1、重癥(Zheng)急性胰腺炎的觀察及護理 第一頁，共三十二頁。目錄(Lu)一. 概念二. 病因三. 臨床表現四. 治療五. 護理措施六. 病情觀察七. 出院指導 重癥急性胰腺炎的觀察及護理 第二頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀(Guan)察及護理 重癥急性胰腺炎是“伴有臟器功能障礙，或出現壞死、膿腫、假性囊腫等局部并發癥，或兩者兼有”的一類急性胰腺炎。一. 概念第三頁，共三十二頁。重癥(Zheng)急性胰腺炎的觀察及護理 二. 病因1.膽石癥與膽道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒與暴飲暴食 4.手術與創傷 5.內分泌與代謝障礙 6.感染 7.藥物 8.其它第四頁，共三十二頁。重癥急性胰腺(Xia

2、n)炎的觀察及護理 1、膽石癥與膽道疾病： 膽石癥；膽道感染；膽道蛔蟲是急性胰腺炎發病的主要原因，占50%以上，又稱膽源性胰腺炎。第五頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀察(Cha)及護理 2、胰管阻塞： 常見病因胰管結石,其他如胰管狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管，等均可引起胰管狹窄。第六頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀察及(Ji)護理 3、酗酒與暴飲暴食： 大量飲酒和暴飲暴食能刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指腸內pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外泌增加。第七頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎(Yan)的觀察及護理 4、手術與創傷： 腹腔手術特別是胰膽或胃手術；腹部鈍挫傷等可直接或間

3、接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應引起胰腺炎。第八頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎(Yan)的觀察及護理 5、內分泌與代謝障礙： 任何原因引起的高鈣血癥或高脂血癥，可通過胰管鈣化或胰液內脂質沉著等引發胰腺炎。第九頁，共三十二頁。重癥急性(Xing)胰腺炎的觀察及護理 6、感染： 某些急性傳染病如流行性腮腺炎；傳染性單核細胞曾多癥等，可增加胰液分泌引起急性胰腺炎，但癥狀多數較輕，隨感染痊愈而自行消退炎。第十頁，共三十二頁。重癥急(Ji)性胰腺炎的觀察及護理 7、藥物: 某些藥物如噻嗪類利尿劑；糖皮質激素；四環素；磺胺類等；可直接損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。第十一頁，共三十二頁

4、。重癥急性胰腺炎的(De)觀察及護理 8、其他： 十二指腸球后穿透性潰瘍；鄰近乳頭的十二指腸憩室炎；胃部手術后輸入袢綜合征；腎或心臟移植術后等亦可導致急性胰腺炎。 第十二頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎(Yan)的觀察及護理 三.臨床表現（一）癥狀 （二）體征 （三）并發癥第十三頁，共三十二頁。重癥急性胰(Yi)腺炎的觀察及護理 （一）癥狀1、腹痛：急性胰腺炎多數為突然發病，表現為劇烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。腹痛位置與病變的部位有關病變在胰頭病變在胰尾腹痛以右上腹為主腹痛以左上腹為重水腫性胰腺炎腹痛多為持續性伴有陣發加重出血性胰腺炎腹痛十分劇烈，常伴有休克第

5、十四頁，共三十二頁。重癥急(Ji)性胰腺炎的觀察及護理 （一）癥狀2、惡心嘔吐 ：發病之初即出現，其特點是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度與病變的嚴重程度相一致水腫性胰腺炎不僅有惡心，還常嘔吐13次不等出血性胰腺炎嘔吐劇烈或為持續性頻頻干嘔第十五頁，共三十二頁。重癥急(Ji)性胰腺炎的觀察及護理 （一）癥狀3、全身癥狀：可有發熱，黃疸等。發熱程度與病變嚴重程度多一致。發熱程度與病變嚴重程度多一致黃疸膽道疾病或腫大的胰頭壓迫膽總管水腫性胰腺炎可不發熱或僅有輕度發熱出血壞死性胰腺炎可出現高熱，并發癥胰腺膿腫等第十六頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀(Guan)察及護理 （一）癥狀4、低血壓或休克：

6、 其主要原因為有效循環血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發感染出血壞死性胰腺炎等。5、水、電解質及酸堿平衡紊亂： 嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒；可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴有血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高。第十七頁，共三十二頁。重癥急性胰腺(Xian)炎的觀察及護理 （二）體征1、全身體征：（1）體位：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，多平臥或側位，但喜靜臥。（2）血壓、脈搏、呼吸：在水腫性胰腺炎時，多無明顯變化，但在出血壞死性胰腺炎時，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現休克。（3）舌苔：舌質多淡紅，伴有感染時多紅或紫紅；舌苔多薄白或白膩，嚴重病例則黃膩或黃燥。第

7、十八頁，共三十二頁。重癥急性胰腺(Xian)炎的觀察及護理 （二）體征2、腹部體征：（1）視診：腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現腹脹，并發胰腺囊腫或膿腫時，可有局限性隆起。（2）觸診：壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。（3）叩診：有腸脹氣時，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音，并可測出移動性濁音。（4）聽診：腸音多減弱，當出現腸麻痹時，可呈“安靜腹”。第十九頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀察及(Ji)護理 （三）并發癥重癥急性胰腺炎并發癥胰腺膿腫胰腺假性囊腫臟器功能衰竭腹腔、呼吸道、泌尿道等感染并發癥：重癥急性胰腺炎出現多種并發癥，少數可演變為慢性胰腺炎。

8、慢性胰腺炎慢性腹痛胰腺內外分泌功能不全假性囊腫十二指腸、共同通道機械性梗阻第二十頁，共三十二頁。重(Zhong)癥急性胰腺炎的觀察及護理 四.治療（一）重癥急性胰腺炎治療 （二）并發癥治療 （三）其他治療第二十一頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀察及護(Hu)理 (一)重癥急性胰腺炎治療：重癥急性胰腺炎的治療方法禁食及腸胃減壓監護維持水電解質平衡營養支持抗感染治療減少胰液分泌抑制胰酶活性第二十二頁，共三十二頁。重(Zhong)癥急性胰腺炎的觀察及護理 (二)并發癥治療：并發癥的治療方法急性出血壞死型胰腺炎急性呼吸窘迫綜合征糖尿病腹膜透析治療藥物、氣管切開、呼吸機治療胰島素第二十三頁，共三十二頁

9、。重癥急性胰腺炎的觀察及護(Hu)理 (二)其他治療：其他治療方法內鏡下oddi括約肌切開術外科治療中醫治療第二十四頁，共三十二頁。重癥急(Ji)性胰腺炎的觀察及護理 五.護理1、休息與體位 2、飲食護理 3、用藥護理 4、其它護理第二十五頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀(Guan)察及護理 1、休息與體位： 按消化系統疾病一般護理常規護理，臥床休息，準確記錄出入量；減輕胰島腺的負擔，促進組織修復。腹痛時協助病人取彎腰；前傾坐位或屈膝側臥位。第二十六頁，共三十二頁。重癥急(Ji)性胰腺炎的觀察及護理 2、飲食護理： 禁食和腸胃減壓，加強營養支持，鼻空腸管護理。具體如下：1、疼痛明顯者，須禁食

10、禁水13日，2、重癥者采用胃腸減壓，禁食期間可由靜脈補充營養，注意水、電解質平衡。3、待腹痛或嘔吐等癥狀消失后，可給少量低脂、低蛋白、低糖流質，以后逐步恢復飲食，但跡油膩飲食及飲酒。第二十七頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀察及(Ji)護理 3、用藥護理： 抗菌藥、維持水電解質平衡。腹痛劇烈者，可抗菌藥遵醫囑給予哌替啶等止痛藥但禁用嗎啡。持續應用抗乙酰膽堿藥物時，注意觀察有無心動過速及加重麻痹性腸梗阻、尿潴留等不良反應。第二十八頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀察及(Ji)護理 4、其他護理： 關心、安慰體貼病人，與病人溝通，介紹該病的有關知識，及時解答病人的問題，減輕病人的緊張，恐懼心理。由

11、于疼痛，病人產生痛苦心理，精神萎靡，應向病人解釋病情，并給予關心和安慰，使其配合治療。第二十九頁，共三十二頁。重癥急性胰(Yi)腺炎的觀察及護理 六.病情觀察1、嚴密監測生命體征，觀察病人的呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血氧飽和度、腹痛性質及嘔吐情況。2、密切觀察有無出血傾向，腹部皮膚有無大理石樣斑狀青紫、出冷汗、脈細弱、血壓下降等休克癥狀，注意呼吸及神志情況，如出現血氧飽和度降低和呼吸窘迫癥狀，應迅速報告醫師作緊急處理。第三十頁，共三十二頁。重癥急性胰腺炎的觀(Guan)察及護理 六.病情觀察3、注意觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。4、觀察病人皮膚黏膜的色澤與彈性有無變化，判斷失水程度。5、準確記錄24小時出入量，作為補液的依據。6、定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖、電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。第三十一頁，共三十二頁。重癥急性(Xing)胰腺炎的觀察及護理 七.出院指導1、出院前向患者及家