1、化膿性中耳炎的護理查房第1頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二概述 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還可以侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點；嚴重者可以引起顱內、外并發(fā)癥。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、克雷白桿菌等。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二病因及發(fā)病機制急性化膿性中耳炎治療不徹底，病程遷延超過68周。由于鼻、咽存在腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病，導致中耳炎反復發(fā)作，經久不愈。全身或局部抵抗力下降，如營養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿

2、病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時較易演變?yōu)槁浴５?頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二相關解剖結構中耳 位于外耳和內耳之間。包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房，為一含氣的不規(guī)則腔道，大部分在顳骨巖部內。中耳是傳導聲波的主要部分，結構雖小，但極為重要。鼓室是顳骨巖部內含氣的不規(guī)則小腔，內有聽小骨、韌帶、肌肉、血管和神經。鼓室內面及上述結構皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管和乳突小房內的粘膜相延續(xù)。第4頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二第5頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二鼓室 也就是中耳腔，形狀好像一個直立的火柴盒，是位于鼓膜和耳

3、蝸底的中間空間。包括鼓膜、聽骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側，呈漏斗狀，除保護中耳、內耳以外，主要起傳音和擴音作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接而成，除有傳聲、擴音功能外，還有保護內耳的作用；鼓室肌由鼓膜張肌和鐙骨肌這兩塊全身最小的肌肉組成，主要起對聲音傳遞過 程中的調節(jié)作用，由于二肌的相互作用，即使傳入聲波強度很大，也可減少其振動，保護內耳不受聲波的損傷。 第6頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二松弛部緊張部錘骨砧骨鐙骨第7頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二咽鼓管 連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣壓相等，以便鼓膜振動。咽鼓管分骨部和軟骨部。骨部以

4、其鼓室口開口于鼓室的前壁。軟骨部緊連骨部，其內側端開口于鼻咽部的側壁，平對下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔徑也較大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平時封閉，當吞咽或盡力張口時，其咽口張開，空氣進入鼓室。 第8頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二乳突竇及乳突小房 是鼓室向后的延伸。乳突竇是鼓室與乳突小房間的小腔，初生兒已發(fā)育完成。乳突竇向前開口于鼓室，向后與乳突小房相通連。乳突小房為顳骨乳突內的許多含氣小腔。這些小房互相通連，其大小可因年齡和發(fā)育狀況而不同。乳突竇和乳突小房內都襯以粘膜，且與鼓室的粘膜相連續(xù)，故可因中耳炎而感染至乳突竇和乳突小

5、房。 第9頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二第10頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二乳突竇鼓室咽鼓管乳突小房第11頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二臨床表現可分為三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。單純型 間歇性耳流膿，量多少不等。分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。聽覺損傷為輕度傳導性聾。骨瘍型 耳持續(xù)性流粘稠膿，常有臭味，可有血絲或耳內出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。病人多有較重的傳導性聾。第12頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二膽脂瘤型 長期耳流膿，量多少不等，有特殊

6、惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽覺檢查一般有不同程度的傳導性聾。顱內并發(fā)癥 病人可出現頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，表明炎癥已由骨質破壞處向顱內擴散。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎最容易產生顱內并發(fā)癥。第13頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二膽脂瘤 發(fā)生于中耳，是一囊性結構，內壁為鱗狀上皮，上皮外為纖維組織囊，其內充滿脫落壞死的上皮及角化物，因其中含有膽固醇結晶，故稱膽脂瘤，實非真性腫瘤。第14頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二輔助檢查耳鏡檢查 鼓膜穿孔大小不等，可分為中央性和邊緣性兩種：如穿孔四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，無論其位于鼓膜的中央或

7、周邊，皆稱為中央性穿孔；如穿孔的邊緣有部分或全部已達鼓溝，該處無殘余鼓膜，則名為邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮蓋。鼓室內或肉芽周圍及外耳道內有膿性分泌物。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二聽力檢查 純音聽力測試顯示傳導性或混合性聽力損失，程度輕重不一，少數可為重度感音性聽力損失。乳突X線片、CT掃描等有助于診斷。單純型無骨質破壞征；骨瘍型有骨質破壞征；膽脂瘤型可見圓形或橢圓形的透亮區(qū)。第16頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二治療要點原則 消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復聽力。藥物治療 局部應用抗生素滴耳劑，炎癥急性發(fā)作時，宜全身應用抗生素。手術治療 可根據病情選擇鼓室成形術、乳突根治術等。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二護理措施正確使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢。指導病人正確使用滴耳劑，用藥前應用3%的過氧化氫徹底清洗外耳道內膿液，然后滴用抗生素。密切觀察病情變化，注意有無發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等情況，防止發(fā)生顱內、外并發(fā)癥。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，1點25分，星期二對有顱內并發(fā)癥者，應密切觀察生命體征的變化，及時準確使用降顱