1、淋巴水腫相關知識學習 -9第1頁淋巴系統機體第二套循環系統，與動脈系統與靜脈系統內血液不一樣，淋巴管內淋巴液不含紅細胞，所以是透明無色，淋巴管也是無色。第2頁淋巴系統各級淋巴管毛細淋巴管前集合淋巴管集合淋巴管淋巴干胸導管皮膚淋巴管淋巴-靜脈鏈接淋巴結第3頁毛細淋巴管：是淋巴管道起始段，以膨大盲端起始，管內有單向瓣膜。確保淋巴液單向流動。淋巴管：由毛細淋巴管匯合而成，管壁與靜脈相同，外形呈串珠狀。淋巴干：由淋巴管匯合形成，全身淋巴干共有9條：即左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干以及腸干。第4頁淋巴導管胸導管起于乳糜池，位于第10胸椎與第2腰椎之間。乳糜池接受左、右腰干和腸

2、干。胸導管在縱膈后方上行，最后注入頸靜脈角（左95%），收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴導管右淋巴導管較短，收集右支氣管縱隔干，右頸干和右鎖骨下干的淋巴，注入右靜脈角。第5頁淋巴結功效一：過濾淋巴液，去除微生物和細胞碎片 二：激活免疫功效第6頁輸入淋巴管淋巴結輸出淋巴管淋巴干胸導管鎖骨下靜脈第7頁 淋巴系統遍布全身，各級淋巴管形成龐大網絡，分為深、淺淋巴循環系統，其中以皮膚和腸道淋巴系統最密集，也最常發生淋巴回流障礙。第8頁第9頁淋巴系統功效維持組織間隙水分和大分子代謝平衡和細胞外環境穩定 免疫防御功效 吸收脂肪第10頁 淋巴水腫是因為淋巴循環障礙引發淋巴液在組織間隙滯留所引發包含組織水腫，

3、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變。淋巴水腫引發病理改變普通是不可逆第11頁分類原發先天性10%早發性71%遲發性19%繼發靜脈淋巴混合性第12頁 原發性 繼發性 第13頁繼發性淋巴水腫常見原因：乳腺癌根治術后宮頸癌，子宮內膜癌，卵巢癌根治術后前列腺癌，直腸癌，膀胱癌根治術后外傷感染：絲蟲，細菌；醫源性：淋巴結摘除，下肢靜脈曲張剝離術，惡性腫瘤淋巴結轉移第14頁淋巴水腫臨床特征起病遲緩早期呈凹陷性水腫水腫起自肢體遠端：足背，踝周，手背多有蜂窩組織炎發作史少有疼痛有沉重感皮膚改變：干燥、粗糙、生長乳頭狀瘤、皮膚糜爛少有潰瘍第15頁淋巴水腫感染并發癥：淋巴管炎以大淋巴管感染為主。表現為表面沿肢體

4、長軸皮膚一條紅線，伴皮溫高和疼痛。蜂窩組織炎（丹毒）指較廣泛皮膚和皮下組織感染，也稱皮膚淋巴管及周圍組織炎，臨床表現為大片狀皮膚紅、腫、熱、痛。第16頁國際淋巴水腫分期標準：期：可逆性淋巴水腫，按壓皮膚會有局部凹陷期：水腫不會自行消退，皮膚不再柔軟期：腫脹肢體體積顯著增加，皮膚變硬、局部角化、贅生物出現期：橡皮腿。肢體異常增粗甚至畸形，皮膚增厚、角化顯著第17頁淋巴水腫不一樣分期第18頁淋巴水腫臨床診療初步診療臨床特征查體：部位、皮膚顏色改變、乳頭狀瘤？皮溫、疼痛？ 病史：誘因、連續時間、水腫進展快慢、病史、臟器病變、靜脈疾病、皮膚感染史第19頁 輔助診斷熒光淋巴造影磁共振檢查淋巴顯像（硫膠體

5、）超聲診斷PET/CT淋巴水腫中的進展第20頁鑒別體表瘤良性靜脈曲張、瓣膜功能不全慢性急性深靜脈血栓心源性水腫腎性水腫黏液性水腫腫瘤淋巴轉移低蛋白血癥藥物作用脂肪腫第21頁治療手術和非手術非手術：熱療-遠紅外線，微波，手法淋巴引流綜合消腫治療，間隙性空氣壓力泵，藥品（邁之靈），彈力繃帶和護套。第22頁第23頁第24頁手法淋巴引流作用：促進淋巴液生成和回流減輕組織水腫刺激和增加淋巴管功效減輕組織纖維化，改進皮膚組織情況降低感染并發癥改進患部外形，改進生活質量。 刺激淋巴結，促進組織液回吸收，激活淋巴管第25頁第26頁手法淋巴引流的適應癥淋巴水腫淋巴-靜脈混合性水腫淋巴-靜脈-脂肪混合性水腫脂肪腫手術后組織水腫創傷后組織水腫第27頁手法淋巴引流禁忌癥1.全身病癥任何種類急性感染心源性水腫惡性病變腎功效衰竭急性深靜脈血栓2.腹部懷孕/月經期近期腹部