1、 頭 痛第一頁，共八十八頁。 頭 痛概述 第一節 偏頭痛 第三節 緊張型頭痛第四節 低顱壓性頭痛第二節 叢集性頭痛 第二頁，共八十八頁。一種臨床常見的病癥，由于顱內、外痛敏結構內的痛覺感受器受到刺激，經痛覺傳導通路傳導到達大腦皮層而引起的位于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛第七章 頭 痛概 述 第三頁，共八十八頁。 顱內痛敏結構 靜脈竇，腦膜前動脈及中動脈，三叉神經，舌咽神經,迷走神經，丘腦感覺中繼核，頸內動脈近端局部及鄰近Willis環分支，腦干中腦導水管周圍灰質，靜脈竇顱底硬腦膜 顱外痛敏結構 顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉和顱外動脈、第2、3

2、頸神經、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部和鼻腔粘膜等第七章 頭 痛概 述 第四頁，共八十八頁。 原發性頭痛 繼發性頭痛 不明病因引起的頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛各種顱內病變引起的頭痛，如腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷等，全身性疾病如發熱、內環境紊亂以及濫用精神活性藥物第七章 頭 痛概 述 第五頁，共八十八頁。 機 械 化學 生物刺激 體內生化改變 顱內、外 痛敏結構 頭痛 第七章 頭 痛概 述 第六頁，共八十八頁。作用于顱內、外痛敏結構均可引起頭痛顱內靜脈和靜脈竇的移位或受牽引腦神經和頸神經受到壓迫、牽拉或炎癥刺激顱、頸部肌肉痙攣、炎癥刺激或創傷腦膜刺激，顱內壓異常顱內5-羥色胺能神經元投射系

3、統功能紊亂 頭痛 第七章 頭 痛概 述 第七頁，共八十八頁。國際頭痛協會于1988年制定了頭痛的分類和診斷標準，成為頭痛分類和診斷的國際標準2004年，IHS推出了第2版“頭痛疾患的國際分類，見表7-1 分 類 第七章 頭 痛概 述 第八頁，共八十八頁。第九頁，共八十八頁。第十頁，共八十八頁。頭痛的起病方式、發作頻率、發作時間、持續時間、頭痛的部位、性質、疼痛程度及伴隨病癥頭痛誘發因素、前驅病癥、頭痛加重和減輕的因素患者年齡、性別、睡眠和職業狀況、既往病史和伴隨 疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史頭痛的診斷過程中，應區分是原發性或是繼發性 詳細的病史采集 第七章 頭 痛概 述 第十一頁，共八

4、十八頁。神經系統和頭顱、五官的檢查，有助于發現頭痛的病變所在神經影像學檢查腰穿腦脊液檢查體格檢查 實驗室檢查 第七章 頭 痛概 述 第十二頁，共八十八頁。 防治原那么 病因治療 對癥治療 預防性治療 抗感染治療、降顱壓、顱內腫瘤手術切除病因不能立即糾正的頭痛，給予止痛等對癥治療慢性頭痛呈反復發作者應給予適當的預防性治療第七章 頭 痛概 述 第十三頁，共八十八頁。 Migraine 第一節 偏頭痛 第十四頁，共八十八頁。 偏頭痛migraine 第一節 偏頭痛 概 述 臨床常見的原發性頭痛，其特征是發作性、多為偏側、中重度、搏動樣頭痛，一般持續472小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均

5、可加重頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾患，患病率為510第十五頁，共八十八頁。 內因 遺傳易感性 第一節 偏頭痛 病 因 60的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現偏頭痛的 風險是一般人群的36倍:家族性偏癱性偏頭痛突變基因定位在19p13；1q21-31；2q24常見類型偏頭痛有關基因：rs1835740位于8q2 2.1染色體上第十六頁，共八十八頁。 外因 內分泌和代謝因素第一節 偏頭痛 病 因 女性多于男性，多在青春期發病，月經期容易發作妊娠期或絕經后發作減少或停止第十七頁，共八十八頁。 食物 藥物 第一節 偏頭痛 含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯

6、乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等病 因 外因 第十八頁，共八十八頁。 其他 第一節 偏頭痛 強光過勞應激以及應激后的放松睡眠過度或過少禁食緊張情緒不穩社會經濟條件病 因 第十九頁，共八十八頁。 血管學說 第一節 偏頭痛 認為偏頭痛是原發性血管疾病 顱內血管收縮引起偏頭痛先兆病癥 顱外、顱內血管擴張導致搏動性的頭痛 頸動脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛 近期影像學研究證實，偏頭痛發作時并非一定存在血管擴張目前認為，血管擴張只是偏頭痛發生的伴隨現象，而非必要條件。發病機制 第二十頁，共八十八頁。 神經學說 第一節 偏頭痛 認為偏頭痛是原

7、發性神經功能紊亂性疾病 偏頭痛先兆是由擴展性皮層抑制CSD引起5-羥色胺5-HT能神經元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體沖動劑或局部沖動劑起作用發病機制 第二十一頁，共八十八頁。 三叉神經血管學說 第一節 偏頭痛 三叉神經節損害可能是偏頭痛產生的神經根底 三叉神經節及其纖維受刺激后，可引起P物質、降鈣素基因相關肽CGRP和其他神經肽釋放增加作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴張而出現搏動性頭痛可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產生無菌性炎癥，并刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環發病機制 第二十二頁，共八十八頁。第一節 偏頭痛 發病機制 5-HT受體沖動劑曲普坦類制劑

8、可通過作用于三叉神經頸復合體的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體，終止偏頭痛急性發作；微量滲入丘腦腹后內側核后，也可通過5-HT1B或5-HT1D受體終止頭痛發作 CGRP受體拮抗劑微量滲入三叉神經頸復合體可有效抑制三叉神經血管系統痛覺信息的傳遞第二十三頁，共八十八頁。視網膜-丘腦-皮層機制第一節 偏頭痛 視網膜神經節細胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調節偏頭痛的機制之一發病機制 第二十四頁，共八十八頁。第一節 偏頭痛 臨床表現 頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達發病頂峰女性多見，男女患者比例約為1：23常有遺傳背景2004年IHS制定的偏頭痛分型見表7-2 第

9、二十五頁，共八十八頁。第二十六頁，共八十八頁。第二十七頁，共八十八頁。第七章 頭痛 無先兆偏頭痛 第一節 偏頭痛 臨床表現 最常見類型，約占80臨床表現為反復發作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續時伴頸肌收縮常有伴隨病癥：惡心、嘔吐、畏光等與月經有明顯的關系發作頻率高，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應用止痛藥治療易合并出現藥物過量使用性頭痛第二十八頁，共八十八頁。 有先兆偏頭痛 第一節 偏頭痛 約占10發作前數小時至數日可有前驅病癥在頭痛之前或頭痛發生時, 常有可逆的局灶性神經系統病癥為先兆，表現為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激病癥臨床表現 第二十九頁，共八十八頁。第一節 偏

10、頭痛 最常見為視覺先兆，常為雙眼同向病癥，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形其次為感覺先兆，感覺病癥多呈面手區域分布言語和運動先兆少見先兆病癥一般在520分鐘內逐漸形成，持續不超過60分鐘臨床表現 第三十頁，共八十八頁。第一節 偏頭痛 頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內發生，表現為一側或雙側額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等可見頭面部水腫、顳動脈突出等活動能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛臨床表現 第三十一頁，共八十八頁。第一節 偏頭痛 頭痛可持續472小時消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，12日后常可好轉臨床表現 第

11、三十二頁，共八十八頁。 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 第一節 偏頭痛 最常見的有先兆偏頭痛類型先兆表現為完全可逆的視覺、感覺或言語病癥與先兆同時或先兆后60分鐘內出現符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛臨床表現 第三十三頁，共八十八頁。 散發性偏癱性偏頭痛 第一節 偏頭痛 臨床少見先兆除必須有運動無力病癥外，還應包括視覺、感覺和言語三種先兆之一先兆病癥持續5分鐘至24小時，病癥呈完全可逆性在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特征的頭痛臨床表現 第三十四頁，共八十八頁。 基底型偏頭痛 第一節 偏頭痛 臨床表現 先兆病癥源自腦干及/或兩側大腦半球臨床可見構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退

12、、復視、雙眼鼻側及顳側視野同時出現視覺病癥、共濟失調、意識障礙、雙側同時出現感覺異常無運動無力病癥在先兆同時或先兆60分鐘內出現符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐第三十五頁，共八十八頁。 視網膜性偏頭痛 第一節 偏頭痛 反復發生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明伴偏頭痛發作發作間期眼科檢查正常臨床表現 第三十六頁，共八十八頁。 常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征 第一節 偏頭痛 可視為偏頭痛等位癥臨床可見周期性嘔吐、反復發作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發作性眩暈臨床表現 第三十七頁，共八十八頁。 偏頭痛并發癥 慢性偏頭痛 第一節 偏頭痛 臨床表現 偏頭痛每月頭痛發作

13、超過15天連續3月或3月以上排除藥物過量引起的頭痛第三十八頁，共八十八頁。 偏頭痛持續狀態 第一節 偏頭痛 臨床表現 偏頭痛發作持續時間72小時疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應用獲得短暫的緩解期 第三十九頁，共八十八頁。 無梗死的持續先兆 第一節 偏頭痛 有先兆偏頭痛患者在一次發作中出現一種先兆或多種先兆病癥持續1周以上，多為雙側性本次發作其他病癥與以往發作類似神經影像學排除腦梗死病灶臨床表現 第四十頁，共八十八頁。 偏頭痛性梗死 第一節 偏頭痛 偏頭痛先兆病癥后出現顱內相應供血區域的缺血性梗死先兆病癥常持續60分鐘以上缺血性梗死病灶為神經影像學所證實臨床表現 第四十一頁，共八十八頁。

14、 偏頭痛誘發的癇樣發作 第一節 偏頭痛 偏頭痛先兆病癥可觸發癇性發作癇性發作發生在先兆病癥中或后1小時以內臨床表現 第四十二頁，共八十八頁。 眼肌麻痹性“偏頭痛 第一節 偏頭痛 反復發作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發作同時或4天內出現頭痛側眼肌麻痹，動眼神經最常受累，局部病例可同時累及滑車和外展神經眼肌麻痹性“偏頭痛患者頭痛常持續1周或1周以上局部病例MRI增強掃描提示受累動眼神經有反復發作的脫髓鞘改變臨床表現 第四十三頁，共八十八頁。 第一節 偏頭痛 根據偏頭痛：發作類型、家族史、神經系統檢查通常可作出臨床診斷診 斷 腦部CTA 腦部CT 腦部MRI 腦部MRA 可以排除腦血管疾病、顱內動脈瘤和占位

15、性病變等顱內器質性疾病 第四十四頁，共八十八頁。 IHS2004年最新偏頭痛診斷標準 無先兆偏頭痛診斷標準 第一節 偏頭痛 1符合24特征的至少5次發作2頭痛發作未經治療或治療無效持續472小時3至少有以下中的2項頭痛特征：單側性；搏動性；中或重度頭痛； 日常活動如步行或上樓梯會加重頭痛，或頭痛時會主動防止此類活動4頭痛過程中至少伴有以下1項： 惡心和或嘔吐； 畏光和畏聲5不能歸因于其他疾病診 斷 第四十五頁，共八十八頁。1符合24特征的至少2次發作2先兆至少有以下中的1種表現，但沒有運動無力病癥： 完全可逆的視覺病癥，包括陽性表現如閃光、亮 點或亮線和或陰性表現如視 野缺損 完全可逆的感覺異

16、常，包括陽性表現如針刺感和 或陰性表現如麻木 完全可逆的言語功能障礙 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標準 第一節 偏頭痛 診 斷 第四十六頁，共八十八頁。3至少滿足以下2項： 同向視覺病癥和或單側感覺病癥 至少1個先兆病癥逐漸開展的過程5分鐘，和 或不同的先兆病癥接連發生，過程5分鐘 每個先兆病癥持續560分鐘4在先兆病癥同時或在先兆發生后60分鐘內出現頭痛， 頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準中的24項5不能歸因于其他疾病第一節 偏頭痛 診 斷 第四十七頁，共八十八頁。1. 叢集性頭痛cluster headache2. 緊張型頭痛 3. Tolosa-Hunt綜合征4. 病癥性偏頭痛5. 藥物過量

17、使用性頭痛 第一節 偏頭痛 鑒別診斷 第四十八頁，共八十八頁。常見的原發性頭痛的鑒別表偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛家族史多有可有多無性別女性遠多于男性女性多于男性男性遠多于女性周期性多無，部分女性與月經周期有關多無多有，有叢集發作期，間期發作，頻率為隔日一次至每日8次持續時間頭痛持續472h不定頭痛持續15180min頭痛部位多單側多雙側固定單側眶部、眶上、顳部頭痛性質搏動性壓迫、緊箍、鈍痛銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度中重度輕重度重度或極重度活動加重頭痛多有多無多無伴隨癥狀多有惡心嘔吐、畏光畏聲多無，可伴食欲減退，對光線、聲音可輕度不適同側結膜充血或流淚、鼻塞、流涕，眼瞼水腫，額面部流汗，瞳孔縮

18、小，及或眼瞼下垂第一節 偏頭痛 鑒別診斷 第四十九頁，共八十八頁。減輕或終止頭痛發作緩解伴發病癥預防頭痛復發 偏頭痛的治療目的 第一節 偏頭痛 治 療 第五十頁，共八十八頁。 藥物治療 非藥物治療 第一節 偏頭痛 加強宣教，使患者了解偏頭痛的發病機制和治療措施，幫助患者確立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找并防止各種偏頭痛誘因 治 療 發作期治療預防性治療第五十一頁，共八十八頁。 發作期的治療 藥物選擇第一節 偏頭痛 治 療 通常在病癥起始時立即服藥 治療藥物 伴隨病癥頭痛程度既往用藥情況非特異性止痛藥:非甾體類抗炎藥(NSAIDS)和阿片類藥物特異性藥物:麥角類制劑和曲普坦

19、類藥物第五十二頁，共八十八頁。單用NSAIDs如對乙酰氨基酚acetaminophen、奈普生naproxen、布洛芬ibuprofen等可有效如無效再用偏頭痛特異性治療藥物輕-中度頭痛第一節 偏頭痛 治 療 第五十三頁，共八十八頁。第一節 偏頭痛 治 療 中-重度頭痛 直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善病癥雖有嚴重頭痛但以往發作對NSAIDS反響良好者，仍可選用NSAIDS第五十四頁，共八十八頁。 曲普坦類 麥角類制劑 第一節 偏頭痛 5-HT1受體非選擇性沖動劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺，能終止偏頭痛的急性發作5-HT1B/1D受體選擇性沖動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經和“三叉

20、神經頸復合體二級神經元的神經痛覺傳遞，進而發揮止痛作用常用藥物有舒馬曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦治 療 第五十五頁，共八十八頁。 麥角類和曲普坦類藥物副作用 禁忌 第一節 偏頭痛 惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，量長期應用可引起高血壓和肢體缺血性壞死使用過頻，會引起藥物過量使用性頭痛建議每周用藥不超過23天治 療 重高血壓、心臟病和孕婦患者第五十六頁，共八十八頁。 伴隨病癥 第一節 偏頭痛 治 療 惡心、嘔吐既是伴隨病癥，也是藥物常見的副作用 止吐劑 嚴重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪煩躁 苯二氮卓類藥物 嚴重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪第五十七頁，共八十八頁。 預防性治療 第

21、一節 偏頭痛 頻繁發作，尤其是每周發作1次以上嚴 重影響日常生活和工作的患者了 急性期治療無效，或因副作用和禁忌癥無法進行急性期治療者 可能導致永久性神經功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等治 療 第五十八頁，共八十八頁。第一節 偏頭痛 預 后 大多數偏頭痛患者的預后良好 偏頭痛可隨年齡的增長而病癥逐漸緩解 局部患者可在6070歲時偏頭痛不再 發作第五十九頁，共八十八頁。Cluster Headache 第二節 叢集性頭痛 第六十頁，共八十八頁。第二節 叢集性頭痛 叢集性頭痛一種原發性神經血管性頭痛，表現為一側眼眶周圍發作性劇烈疼痛，有反復密集發作的特點伴有

22、同側眼結膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經病癥；常在一天內固定時間發作，可持續數周至數月概 述 第六十一頁，共八十八頁。發作期腦靜脈血中CGRP明顯增高 提示三叉神經血管復合體參與 發作存在晝夜節律性和同側顏面部的自主神經病癥 可能與下丘腦的神經功能紊亂有關 第二節 叢集性頭痛 發病機制 第六十二頁，共八十八頁。叢集性發作期存在下丘腦后部灰質的異常激活 下丘腦后部灰質的深部腦刺激術可緩解難治性叢集性頭痛 支持叢集性頭痛可能原發于下丘腦神經功能紊亂 第二節 叢集性頭痛 因此，叢集性頭痛可能是下丘腦神經功能障礙引起的、三叉神經血管復合體參與的原發性神經血管性頭痛發病機制 第

23、六十三頁，共八十八頁。第二節 叢集性頭痛 平均發病年齡較偏頭痛晚，約為25歲 局部患者可有家族史 男性多見，約為女性的34倍 頭痛突然發生，無先兆病癥，幾乎于每日同一時間，常在晚上發作，使患者從睡眠中痛醒頭痛位于一側眶周、眶上、球后和/或顳部，呈鋒利、爆炸樣、非搏動性劇痛，十分煩躁、痛苦不安 臨床表現 第六十四頁，共八十八頁。第二節 叢集性頭痛 頭痛持續15分鐘至3小時不等 發作頻度不一，從一日8次至隔日1次 疼痛時常伴有同側顏面部自主神經功能病癥，表現為結膜充血、流淚、流涕等副交感亢進病癥，或瞳孔縮小和眼瞼下垂等 Horner征 較少伴有惡心、嘔吐 頭痛發作可連續數周至數月常為2周3月 此期

24、間患者頭痛呈一次接一次地成串發作，故名叢集性頭痛 臨床表現 第六十五頁，共八十八頁。第二節 叢集性頭痛 常在每年的春季和/或秋季發作 叢集發作期后可有數月或數年的間歇期 在叢集期，飲酒或血管擴張藥可誘發頭痛作，而在間歇期，二者均不會引起頭痛發作臨床表現 第六十六頁，共八十八頁。中青年男性出現發作性單側眶周、眶上和/或顳部嚴重或極度嚴重的疼痛伴有自主神經病癥同側結膜充血、流淚、 眼瞼浮腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂第二節 叢集性頭痛 診 斷 第六十七頁，共八十八頁。發作時坐立不安、易激惹具有反復密集發作的特點神經影像學排除引起頭痛的顱內器質性疾疾患 方可作出叢集性頭痛的診斷 第二節

25、 叢集性頭痛 診 斷 第六十八頁，共八十八頁。第二節 叢集性頭痛 診斷及鑒別診斷 發作性偏側頭痛 偏頭痛第六十九頁，共八十八頁。 急性期的治療 吸氧療法 第二節 叢集性頭痛 治 療 吸氧療法為頭痛發作時首選的治療措施，給予吸入純氧，流速710L/min，1020分鐘，可有效阻斷頭痛發作，約70患者有效 吸氧療法無禁忌癥，并且平安而無明顯副作用 第七十頁，共八十八頁。5-HT1B/D受體沖動劑 麥角類制劑 利多卡因鼻腔滴入 第二節 叢集性頭痛 治 療 二氫麥角胺靜脈注射，可迅速緩解頭痛舒馬曲普坦皮下注射或經噴鼻吸入、佐米曲普坦經噴鼻吸入以上心腦血管疾病和高血壓病是禁忌癥第七十一頁，共八十八頁。

26、預防性治療 第二節 叢集性頭痛 治 療 叢集性頭痛發作歷時較短、但疼痛程度劇烈，因此預防性治療對叢集性頭痛尤為重要 預防性藥物:包括維拉帕米、鋰制劑和糖皮質激素等 其他預防藥物:包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑素等第七十二頁，共八十八頁。維拉帕米 糖皮質激素 鋰制劑 第二節 叢集性頭痛 治 療 240320mg/d可有效預防叢集性頭痛發作，可在用藥23周內發揮最大療效起效較維拉帕米緩慢，僅適用于其他藥物無效或有禁忌癥者副作用為甲狀腺功能亢進、震顫和腎功能損害等常可預防頭痛的發作，第2周逐漸減量停藥第七十三頁，共八十八頁。Tension-type Headache 第三節 緊張型頭痛

27、第七十四頁，共八十八頁。 定義 第三節 緊張型頭痛 概 述 緊張型頭痛tension-type headache, TTH又稱緊張型頭痛或肌收縮性頭痛雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40，是臨床最常見的慢性頭痛第七十五頁，共八十八頁。第三節 緊張型頭痛 病理生理學機制尚不清楚。目前有：周圍性疼痛機制peripheral pain mechanisms中樞性疼痛機制central pain mechanisms病因及發病機制 第七十六頁，共八十八頁。緊張型頭痛第三節 緊張型頭痛 臨床表現 典型病例多在20歲左右發病，發病頂峰4049歲，終身患病率約為46% 女性稍多見，比例約為

28、5：4 頭痛部位不定，可為雙側、單側、全頭部、頸項部、雙側枕部、雙側顳部等不同部位 通常呈持續性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感 第七十七頁，共八十八頁。第三節 緊張型頭痛 伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等病癥 可出現惡心、畏光或畏聲等病癥 體檢發現疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，有時牽拉頭發也有疼痛 頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適 緊張型頭痛患者頭痛期間日常生活與工作常不受影響臨床表現 第七十八頁，共八十八頁。第三節 緊張型頭痛 患者的臨床表現 排除顱頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等，通常可以確診診 斷 第七十九頁，共八十八頁。 IHS2004年最新緊張型頭痛診斷標準 偶發性發作性緊張型頭痛診斷標準 第三節 緊張型頭痛 診 斷 1符合24特征的至少10次發作平均每月發作1天；每年發作12天2頭痛持續30分鐘7天第八十頁，共八十八頁。第三節 緊張型頭痛 3至少有以下中的2項頭痛特征： 雙側頭痛 性質為壓迫感或緊箍樣非