1、esd圍手術期護理esd圍手術期護理第1頁概述術前準備術中配合術后護理esd圍手術期護理第2頁一、概述定義切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大個別粘膜下層特點較大病變整塊切除準確病理診療分期在我國,ESD應用于臨床始于年,經過6年不懈努力,當前該技術已日益普及。內鏡黏膜下剝離術（ESD） 是指利用各種電刀對大于2cm病變進行黏膜下剝離內鏡微創技術。伴隨內鏡器械不停發展,ESD已成為消化道早癌及癌前病變首選治療方法。esd圍手術期護理第3頁消化管壁結構層次1 高回聲 相當于粘液與上皮界面2 低回聲 相當于粘膜肌層3 高回聲 相當于粘膜下層4 低回聲 相當于固有肌層5 高回聲 相當于漿膜（或外膜）es

2、d圍手術期護理第4頁主要適合用于EMR（內鏡下粘膜剝離切除術不能整片切除超出 2cm癌前病變或無淋巴結轉移早期癌，以及超出2cm平坦型病變。適應癥：食管病變胃病變結腸病變一、概述esd圍手術期護理第5頁1）Barrett食管2）早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結轉移粘膜下層早期食管癌3）食管癌前病變：直徑2cm病灶采取EMR，直徑2cm病灶推薦ESD治療4）食管良性腫瘤：包含息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等食管病變：一、概述esd圍手術期護理第6頁1）早期胃癌 腫瘤直徑 2cm，無合并 存在潰瘍未分化型粘膜內癌；不論病灶大小，無合并存在潰瘍分化型粘膜內癌；腫瘤直徑3cm，合并存在潰瘍分化型粘膜

3、內癌；腫瘤直徑3cm，無合并潰瘍分化型粘膜下層癌。2）癌前病變直徑2cm病灶采取EMR，直徑2cm病灶推薦ESD治療3）良性腫瘤 如胃息肉、胃間質瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包含個別起源于固有肌層腫瘤。 胃病變：一、概述esd圍手術期護理第7頁1）巨大平坦息肉 直徑2cm息肉采取EMR，直徑2cm平坦息肉提議采取ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復發率。2）粘膜下腫瘤 起源于粘膜肌層或位于粘膜下層腫瘤，經過ESD能夠完整剝離;起源于固有肌層腫瘤，不主張勉強剝離。3）類癌 還未累及肌層直徑2cm類癌能夠經過ESD完整切除，位于直腸類癌普通能夠切除。結腸病變：一、概述esd圍手術期護理第8頁禁忌癥

4、：嚴重心肺疾病、血液病、凝血功效障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢驗禁忌癥者腫物表面有顯著潰瘍或瘢痕者；超聲內鏡提醒癌已侵潤粘膜下23以上者 不具備無痛內鏡條件醫療單位，對于普通狀態差患者，不主張ESD治療。一、概述esd圍手術期護理第9頁出血 穿孔 疼痛治療風險:最常見并發癥,其中以術中出血較為常見出血胃ESD穿孔率為1.2%9.7%即使是一個技術較成熟治療中心,胃ESD穿孔率普通也有4%左右；食管ESD穿孔率為06%,食管ESD術后局部復發率為0.9%1.2%；結直腸ESD穿孔率為4.7%,局部復發率為1.2%術后疼痛普通較輕微,通?；颊吣軌蛉淌艽┛滋弁匆?、概述esd圍手術期護理第10頁可完整地

5、切除病變，到達根治消化道腫瘤效果。與外科手術相比， ESD創傷小，患者易耐受同一患者可接收屢次ESD治療，同時一次也能夠進行多部位治療。優勢：一、概述esd圍手術期護理第11頁 實施ESD前,術者應向患者及家眷詳細講解ESD操作過程和可能結果以及存在風險,并簽署知情同意書知情同意書應明確表述ESD可能發生并發癥及其后果對于擬行ESD消化道早癌患者,應在術前通知患者術后可能存在復發或轉移風險,追加外科手術等其它治療可能二、術前準備1.知情同意esd圍手術期護理第12頁 術前必須行凝血功效檢驗,包含血小板計數凝血 酶原時間(PT)或國際標準化比值(INR)等,指標異?？赡茉黾覧SD術后出血風險,應

6、給予糾正后實施ESD對服用抗凝藥患者,需心內科醫生評定原發病高?；虻臀ｏL險,并酌情停藥。2.患者準備二、術前準備esd圍手術期護理第13頁3.受檢驗者術前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢驗及手術。4.心理護理5.利多卡因膠漿10ml,阿托品0.5mg肌注，必要時備血6.建立靜脈通道，備心電監護、吸氧裝置等二、術前準備esd圍手術期護理第14頁 1）針狀刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）海博刀 5）圈套器 6）氬氣刀（APC） 7） 注射針8） 五爪鉗9） 熱活檢鉗10）奧林巴斯小鈦夾11）波士頓大鈦夾12）組織膠。7.器械、藥品準備:鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、靛胭脂、透明質酸鈉 盧格氏

7、液二、術前準備標識、切開取標本注射止血esd圍手術期護理第15頁切開凝固熱止血鉗APC 熱活鉗海博刀esd圍手術期護理第16頁網籃注射針尼龍繩鈦夾圈套器噴灑管esd圍手術期護理第17頁三、術中配合手術過程：esd圍手術期護理第18頁暴露病變固定標本局部止血粘膜剝離標識粘膜注射染色四、術中配合esd圍手術期護理第19頁1、術中護士應全神貫注，了解手術進程，明白醫生意圖，準確傳遞手術器械；熟練掌握器械使用方法，確保醫生手術順利。2、確保手術臺面潔凈整齊，物品擺放有序。3、協同麻醉醫生親密觀察病人生命體征，出現異常，及時配合搶救。4、術畢與病房護士準備完整交接病人術中情況。三、術中配合esd圍手術期護理第20頁三、術后護理重在病情觀察和預防并發癥（出血、穿孔）普通護理?？谱o理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內防止猛烈運動2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進冷流、3天后半流或遵醫囑。3、心理護理：樹立信心4、健康指導病情觀察藥物護理esd圍手術期護理第21頁床邊備心電監護、吸氧裝置及吸引裝置觀察：生命體征，有沒有心率增快，血壓波動。呼吸：觀察有沒有呼吸困難，胸悶氣促等， 保持呼吸道通暢，預防因嘔吐誤吸 引發窒息。消化：觀察有沒有猛烈腹痛、嘔血、黑便等， 胃管引流液顏色、性狀、量等如有以上情況發生，及時搶救并匯報醫生