、下回前部上外額葉皮層參加前額葉這新執行功效47額葉額下回前下部皮層參加前額葉這新執行功效48顳葉內側下腳后區49顳葉和島葉交界處島旁區50，51島葉52顳葉顳上回靠近外側裂

8、皮質第13頁額葉:與軀體運動、發音、語言及高級思維活動相關。頂葉：與軀體感覺、味覺、語言等相關。顳葉：與聽覺、語言和記憶功效相關。枕葉：與視覺信息整合相關。島葉：與內臟感覺和運動相關。邊緣系統：高級神經、精神和內臟活動 。 大致說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯思維、分析綜合和計算功效，即所謂學術學習部分。大腦右半部分主要在音樂、美術、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容識別占優勢，即所謂創造性活動。 第14頁神經結構病損后，按其表現可分為四組：缺損癥狀：神經結構受損后，出現正常功效減弱或消失，比如1側內囊區梗死時，破壞其經過內囊運動和感覺傳導束而出現對側偏癱和偏身感覺缺失。刺激癥狀：神經結構

9、受刺激后所引發過分興奮表現，比如，Jackson癲癇釋放癥狀：高級中樞受損后，原來受其抑制低級中樞因抑制解除而出現功效陽性；如基底節病變引發舞蹈癥和手足徐動癥。斷聯休克癥狀：中樞神經系統局部發生急性嚴重損害時，引發功效上與受損部位有親密聯絡遠隔部位神經功效短暫喪失。第15頁 額葉,占大腦半球表面前1/3，與精神、語言和隨意運動相關。第16頁皮質運動區：位于中央前回/4區，主要與對側偏身隨意運動相關。運動前區：皮質運動區前方/6區，是椎體外系皮質中樞，與聯合運動、姿勢調整、共濟運動、肌張力抑制等相關。皮質側視中樞：額中回后部/6、8、9區相鄰部分書寫中樞：優勢側額中回后部/ 8、9區運動性語言中

10、樞：Broca運動語言中樞，優勢側額下回后部（島蓋部）/44和45區，管理語言運動。額葉前部（聯絡區）：額極，三個額回大部及眶回和額內側回/9-12區，與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為相關。第17頁1、皮質運動區：中央前回和中央旁小葉前部。 投影特點： 上下顛倒，頭部為正。 左右交叉 身體各部投影區大小與各部形體大小無關，取決于功效主要性和復雜程度。第18頁第19頁第20頁 額葉相關病損表現及定位診療皮質運動區：破壞性病變多引發對側單癱。癥狀主要在下肢者，病變在中央前回上部，尤其是膝部以下癱瘓，病變位于內側面旁中央小葉，臨床上可憑膝關節以下癱瘓而膝關節以上無癱瘓與脊髓病變相判別；癱瘓主要

11、在上肢者，病變在中央前回中部；顏面及舌病變在中央前回下部。在臨床上，可有少數病例經過大腦鐮壓迫或經大腦鐮下方侵及對側運動區，出現雙側病變體征，或僅表現為病灶同側體征。如發生矢狀竇腦膜瘤時壓迫兩側下肢運動區產生癱瘓，伴有尿便障礙。臨床上罕見4區單獨破壞性改變。刺激性病變可造成對側上、下肢或面部抽搐（Jackson epilepsy）或繼發全身性癲癇發作。發作起點常指明病灶詳細部位。第21頁運動前區：破壞后出現額葉釋放癥狀，表現為對隨意運動失去控制能力，如對側肢體強握反射、探索反射等。單側出現是額葉損害有力證據，雙側出現則病變未必在額葉；可發生額葉共濟失調，雙側額葉病損，可出現步態搖曳蹣跚，易向后

12、傾倒；一側病損時，對側下肢動作顯著拙笨，無眼球震顫。皮質側視中樞：破壞性病變雙眼向病灶側凝視。刺激性病變雙眼向病灶對側凝視，也稱頭眼旋轉發作，不伴意識喪失。這種刺激性病變也可發生于視皮質代表區，但同時必伴其它癥狀，如枕葉（視野缺損）、顳葉（溝回發作）。書寫中樞：病變時出現書寫不能（失寫癥），但孤立失寫癥少見，也可發生在其它言語中樞區病變時。第22頁運動性語言中樞：產生運動性失語，是一個言語肌失用，與舌肌麻痹造成構音困難不一樣，患者可正確說出一些詞字，但喪失了言語運動技巧，構不成句，不能表現思維，即電報式語言。運動性失語多伴有書寫不能，而構音障礙者可用書面表示。病變較輕者，可表現為不完全運動性失

13、語，似為口吃。額葉前部（聯絡區）：以精神障礙為主，多發展遲緩，表現為記憶力和注意力減退，表情冷淡，反應遲鈍，缺乏始動性和內省力，思維和綜合能力下降，可有欣快感或易怒。有報道稱小便時有特殊行為障礙，是額葉病變可靠癥狀。精神癥狀特異性較差，僅就精神癥狀對額葉病變診療價值不大。第23頁 另外：福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）:一側額葉底部占位性病變可引發同側嗅覺缺失和視神經萎縮，對側視乳頭水腫。病變侵及運動前回或雙側額葉可出現吸吮反射或啜嘴反射。額葉病損偶可出現木僵癥，患者可維持某一固定姿式且無任何疲勞征象。另外，額葉損害還可表現為貪食、性功效亢進，額葉深部病變

14、也偶可出現病變對側肢體輕微震顫等。其它刺激性運動癥狀，如全身發作、麻痹發作等第24頁 頂葉,主要能夠分為中央后回、頂上小葉和頂下小葉三部分。 皮質感覺區：位于中央后回/3、1、2區，接收對側肢體深淺感覺信息。頂上區：頂上小葉/5、7區，是觸覺和實體覺皮質中樞。利用中樞：優勢側緣上回/40區，與復雜動作和勞動技巧相關。閱讀中樞：視覺性語言中樞，角回，靠近視覺中樞，可了解看到文字和符號第25頁頂葉相關病損表現及定位診療中央后回和頂上小葉病變：破壞性病變多表現為病灶對側肢體復合感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點區分覺和皮膚定位覺減退和缺失。淺感覺障礙較輕，多出現在肢體遠端。刺激性病變可出現病灶對側肢體

15、部分感覺性癲癇，如擴散到中央前回運動區，可引發部分性運動性發作，也可擴展為全身抽搐意識喪失。非優勢側頂葉病變：體象障礙，患者基本感知功效正常，但對本身軀體存在、空間位置及各部分之間關系失去區分能力，表現為：a. 偏側忽略（病變對側空間和物體）；b.病覺缺失（否定對側肢體偏癱）；c.手指失認；d.自體認識不能（否定對側肢體存在）；e.幻肢現象。第26頁優勢側緣上回：利用皮質中樞代表區，發出纖維分別抵達同側運動中樞再經胼胝體抵達對側中央前回運動中樞，病變時產生雙側失用癥。優勢側角回：出現古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome），表現為計算不能（失算）、手指失認、左右區分不能（左右失認）

16、、書寫不能（失寫癥），有時伴失讀。其它：頂葉病變侵及運動區時，可有對側輕偏癱。頂葉病變可累及視放射上部分纖維，產生雙眼對側同向性下象限性盲。兒童期頂葉病變可引發對側肌萎縮，多發生于上肢近端。非優勢側頂葉病變可有結構性失用、穿衣失用、空間認識障礙和視前庭障礙等。第27頁 感覺性語言中樞（Wernicke區）：聽覺性語言中樞，優勢側顳上回后部/42區。聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回/41、42區。嗅覺中樞：鉤回和海馬回前部/25、28、34、35區，接收雙側嗅覺纖維傳入。顳葉前部（聯絡區）：與記憶、聯想和比較等高級神經活動相關。顳葉內側面：屬于邊緣系統，與記憶、精神、行為和內臟功效相關。 顳 橫 回

17、 顳葉,外側面經過顳上溝和顳下溝能夠分為顳上回、顳中和顳下回，其中顳上回掩入外側裂部分，稱為顳橫回。第28頁顳葉相關病損表現及定位診療優勢側顳上回后部（ Wernicke區）：損害時出現不能了解他人和自己說話含義，出現答非所問，既感覺性失語，常伴閱讀和書寫障礙。優勢側顳中回后部：損害時出現談話時較少用名詞，喪失了稱呼“物品名稱”能力，即命名性失語，能作為感覺性失語一部分出現，在感覺性失語恢復過程中，可長時間命名性失語。也可出現在中央溝前大片病損時，但有可能是運動性失語所致說不出物品名稱。第29頁顳葉鉤回損害：出現顳葉刺激征，表現為幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發作。此癥對定位診療雖有特

18、殊意義，但并不多見。如在鉤回發作后，緊接著出現頭、眼旋轉，說明病灶已經擴延至顳葉外側面。顳葉癲癇：為復雜部分性發作（也稱精神運動性發作），突出表現為自動癥，如有先兆，對定位診療有參考價值（如先有嗅幻覺，說明病灶在鉤回；先有咀嚼運動、咳嗽先兆或上消化道先兆，說明病灶靠近島葉）。額葉病變也可出現復雜部分性發作。海馬損害：可發生癲癇。出現錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感，情感異常、精神異常、內臟癥狀和抽搐，還能夠造成嚴重近記憶障礙。優勢側顳葉廣泛病變或雙側顳葉病變：可出現精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情冷淡。顳葉深部視輻射纖維和視束受損：兩眼對側同向性上象限盲。第30頁紋狀區

19、：圍繞距狀裂皮質 為視中樞，也稱紋狀區（17 區）。接收來自外側膝狀體 纖維，距狀溝上方視皮 質接收上部視網膜來沖動， 下方視皮質接收下部視網 膜來沖動，距狀溝后1/3上、下方接收黃斑區來沖動，前部上、下方接收視網膜前部（周圍區）傳來沖動。損傷一側視區可引發雙眼對側視野偏盲稱同向性偏盲。視聯絡區：包含紋狀旁區（18區）、紋周區（19區），感知、整合視覺信息。 枕葉,為大腦后部小部分，其后端為枕極，內側面以距狀裂分為楔回和舌回，主要與視覺相關。第31頁視覺中樞病變：刺激性病變可出現閃光、暗影、色彩等幻視現象，破壞性病變可出現視野缺損，視野缺損類型取決于皮質損害范圍大小。全盲：雙側視覺中樞病變，雙眼全盲，光反射存在。黃斑回避：一側視中樞病變，可產生偏盲，表現雙眼對側同向性偏盲而中心視力不受影響。象限盲：一側距狀裂以下舌回損害，雙眼對側同向性上象限盲；一側距狀裂以上楔回損害，雙眼對側同向性下象限盲。 單獨發生于枕葉病變較少見，常同時侵犯頂枕葉枕葉相關病損表現及定位診療：第32頁優勢側紋狀區周圍病變：視覺失認，患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去區分力，需借助觸覺方可識別，給患者看鑰匙不能認識，但觸摸之后，能識別，稱為視覺失認。 優勢半球枕葉病變可表現為失認癥、失讀癥和視物變形。頂枕顳交界區病變：可出現視