1、全麻急診剖宮產護理查房 手術麻醉科 焦 秋 香病例介紹患者，女，26歲，孕 足月待產，于12點40分門診產檢發現急性胎兒宮內窘迫收住院，無腹痛及陰道出血，既往體健，無藥物食物過敏史，前次剖宮產，自訴胎動正常，無自覺不適。入院測生命體征正常，胎心音持續70-80次分，立即行左側臥位，吸氧，胎心無改善，完善相關檢查，與患者及家屬談話，擬急診行剖宮產手術。產科醫生與13點15分電話通知手術室。現在手術室護士需要做哪些準備工作？病例介紹該患者入院診斷：孕足月待產第三胎第一產前次剖宮產胎兒宮內窘迫疾病知識介紹胎兒窘迫：胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫（fetal distress）

2、。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應征之一，胎兒窘迫主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者，可以是發生在妊娠后期的延續和加重。急性胎窘的診斷： 1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標志：胎心率160次/分，尤其是180次/分，為胎兒缺氧的初期表現（孕婦心率不快的情況下）；胎心率100次/分，為胎兒危險征；出現胎心晚期減速，變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫，胎心率異常時需詳細檢查原因，胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查并改變體位為側臥位后再持續檢查數分鐘。 2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳，使

3、胎糞排入羊水中，羊水呈綠色，黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，即羊水度，度，度污染，破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀，若未破膜可經羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀，若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況，前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者，可經消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。羊水度，甚至度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水度污染者，應及早結束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能7分也應警惕，因新生兒室息機率很大，羊水輕度污染，胎心經約10分鐘的監護有異常發現，仍應診斷為胎

4、兒窘迫。（3）胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失。（4）酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析，診斷胎兒窘迫的指標有血pH7.20，PO28.0kPa（60mmHg）。.急性胎兒窘迫處理(1)若宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產經陰道娩出胎兒。(2)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予面罩供氧，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應，同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分

5、娩。如何高質量的完成手術配合工作？（二）術中 忙而不亂 1、密切觀察手術進展情況，及時供應臺上需要物品； 2、執行口頭醫囑并記錄（搶救用藥一定要大聲復述，確認無誤）；藥品安剖不可隨手丟棄，至手術結束核對后 3、協助麻醉師觀察病情，配合搶救； 4、關閉體腔前，再次與手術護士清點器械物品；術中添 加物品的清點很重要! 5、執行無菌技術的監督 6、注意病人保暖，調節室溫，備好溫水 7、如需輸血，做好取血、輸血工作，嚴格執行三查八對制度 臺下配合巡回護士臺上配合器械護士快速準備好所需物品，洗手上臺常規物品，另備子宮鉗器械桌整理，用物清點配合醫生進行手術（集中精力，隨時注意術中的進展情況） 手術室危重病

6、人搶救制度搶救時，護理人員要及時到位，配合麻醉醫生及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。參加搶救醫務人員應做到嚴肅認真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭、操作嫻熟、觀察嚴密。嚴格執行無菌操作原則和三查七對制度，注意采取保護性醫療措施，嚴防差錯事故和醫療糾紛的發生。巡回及洗手護士按流程準備好一切手術需用的器械、儀器及物品，對病人的私人物品，兩人核對后封存或交至家屬保管。再共同與醫生核對確認病人的床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位定位、術式及術者，準備手術的進行。手術室危重病人搶救制度搶救過程中應堅持告知同意原則，如需進行具有危險性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時，應向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認可后方可實施。安排有權威的專門人員及時向家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。不參加搶救工作的醫護人員不得進入搶救現場，但須做好搶救的后勤工作。搶救結束后6小時內應及時補記回搶救記錄，記錄應字跡清晰、項目齊全、內容真實全面，能體現疾病發生發展變化的過程，確保護理記錄的連續性、真實性和完整性。搶救工作結束，科主任、護士長應及時組織科內討論，總結經驗，吸取教訓，不斷提高危重病人搶救水平。 危重急診的手術患者，雖然病情危重復雜發展快，如果能及時進行搶救手術，醫護人員密切配合，就能增