1、PAGE PAGE 25“延申生生物”杯全國國狂犬病病防治知知識競賽賽問答材料41、什么么是狂犬犬病？狂犬病是是由狂犬犬病毒侵侵犯中樞樞神經系系統引起起的人畜畜共患的的急性傳傳染病，人、家家畜和野野生動物物都可以以感染，因臨床床表現以以恐水為為特征，又稱恐恐水病。狂犬病病一旦發發病，其其進展速速度很快快，病程程多數在在3-55天，很很少有超超過100天的，幾乎為為1000%死亡亡。人狂犬病病主要是是通過動動物咬人人時動物物唾液中中的狂犬犬病病毒毒經咬傷傷處的傷傷口侵入入人體而而感染人人，傷人人動物以以犬多見見，我國國民間也也稱“瘋犬病病”。2、什么么是潛伏伏期？狂狂犬病的的潛伏期期是多長長？狂

2、犬犬病長短短不一的的原因是是什麼？ 一個人從從遭到某某種病原原體的感感染開始始到表現現出該種種病原體體所引起起疾病的的癥狀，這段時時間叫作作該種疾疾病的潛潛伏期。人狂犬病病的潛伏伏期長短短不一，狂犬病病的潛伏伏期一般般是在三三個月以以內，多多數病例例的潛伏伏期集中中在200600天，個個別病例例的潛伏伏期僅有有9天，也有報報道病例例的潛伏伏期長達達10年年以上，但比較較罕見。潛伏期的的長短與與諸多因因素有關關，但與與被咬傷傷的部位位、傷口口的數量量和深度度關系最最為密切切。經動動物和大大量臨床床觀察，發現咬咬傷頭面面部要比比四肢等等遠端部部位的潛潛伏期短短，兒童童的潛伏伏期要比比成人短短。此外

3、外，感染染病毒的的量也是是影響潛潛伏期長長短的重重要因素素。3、什么么是狂犬犬病暴露露？狂犬病暴暴露者指指被狂犬犬、疑似似狂犬或或狂犬病病宿主動動物抓傷傷、咬傷傷、舔舐舐皮膚或或粘膜破破損處的的人員。4、什么么叫氣溶溶膠？氣溶膠是是指液體體或固體體微粒均均勻地分分散在氣氣體中所所形成的的穩定體體系。由于粒粒子比氣氣態分子子大而比比粗塵顆顆粒小，因而它它們不像像氣態分分子那樣樣服從氣氣體分子子運動規規律，但但也不會會受地心心引力作作用而沉沉降，具具有所謂謂膠體的的性質、故稱為為氣溶膠膠。5、免疫疫應答？免疫應答答是指機機體的免免疫系統統在接觸觸病原體體（抗原原）后，抗原特特異性淋淋巴細胞胞(即指

4、指其抗原原受體能能特異性性地識別別該抗原原)因抗抗原激發發而活化化、增殖殖、分化化，表現現出一定定效應功功能的過過程。6、易感感人群？人群對對狂犬病病的易感感性？易感人群群是指人人群對某某種傳染染病病原原體的易易感程度度。不同性別別、不同同年齡組組人群對對狂犬病病毒普遍遍易感，狂犬病病發病人人群中不不同性別別、年齡齡、職業業的差異異系因接接觸犬機機會的多多少所致致。7、狂犬犬病的病病原體是是什么？狂犬病的的病原體體是狂犬犬病病毒毒。狂犬病毒毒外形似似子彈狀狀，狂犬犬病病毒毒廣泛存存在于犬犬、貓及及狐貍、狼和蝙蝙蝠等多多種野生生動物體體內（如如唾液、腦等組組織），并在它它們之間間傳播。8、狂犬犬

5、病毒的的抵抗力力如何？ 狂犬病毒毒對外界界的抵抗抗力不強強。狂犬病毒毒對溫度度敏感，60 10mmin或或1000 2miin即可可被滅活活；在220222 12周和和4 56周，病毒喪喪失感染染性。但但是500%甘油油PBSS（磷酸酸鹽緩沖沖液）保保存的狂狂犬病毒毒感染組組織在-20下可保保存45年；狂犬病病毒經冷冷凍干燥燥后，于于4下保存存數年，仍具有有感染性性。狂犬犬病毒對對紫外線線和日光光較為敏敏感。甲甲醛、酚酚、丙內酯酯、磷酸酸三丁酯酯、乙醇醇、碘酒酒、汞、肥皂、10%氯仿、20%乙醚以以及氧化化劑和表表面活性性劑均可可滅活狂狂犬病毒毒。9、狂犬犬病毒怎怎樣從咬傷傷部位侵侵入？ 狂犬

6、病毒毒通過咬咬傷的傷傷口或破破損的皮皮膚或粘粘膜表面面直接接接觸而進進入體內內，但病病毒不能能直接進進入沒有有損傷的的皮膚。10、狂狂犬病毒毒怎樣侵侵入神經經系統？ 狂犬病毒毒通過咬傷傷處神經經肌結合合處的運運動神經經元或神神經束的的感覺神神經進入入神經組組織。狂犬病毒毒是一種種高度嗜嗜神經病病毒，病病毒在神神經組織織內復制制（病毒毒的繁殖殖叫復制制），然然后從一一個神經經元進入入下一個個神經元元，沿著著脊髓進進入中樞樞神經系系統（CCNS）。根據據動物的的種類，運動和和感覺神神經纖維維都可能能受累。根據侵侵入的病病毒量和和侵入部部位，潛潛伏期22周到66年不等等（平均均122 個月月）。狂狂

7、犬病潛潛伏期的的長短取取決于病病毒從外外周神經經到達中中樞神經經系統的的距離，病毒侵侵入部位位越靠近近中樞神神經系統統，潛伏伏期就可可能越短短。病毒毒在神經經通路的的移動速速度估計計為每天天15-1000mm（文獻報報導，每每小時33mm或或1mmm）。11、狂狂犬病毒毒怎樣在全全身擴散散？狂犬病毒毒在中樞樞神經系系統內復復制后，從中樞樞神經系系統通過過順向軸軸漿流動動進入周周圍神經經，通過過周圍神神經進入入神經分分布的組組織器官官，導致致非神經經組織（如唾液液腺的分分泌組織織）的感感染。到到臨床發發病時，病毒已已廣泛分分布于身身體內。12、狂狂犬病毒毒引發臨臨床癥狀狀的原因因？狂犬病毒毒通過

8、傷傷口或與與粘膜表表面直接接接觸而而進入體體內，然然后，病病毒可在在非神經經組織內內復制，或是直直接進入入周圍神神經，并并通過逆逆向軸漿漿流動到到達中樞樞神經系系統（CCNS）。人狂犬病病臨床首首發癥狀狀通常是是被動物物咬傷的的傷口部部位有異異常感覺覺，如癢癢、蟻走走感或疼疼痛等；這都與與病毒在在背根神神經節復復制和神神經節炎炎有關。之后可可以觀察察到兩種種類型的的臨床表表現：狂狂躁型和和麻痹型型；兩型型都直接接和間接接與病毒毒在CNNS內復復制影響響神經細細胞正常常功能有有關。麻麻痹型狂狂犬病的的虛弱無無力是周周圍神經經功能障障礙引起起的。人被犬咬咬傷或抓抓傷后，如能及及時正確確處理傷傷口、

9、接接受暴露露后預防防治療，可以大大大降低低狂犬病病的發生生率。13、狂狂犬病的的傳染源源有哪些些？狂犬病的的傳染源源有多種種，包括括野生動動物和家家養動物物。野生動物物中：狼狼、狐、野犬、猴、臭臭鼬、浣浣熊和蝙蝙蝠等都都是狂犬犬病的自自然宿主主。家養動物物中引發發人感染染狂犬病病的傳染染源主要要是犬和和貓。狂犬病的的傳染源源在不同同地區有有所不同同，如非非洲855%以上上的國家家和亞洲洲地區國國家（除除以色列列和孟加加拉以外外）以犬犬狂犬病病為主，而南非非、北美美和歐洲洲地區主主要是野野生動物物狂犬病病。我國國絕大多多數人的的狂犬病病為犬傷傷所致，偶有貓貓、牛等等家畜和和其他動動物所傷傷的報道

10、道。14、人人與人接接觸能傳傳播狂犬犬病嗎？人與人的的一般接接觸不會會傳染狂狂犬病。理論上只只有發了了病的狂狂犬病人人咬了健健康人并并將病毒毒傳給對對方，才才有傳播播狂犬病病的可能能；直接接接觸狂狂犬病人人或病人人發病前前幾天的的排泄物物，如唾唾液、尿尿液等也也有傳播播的危險險；間接接接觸狂狂犬病人人污染的的用具，受到感感染的可可能性很很小；狂狂犬病人人的器官官、組織織（如角角膜、腎腎）移植植給健康康人則有有極高的的傳播狂狂犬病的的危險性性。15、瘋瘋動物以以及被瘋瘋動物咬咬傷的家家畜肉能能食用嗎嗎？得狂犬病病的動物物的肉不不能吃，而應當當焚燒或或深埋，因為該該動物的的體內已已經廣泛泛存在有有

11、狂犬病病毒，因因為在宰宰殺、加加工過程程中病毒毒有可能能通過手手上的微微小傷口口、粘膜膜而感染染。被患狂犬犬病的瘋瘋動物咬咬傷的動動物最好好也不要要食用。16、狂狂犬病最最常見的的傳播途途徑？ 狂犬病毒毒主要是是通過咬咬或抓傷傷皮膚，或者污污染粘膜膜的傷口口而進入入機體，這也是是最常見見的傳播播途徑。在感染動動物的唾唾液腺內內和唾液液中狂犬犬病毒含含量極高高，病毒毒通過動動物咬或或抓和舔舔進入另另一易感感機體，有些情情況下，即使未未發現皮皮膚有細細微傷口口亦有可可能造成成感染。17、狂狂犬病可可能的其其它傳播播途徑？狂犬病毒毒還可通通過呼吸吸道傳染染或通過過氣溶膠膠傳播。曾經有報報道，在在蝙蝠

12、群群居的山山洞中進進行探險險的科學學家以及及在狂犬犬病實驗驗室工作作的人員員通過氣氣溶膠途途徑感染染了狂犬犬病毒。還有吃吃了未熟熟透的瘋瘋動物肉肉而感染染狂犬病病的報道道。18、狂狂犬病在在動物之之間如何何傳播？動物間的的互相撕撕咬、殘殘食以及及哺乳均均可成為為動物間間狂犬病病的傳播播途徑。19、哪哪些人容容易得狂狂犬病？人類對狂狂犬病一一般都沒沒有免疫疫力，由由于不同同的人群群暴露于于狂犬病病的機會會不同，因此感感染和發發病的機機會也有有所不同同。統計計數據表表明，農農村居民民患病者者遠遠高高于城市市居民，農民為為最高發發病職業業人群。這與許許多因素素有關，比如：農村養養犬密度度高、犬犬的免

13、疫疫率低、暴露（感染）后得不不到及時時治療等等；男性性比女性性多，一一般認為為男性好好動，外外出的機機會多、被咬傷傷的機會會也多，尤其是是5114歲的的兒童，表現好好動、愛愛玩犬、逗犬、也愛尋尋釁，因因此易被被咬傷。 據亞洲狂狂犬病統統計報告告，亞洲洲地區115歲以以下兒童童占狂犬犬病發病病數的440以以上。除除了兒童童暴露率率高以外外，還與與這一年年齡段兒兒童自身身特點有有關，如如：身體體尚未長長高，一一旦受到到攻擊極極易被咬咬傷頭面面部、頸頸部及上上肢，患患病危險險大；被被動物抓抓傷或咬咬傷后，自身意意識不到到存在感感染的危危險，未未及時告告訴監護護人，未未能得到到及時處處置，所所以喪失失

14、了預防防治療的的時機。20、哪哪些季節節容易發發生狂犬犬病？狂犬病一一年四季季都可發發生。但但一般以以溫暖季季節發病病較多。在南方方地區，常以春春夏秋多多發，冬冬季較少少。春夏夏秋季節節發病多多可能與與犬的發發情季節節、人們們衣服單單薄和室室外活動動相對多多、容易易受傷或或受傷較較重有關關。21、狂狂犬病的的危害到到底有多多么嚴重重？國外專家家Fleeminng曾說說過：“世界上上沒有任任何一種種疾病，從其痛痛苦與病病死率能能與狂犬犬病比擬擬”。雖然然人類狂狂犬病是是散發的的，但它它確實是是一個重重要的公公共衛生生問題，因為全全球有幾幾百萬人人被瘋狂狂動物咬咬傷，患患狂犬病病的病人人將經歷歷一

15、個殘殘酷的致致命過程程。每年年報告給給世界衛衛生組織織（WHHO）的的狂犬病病死亡數數為5550000人，死死亡病例例中絕大大多數是是兒童和和青少年年。至今幾乎乎所有確確診的狂狂犬病人人都毫無無例外的的死亡。上世紀紀70年年代國外外報道治治愈過33例，后后來被各各國的狂狂犬病專專家否定定。國內內也有過過類似治治愈狂犬犬病的報報道，但但均未得得到大家家的認可可，也未未被任何何人（包包括其本本人）加加以重復復證明。20004年美美國曾報報告一例例治愈由由蝙蝠感感染的狂狂犬病人人，但此此后采取取類似的的治療方方法無再再成功的的病例。22、狂狂犬病有有哪些并并發癥？并發癥是是指在診診療護理理過程中中，

16、病人人由患一一種疾病病合并發發生了（與這種種疾病有有關的）另一種種或幾種種疾病。狂犬病以以狂躁型型為多見見，可以以引起多多系統和和器官組組織病變變 ，除除狂犬病病本身所所引起的的臨床癥癥狀外，還可能能發生在在某些臟臟器、組組織器官官病理損損害為主主的并發發癥狀。23、狂狂犬病引引發神經經系統并并發癥？神經系統統并發癥癥主要有有腦水腫腫，產生生顱內高高壓；視視前區下下丘腦前前部（視視下丘部部）功能能障礙可可能引起起抗利尿尿激素過過多和/或尿崩崩癥、糖糖尿病；自主神神經功能能紊亂可可導致高高血壓或或低血壓壓，心率率紊亂或或心臟停停搏，此此時體溫溫一般不不升高等等。24、狂狂犬病引引發呼吸吸系統并并

17、發癥？呼吸系統統并發癥癥非常常常見：包包括過度度換氣；缺氧（但不能能被過度度換氣糾糾正），常發生生在前驅驅期和興興奮期的的早期。病人可可有呼吸吸性堿中中毒。至至興奮期期或麻痹痹期病人人多因窒窒息、呼呼吸暫停停而低換換氣，常常出現肺肺順應性性降低和和低血氧氧癥。狂狂犬病毒毒可引發發病毒性性肺炎或或繼發支支氣管肺肺炎，呼呼吸肌痙痙攣時偶偶爾可并并發肺不不張、肺肺縱隔氣氣腫和充充血性心心力衰竭竭，吸入入性肺炎炎。25、狂狂犬病引引發循環環系統并并發癥？心臟損害害可以是是無明顯顯癥狀（尸檢顯顯示255%有心心肌炎和和內基氏氏小體），也可可表現為為心動過過速，嚴嚴重的心心律紊亂亂，包括括室上性性心動過過

18、速，多多源性房房性期前前收縮，房室傳傳導阻滯滯或竇性性心臟驟驟停等均均與病毒毒直接損損害心肌肌有關。另外還還可并發發彌漫性性血管內內凝血（DICC），動動脈或靜靜脈栓塞塞癥，上上腔靜脈脈阻塞癥癥等。各種并發發癥的發發生與消消化道反反應有較較密切的的關系，如嘔吐吐、腹瀉瀉、體液液平衡失失調，應應急性潰潰瘍而導導致消化化道出血血。致命命性的醫醫源性并并發癥更更可能發發生于昏昏迷的最最初之時時，而狂狂犬病的的并發癥癥常是狂狂犬病的的死亡原原因。26、早早期臨床床表現？狂犬病早早期通常常表現出出非特異異性癥狀狀，如：不適、乏力、頭痛和和發熱等等。早期期具有狂狂犬病警警示性的的癥狀為為：原受受傷部位位疼

19、痛或或感覺異異常，如如蟻走感感。27、如如何防治治狂犬病病發病？雖然狂犬犬病的病病死率幾幾乎為1100%，但是是狂犬病病是完全全可以預預防的。即被咬咬傷后及及時正確確地處理理傷口、注射疫疫苗和狂狂犬病被被動免疫疫制劑（動物源源性抗狂狂犬病毒毒血清或或人血免免疫球蛋蛋白）是是防止發發病的關關鍵措施施。28、狂狂犬病在在全球的的分布情情況如何何？狂犬病在在世界范范圍內廣廣泛分布布，幾乎乎存在于于所有大大陸。沒沒有狂犬犬病的是是經濟發發達的島島嶼國家家（如：日本、新西蘭蘭）和一一些發展展中國家家（如：巴貝多多、斐濟濟、馬爾爾地夫和和塞席爾爾）；此此外，歐歐洲大陸陸的北部部和南部部（希臘臘、葡萄萄牙、

20、挪挪威、瑞瑞典、丹丹麥、冰冰島和芬芬蘭），拉丁美美洲（智智利和烏烏拉圭）也沒有有狂犬病病的報告告。29、人人狂犬病病在全球球流行情情況如何何？人狂犬病病的絕大大多數發發生在亞亞洲（556%）和非洲洲（444%）。每年報報告給世世界衛生生組織（WHOO）的狂狂犬病死死亡數為為5.55萬人左左右，其其中3.1萬人人發生在在亞洲，2.44萬人發發生在非非洲。亞亞洲狂犬犬病例中中有四分分之三發發生在農農村，死死亡病例例中絕大大多數是是兒童和和青少年年。在北北美和歐歐洲主要要為野生生動物狂狂犬病，人狂犬犬病多為為異地感感染后入入境發病病的輸入入病例。30、狂狂犬病在在中國的的分布情情況如何何？我國人間間

21、狂犬病病的流行行從建國國到現在在有過兩兩次起伏伏,19951年年全國統統一開展展滅犬活活動,使使狂犬病病的發病病率大幅幅度下降降,全國國只有55個省份份發生過過狂犬病病,500700年代總總發病人人數不足足10000例。70年年代中期期疫情開開始上升升，發病病范圍擴擴大到114個省省。19984年年全國224個省省市報告告病例數數為60018例例，死亡亡60117例。19884119899年，全全國年發發病數在在40000660000例范圍圍波動。19990年全全國年發發病例數數開始下下降,119966年發病病例數下下降到最最低水平平,從119900年的335200例下降降到19996年年的1

22、559例。但19998年年后全國國狂犬病病發病人人數開始始持續快快速回升升，20006年年報告病病例數達達32993例。疫區原原來主要要分布在在長江以以南的廣廣大地區區，近年年來正在在向北、向西擴擴散，疫疫區范圍圍不斷擴擴大。31 早早期發現現（臨床床癥狀，及早就就診）人狂犬病病發病早早期的癥癥狀通常常沒有特特異性，部分病病例出現現動物咬咬傷部位位疼痛或或感覺異異常、或或出現蟻蟻走感，為狂犬犬病警示示性主訴訴。32 人人狂犬病病有哪些些癥狀？人狂犬病病的癥狀狀可分為為：前驅驅期、狂狂躁期、麻痹期期三個階階段。33 前前驅期：發病初，頭痛、不安，有恐懼懼感等神神經性癥癥狀，也也可出現現惡心、嘔吐

23、等等癥狀。體溫高高達377.538。患兒兒的性格格或行為為可發生生改變，如情緒緒低落，抑郁和和不安，有的煩煩躁易怒怒。被咬咬傷的部部位發紅紅，傷口口周圍有有刺痛或或麻木，有腫脹脹，伴隨隨有蟻走走感和強強烈搔癢癢。原傷傷口的這這些變化化是狂大大病的重重要表現現，對早早期診斷斷有一定定幫助。之后可可出現喉喉部緊迫迫感，厭厭食，并并有吞咽咽困難癥癥狀出現現。此時時一般為為13天。34 狂狂躁期：又稱為興興奮期，表現為為煩躁不不安，同同時出現現狂犬病病獨特的的恐水癥癥狀、陣陣發性的的狂躁并并伴有流流涎。病人想飲飲水時，便引起起咽部的的劇烈痙痙攣，吞吞咽困難難，十分分痛苦。以后每每當看到到水或聽聽到水聲

24、聲，甚至至想到水水，都可可引起發發上述癥癥狀，所所以又稱稱恐水水病。咽部痙攣攣亦可擴擴散到呼呼吸肌，表現為為呼吸困困難、發發紺現象象，發作作間歇期期間病人人意識清清楚。 有的病例例還程度度不同地地表現為為怕風、怕光、怕聲音音，遇之之即發生生抽搐，隨著陣陣發性痙痙攣加劇劇，病人人時時出出現狂躁躁行為。由于交感感神經興興奮，病病人出現現大汗及及流涎，加上嘔嘔吐及進進食進水水的障礙礙，很快快即出現現脫水。體溫升升高達33940。此期期經過11-33天。少少數病例例狂躁不不明顯就就進入麻麻痹期。35 麻麻痹期：病人渡過過狂躁期期轉為麻麻痹期，此時痙痙攣逐漸漸停止，表現為為明顯安安定、反反應遲鈍鈍，還可

25、可少量進進食，常常常誤以以為病情情好轉。實際很很快出現現腦神經經與四肢肢神經麻麻痹，最最后因呼呼吸循環環衰竭而而死亡。此期較較短，一一般為11520小小時。36 動動物狂犬犬病有哪哪些癥狀狀？動物狂犬犬病一般般分為兩兩種類型型，即狂狂暴型和和麻痹型型。前者者為狂躁躁不安、意識紊紊亂，后后者精神神沉郁、懶動（疲倦）、少食食等。病病死率可可達1000%。37 人人狂犬病病的診斷斷原則是是什么？依靠流行行病學史史、臨床床表現、實驗室室檢測結結果做出出診斷。38 人人狂犬病病的診斷斷標準是是什么？參見中中華人民民共和國國衛生行行業標準準：狂犬犬病診斷斷標準 1 流流行病學學史有被犬、貓、野野生食肉肉動

26、物以以及食蟲蟲和吸血血蝙蝠等等宿主動動物咬傷傷、抓傷傷、舔舐舐粘膜或或未愈合合傷口的的感染史史。2 臨床床癥狀2.2狂狂躁型是是我國最最常見的的類型。主要表表現有：在愈合合的傷口口及其神神經支配配區有癢癢、痛、麻及蟻蟻走等異異常感覺覺，以后后出現高高度興奮奮、恐水水、怕風風、陣發發性咽肌肌痙攣，交感神神經興奮奮癥狀如如流涎、吐沫、多汗、心率加加快、血血壓增高高等。逐逐漸發生生全身弛弛緩性癱癱瘓，最最終因呼呼吸、循循環衰竭竭而死亡亡。2.3 麻痹型型在我國國較為少少見。臨臨床表現現為：前前驅期多多為高熱熱、頭痛痛、嘔吐吐及咬傷傷處疼痛痛等，無無興奮期期和恐水水癥狀，亦無咽咽喉痙攣攣，無吞吞咽困難

27、難等表現現。前驅驅期后即即出現四四肢無力力，麻痹痹癥狀，麻痹多多開始于于肢體被被咬處，然后呈呈放射狀狀向四周周蔓延。部分或或全部肌肌肉癱瘓瘓，咽喉喉肌、聲聲帶麻痹痹而失音音，故稱稱“啞狂犬犬病”。2.4實實驗室檢檢查2.4.1用直直接熒光光抗體法法(dFFA)或或ELIISA方方法檢測測病人唾唾液、腦腦脊液或或頸后帶帶毛囊的的皮膚組組織標本本中狂犬犬病毒抗抗原陽性性，或用用RT-PCRR方法檢檢測狂犬犬病毒核核酸陽性性。2.4.2用細細胞培養養方法從從病人唾唾液、腦腦脊液等等標本中中分離到到狂犬病病毒。2.4.3腦組組織檢測測：死后后腦組織織標本，用直接接熒光抗抗體法(dFAA)或EELISS

28、A方法法檢測狂狂犬病毒毒抗原陽陽性、RRT-PPCR方方法檢測測狂犬病病毒核酸酸陽性、細胞培培養方法法分離到到狂犬病病毒等均均為確診診的依據據。3病例分分類3.1臨臨床診斷斷病例：具備22.2，或者22.3加加1。3.2確確診病例例：臨床床診斷病病例加22.4.1、22.4.2、22.4.3中的的任何一一項。39 狂狂犬病患患者臨床床常規化化驗包括括哪些？ 血常常規：血血液學參參數可能能正常或或顯示較較輕度非非特異性性異常。白細胞胞（WBBC）計計數在88133109/L(80000-1130000/mmm3)左右右，有66%-88%不典典型單核核細胞，血小板板計數一一般正常常，但細細胞壓積積

29、可能低低和血球球容積下下降。尿常規規：尿常常規檢查查可正常常，隨病病程的延延長可有有不同程程度的蛋蛋白尿、糖尿、酮尿和和膿尿。腦脊液液常規：發病的的第一周周，約有有66%的病人人腦脊液液（C.S.FF）正常常，隨病病程的延延長，可可達900%的病病人有異異常。CC.S.F的WWBC計計數常在在75106/L( 755/mmm3)；病病初C.S.FF蛋白常常正常，至病程程后期，多為異異常（約約1000mg/dl，很少大大于2000mgg/dll）。腦電圖圖及CNNS影像像：早期期腦電圖圖（EEEG）可可正常，后期可可見彌散散性慢波波活動，波錯亂亂。周期期性復合合性或陣陣發性尖尖長電位位的激發發。

30、CTT和磁共共振均很很少應用用于狂犬犬病，一一般無異異常。隨隨疾病進進展，腦腦水腫致致顱內壓壓增高征征，可出出現密度度減低的的區域（提示腦腦梗塞），肌電電圖通常常正常。40 狂狂犬病有有有效治治療藥物物嗎？狂犬病無無有效的的藥物治治療，但但可使用用對癥的的藥物治治療，不不致于病病人過度度狂躁而而痛苦和和悲慘。如鎮靜靜劑安定定、苯巴巴比妥等等。41 狂狂犬病治治療機構構有哪些些？縣級以上上人民政政府指定定的、具具備傳染染病救治治條件和和能力的的醫療機機構。42 狂犬病病能治好好嗎？狂犬病無無有效治治好的方方法，病病死率幾幾乎1000%。目前僅僅美國報報道有一一例治療療后存活活病例。43 狂犬病病

31、的臨床床治療原原則和方方法？（1）將將病人嚴嚴格隔離離于較安安靜、光光線較暗暗的單人人病房，避免不不必要的的刺激。（2）病病人分泌泌物、排排泄物嚴嚴格消毒毒處理。（3）加加強對呼呼吸、循循環等系系統并發發癥的監監護。（4）對對癥處理理：補充充水電解解質及熱熱量，糾糾正酸堿堿平衡失失調；對對煩躁不不安、痙痙攣者輪輪流使用用各種鎮鎮靜劑，如安定定、苯巴巴比妥、水合氯氯醛及冬冬眠藥物物等。有有腦水腫腫給脫水水劑。防防止呼吸吸肌痙攣攣導致窒窒息，必必要時作作氣管切切開，間間歇正壓壓給氧。有心動動過速、心律失失常、血血壓升高高時，可可用-受體體阻滯劑劑或強心心劑。44 既既然狂犬犬病治不不好，為為什么還

32、還要主張張治療病病人呢？出于人道道主義考考慮，對對病人還還是應該該救治。就親人人的愿望望而言，任何時時候總是是盼望著著出現治治好狂犬犬病的奇奇跡，故故要求醫醫生盡一一切辦法法減輕病病人痛苦苦和進行行挽救。另一方面面在有些些地方，確實有有把其它它可以治治療好的的疾病誤誤診為狂狂犬病，導致病病人家屬屬認為狂狂犬病治治不好而而放棄治治療、白白白丟了了性命，所以盡盡力治療療病人有有可能挽挽救被誤誤診的病病人。45 救救治狂犬犬病有什什么社會會意義？把狂犬病病人送到到醫院治治療，可可以減少少病人對對家屬可可能的威威脅和對對環境的的污染。因此，即使被被臨床診診斷為狂狂犬病的的人也要要及時送送到醫院院作進一

33、一步的檢檢查和治治療，減減輕病人人死前痛痛苦。46 如如何用疫疫苗來預預防狂犬犬病？狂犬病的的疫苗預預防，可可以分為為暴露前前預防和和暴露后后預防。47 暴暴露前預預防1. 暴暴露前預預防適宜宜人群有有： 有職職業性暴暴露危險險者，如如動物檢檢疫人員員、獸醫醫和醫療療防疫人人員； 從事事狂犬病病毒工作作的實驗驗室人員員； 動物物管理和和飼養人人員； 野外外工作人人員、郵郵遞員以以及前往往狂犬病病地方流流行區的的人員（尤其是是兒童）； 飼養養了狗、貓的家家庭的兒兒童；(6) 看護病病人的親親屬或醫醫護人員員也可以以考慮接接受暴露露前預防防。(7) 高發病病地區的的兒童可可以考慮慮接受暴暴露前預預

34、防。2. 暴暴露前預預防接種種程序：在第00、7天天和第221天或或第288天肌肉肉注射11個劑量量的疫苗苗。疫苗苗應接種種于成人人上臂（三角肌肌區）和和小兒大大腿的前前外側部部位。疫疫苗一定定不能接接種于臀臀部，因因為其吸吸收情況況難以預預測。有有持續狂狂犬病暴暴露風險險者,建建議定期期（一年年后或按按疫苗使使用說明明書）進進行加強強免疫注注射。48 暴暴露后預預防應在暴露露后盡快快去當地地正規醫醫院或疾疾病預防防控制機機構進行行暴露后后處理。暴露后后預防的的措施包包括：用用水、肥肥皂徹底底清洗傷傷口至少少15分分鐘，再再用殺菌菌劑（如如碘酒或或酒精）殺滅傷傷口中殘殘余病毒毒，然后后注射狂狂

35、犬病疫疫苗或合合并注射射狂犬病病被動免免疫制劑劑。49 暴暴露分級級 進行暴露露后預防防之前，需要根根據暴露露的嚴重重程度將將暴露分分級，根根據暴露露分級的的不同采采取不同同的預防防治療。WHOO和我國國均按照照暴露性性質和嚴嚴重程度度將狂犬犬病暴露露分為三三級： I級暴露露：符合合以下情情況之一一者（1）觸觸摸或喂喂養動物物（2）完完好的皮皮膚被舔舔II級暴暴露：符符合以下下情況之之一者（1）裸裸露的皮皮膚被輕輕咬（2）無無出血的的輕微抓抓傷或擦擦傷肉眼仔細細觀察暴暴露處皮皮膚有無無破損；當肉眼眼難以判判斷時，可用酒酒精擦拭拭暴露處處，如有有疼痛感感，則表表明傷及及真皮層層，皮膚膚存在破破損

36、；不不能確認認皮膚完完好時，建議按按級暴露露處置；III級級暴露：符合以以下情況況之一者者（1）單單處或多多處貫穿穿性皮膚膚咬傷或或抓傷“貫穿性性”表示至至少已傷傷及真皮皮層和血血管，臨臨床表現現為肉眼眼可見出出血。（2）破破損皮膚膚被舔應注意皮皮膚皸裂裂、抓撓撓等各種種原因導導致的微微小皮膚膚破損。（3）粘粘膜被動動物唾液液污染常見情況況有與家家養動物物親吻、小孩大大便時肛肛門被舔舔以及其其它粘膜膜被動物物唾液、血液及及其它分分泌物污污染。50 暴暴露后預預防治療療暴露后預預防治療療詳見220066年衛生生部狂狂犬病暴暴露后處處置工作作規范（試行），具具體步驟驟如下：一、傷口口處理人被犬、貓

37、等宿宿主動物物咬、抓抓傷后，如果不不能確定定傷人動動物為不不帶狂犬犬病病毒毒的健康康動物，都應立立即進行行受傷部部位的徹徹底清洗洗和消毒毒處理。（一）徹徹底沖洗洗用肥皂水水或清水水交替沖沖洗傷口口至少115分鐘鐘。（二）消消毒處理理徹底沖洗洗后用223%碘酒或或75%酒精涂涂擦傷口口（三）沖沖洗和消消毒后傷傷口處理理 = 1 * GB3 只要未未傷及大大血管，盡量不不要縫合合，也不不應包扎扎。 = 2 * GB3 傷口較較大或面面部重傷傷影響面面容時，確需縫縫合的，在做完完清創消消毒后，應先用用動物源源性抗血血清或人人源免疫疫球蛋白白作傷口口周圍的的浸潤注注射，數數小時后后（不低低于2小小時）

38、縫縫合和包包扎；傷傷口深而而大者應應放置引引流條，以利于于傷口污污染物及及分泌物物的排出出。 = 3 * GB3 傷口較較深、污污染嚴重重者酌情情進行抗抗破傷風風處理和和使用抗抗生素等等以控制制狂犬病病以外的的其它感感染。二、暴露露后免疫疫（一）首首次暴露露后狂犬犬病疫苗苗接種。原則上越越早越好好。但對已暴暴露一段段時間而而一直未未接種狂狂犬病疫疫苗者也也可按接接種程序序接種疫疫苗。一旦不能能排除傷傷人動物物為可疑疑狂犬病病，孕婦婦和哺乳乳期婦女女也應按按規定程程序注射射狂犬病病疫苗。接種程序序：一般般咬傷者者于0（注射當當天）、3、77、144、288天各注注射狂犬犬病疫苗苗1個劑劑量（兒兒

39、童用量量相同）。注射部位位：上臂臂三角肌肌肌內注注射。嬰嬰幼兒可可在大腿腿前外側側肌肉內內注射。禁止臀臀部注射射。（二）再再次暴露露后疫苗苗接種。可咨詢當當地疾病病預防控控制機構構。一般般來說全全程接種種符合效效價標準準的疫苗苗后1年年內再次次被動物物致傷者者，應于于0和33天各接接種一劑劑疫苗；在1-3年內內再次被被動物致致傷，且且已進行行過上述述處置者者，應于于0、33、7天天各接種種一劑疫疫苗；超超過3年年者應接接種全程程疫苗。此外，對對暴露前前后所用用的疫苗苗效價無無法證實實者應進進行全程程免疫。三、被動動免疫制制劑使用用被動免疫疫制劑是是指能中中和狂犬犬病毒的的動物源源性狂犬犬病抗血

40、血清或人人源狂犬犬病免疫疫球蛋白白。被動免疫疫制劑使使用可咨咨詢當地地疾病預預防控制制機構。一般來來說對于于類暴露露及免疫疫功能低低下者類以上上的暴露露，接種種疫苗的的同時要要在傷口口周圍浸浸潤注射射被動免免疫制劑劑。（一）過過敏試驗驗注射動物物源性抗抗血清前前必須嚴嚴格進行行過敏試試驗。方方法是使使用抗血血清11011100稀稀釋血清清0.11mL做做皮內注注射，330分針針后皮丘丘紅暈直直徑小于于1cmm為陰性性，可全全量注射射。若為為陽性，可逐步步加量脫脫敏注射射，用完完全量或或改用人人源免疫疫球蛋白白。（二）使使用劑量量按人體體體重計算算使用劑劑量，全全部劑量量在傷口口處理后后一次性性

41、注射完完。用人人源狂犬犬病免疫疫球蛋白白者，使使用劑量量為每公公斤體重重20國國際單位位（IUU）；用用動物源源性狂犬犬病抗血血清者，為每公公斤體重重需要440 IIU 。（三）注注射方法法和要求求 = 1 * GB3 注射動動物源性性抗血清清或人源源免疫球球蛋白應應與首針針疫苗接接種同時時進行（暴露后后越早實實施越好好）。如如果因某某些原因因未及時時使用，7天內內注射抗抗血清仍仍有效，超過了了7天則則沒有必必要注射射了。抗抗血清不不應在疫疫苗注射射前一天天或更早早注射。 = 2 * GB3 實施動動物源性性抗血清清注射的的醫療衛衛生機構構必須具具備對過過敏反應應的處理理能力。 = 3 * G

42、B3 注意不不要把被被動免疫疫制劑和和狂犬病病疫苗注注射在同同一部位位；禁止止將被動動免疫制制劑與狂狂犬病疫疫苗混合合在同一一個注射射器內使使用。 = 4 * GB3 如解剖剖學結構構可行，應按推推薦劑量量將被動動免疫制制劑盡可可能多的的浸潤注注射到傷傷口周圍圍，同時時應避免免針頭多多次重復復刺進傷傷口。假假如手指指或足趾趾需要浸浸潤注射射，必須須小心進進行，以以防引起起間隔綜綜合征。當全部部傷口進進行浸潤潤注射后后尚有剩剩余免疫疫制劑時時，應將將其注射射到遠離離疫苗注注射部位位的深部部肌肉。傷口嚴嚴重或有有多處傷傷口（特特別是幼幼兒），按常規規劑量不不足以浸浸潤注射射傷口周周圍時，可用用生理

43、鹽鹽水將被被動免疫疫制劑適適當稀釋釋到足夠夠體積再再進行浸浸潤注射射。 = 5 * GB3 疫苗注注射應當當在清洗洗和消毒毒傷口、使用被被動免疫疫制劑后后才進行行。 = 6 * GB3 對于粘粘膜暴露露者，應應將被動動免疫制制劑涂抹抹到被暴暴露的粘粘膜上。51、狂狂犬病暴暴露后應應該到何何處去接接種狂犬犬病疫苗苗？狂犬病暴暴露后應應該到國國家許可可的有醫醫療資質質的疫苗苗接種部部門，如如當地疾疾病預防防控制中中心、醫醫院、衛衛生院注注射疫苗苗。不要要到沒有有合法醫醫療資質質的個體體醫生或或私家藥藥店接種種或購買買狂犬病病疫苗。52、 何為預預防接種種反應？狂犬病病疫苗（血清）接種后后會出現現什

44、么反反應？會會有什么么樣的表表現？預防接種種反應是是指合格格的疫苗苗在實施施規范接接種過程程中或者者實施規規范接種種后，受受種者出出現的反反應，可可以分為為一般反反應和異異常反應應。一般反應應是因疫疫苗本身身特性引引起的，有時又又稱正常常反應，可分為為局部和和全身的的反應，大多不不需治療療。異常常反應則則可造成成機體組組織器官官、功能能損害，相關各各方均無無過錯的的藥品不不良反應應，一般般需去就就診。局部反應應主要表表現為：紅暈、浸潤：1224小小時后出出現，一一般直徑徑在3ccm以下下，488722小時消消退；疼疼痛、壓壓痛：112224小時時出現，48小小時77天消退退；淋巴巴結腫大大、淋

45、巴巴結炎：24小小時至112周周或更長長。全身反應應表現為為：發熱熱：824小小時后出出現，體體溫多在在37.55左右，2472小小時消退退；毒性性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不不適，112天天消退；胃腸道道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，122天消退退；皮疹疹：57天出出現，77100天消退退。絕大多數數人接種種狂犬病病疫苗后后不會出出現任何何反應。少數人人接種狂狂犬病疫疫苗后可可出現預預防接種種反應。極少數數人接種種狂犬病病疫苗后后可出現現異常反反應，如如蕁麻疹疹、血管管神經性性水腫等等過敏反反應，需需要及時時治療和和向相關關部門報報告。53、 免疫水水平低下下者（如如使用激激素、免免疫抑制

46、制劑等藥藥物，免免疫缺陷陷病人）應該如如何接種種狂犬病病疫苗？免疫水平平低下者者更要嚴嚴格按照照20006年衛衛生部狂犬病病暴露后后處置工工作規范范（試行行）的的要求進進行處理理，方法法、劑量量、時間間應更加加嚴格的的執行，II類類及以上上暴露者者應加用用抗狂犬犬病免疫疫球蛋白白或抗狂狂犬病血血清。54、 過敏體體質者應應如何進進行狂犬犬病疫苗苗接種？如果對狂狂犬病疫疫苗過敏敏，可選選擇換用用另一品品種疫苗苗，仍然然發生過過敏者，可到醫醫院就診診進行抗抗過敏治治療，完完成全程程疫苗的的注射。如果對狂狂犬病抗抗血清過過敏，需需要進行行抗狂犬犬病血清清脫敏注注射，仍仍然過敏敏者停用用抗狂犬犬病血清

47、清改用人人源狂犬犬病特異異免疫球球蛋白。55、 兒童在在接種免免疫規劃劃疫苗時時如何注注射狂犬犬病疫苗苗？由于狂犬犬病具有有極高的的致死性性，一般般應優先先全程注注射狂犬犬病疫苗苗。待接接種的兒兒童免疫疫規劃（EPII）疫苗苗可以在在注射狂狂犬病疫疫苗后接接種。由由于EPPI疫苗苗種類的的不斷增增加和劑劑型的改改變，可可咨詢當當地疾病病預防控控制機構構。56、 狂犬病病疫苗免免疫后血血清抗體體檢測的的意義？接種狂犬犬病疫苗苗后機體體可以產產生多種種抗體，酶聯免免疫吸附附試驗（ELIISA）測定的的是總抗抗體，不不完全代代表具有有保護性性的中和和抗體水水平。國國際上公公認每毫毫升血清清中中和和抗

48、體等等于或大大于2.5國際際單位是是機體具具有抗狂狂犬病毒毒能力的的最可靠靠指標，需要采采用能夠夠檢測中中和抗體體的方法法。57、禁禁忌癥狂犬病疫疫苗的接接種無任任何禁忌忌癥。妊妊娠期婦婦女接種種狂犬病病疫苗是是否會導導致胎兒兒畸形是是懷孕女女性最關關心的問問題，目目前還沒沒有狂犬犬病免疫疫球蛋白白或者狂狂犬病疫疫苗會引引起胎兒兒發育異異常的證證據，因因此妊娠娠期進行行狂犬病病預防不不是禁忌忌，狂犬犬病免疫疫球蛋白白或者狂狂犬病疫疫苗使用用于嬰幼幼兒也無無問題。58、狂狂犬病可可以用藥藥物預防防嗎？除了上面面“6.11.1.2 暴暴露后預預防” 所述述方法（全世界界都是采采用這種種方法）可有效

49、效地預防防狂犬病病發生外外，目前前還沒有有發現任任何藥物物可以有有效地預預防狂犬犬病。盡盡管有動動物試驗驗表明，人為地地用狂犬犬病野毒毒肌內注注射給小小鼠和猴猴子后，再注射射干擾素素制品和和干擾素素誘導劑劑有明顯顯降低它它們的死死亡率的的效果。但是，給暴露露后的人人注射狂狂犬疫苗苗加干擾擾素制品品，其預預防效果果還有待待進一步步觀察。59、如如何做好好個人防防護和防防止傳染染？要加強強狂犬病病危害性性的宣傳傳，盡可可能避免免與犬直直接接觸觸。特別別要教育育幼兒不不要和犬犬玩或挑挑逗犬，盡可能能遠離犬犬和貓。沒有發發瘋、看看似健康康的犬和和小動物物，都有有攜帶狂狂犬病毒毒的可能能。小兒兒的抵抗抗

50、力弱，容易被被犬舔或或撲倒咬咬傷，其其感染發發病的危危險不可可忽視。捕殺瘋瘋犬和可可疑瘋犬犬，收養養流浪犬犬。發現現瘋犬、可疑瘋瘋犬和流流浪犬一一定要立立即報告告公安部部門，將將其捕獲獲隔離或或捕殺后后埋掉或或由有關關部門收收養。規范犬犬只管理理。養犬犬的人一一定要領領取準養養證，定定期給犬犬注射獸獸用疫苗苗，外出出時要按按規定必必須束以以犬鏈（繩），不得乘乘坐除的的士以外外的公共共交通工工具，嚴嚴禁攜帶帶犬只進進入娛樂樂場所、學校、醫院、網吧、商場、市場、公園等等公共場場所。農農村養犬犬必須經經當地村村委會批批準，并并定期攜攜犬到當當地動物物防疫機機構注射射狂犬病病疫苗，掛動物物免疫牌牌，領

51、取取動物免免疫證，農戶和和大型商商業養犬犬必須實實行圈養養或拴養養。被動物物咬傷后后及時處處理。要要及時到到疾病預預防控制制機構或或醫院進進行傷口口處理。因為傷傷口是病病毒侵入入的門戶戶，因此此一旦發發生被動動物咬傷傷，盡快快就近用用水清洗洗并消毒毒傷口。沖洗消消毒傷口口可將病病毒數量量降低到到最少，然后注注射抗狂狂犬病毒毒免疫血血清和狂狂犬疫苗苗。這是是防止發發生狂犬犬病發生生最有效效的方法法。持續狂狂犬病暴暴露風險險的職業業人群。應該進進行暴露露前免疫疫和個人人防護。職業人人群包括括：狂犬犬病診療療、研究究人員、疫苗生生產者以以及實驗驗室工作作人員；寵物主主人、動動物管理理員、旅旅行者和和獸醫。60、如如何采取取綜合措措施預防防狂犬病病？參考衛衛生部、公安部部、農業業部、國國家食品品藥品監監督管理理局：關關于狂犬犬病預防防控制工工作的通通知（20003年111月221日）61、小小貓、小小犬要打打狂犬病病預防針針嗎？怎怎樣打針針？三個月內內的小貓貓、小犬犬不用打打狂犬病病預防針針，待到到了三個個月大時時，可按按規定的的注射程程序進行行免疫。62、寵寵物已注注射過獸獸用狂犬犬病疫苗苗后咬了了人，人人還用打打狂犬疫疫苗嗎？寵物犬、貓雖然然接種了了獸用狂狂犬疫苗苗，由于于疫苗的的種類、免疫效效果、免免疫力維維持時間間等等因因素常不不易確定定，最好好按狂犬犬動物咬