1、腹腔鏡下甲狀腺切除術的配合和體會甲狀腺疾病是頭頸外科的多發并常見玻常規的手術方法是在頸部切口切除病變，在頸部留下瘢痕，影響美觀。腹腔鏡下甲狀腺切除術頸部無瘢痕，滿足了人們對美的追求，但是對醫生的技術要求高，同時也對手術室護士的配合提出了更高的要求。我院自2021年9月13日至11月1日，完成腹腔鏡下甲狀腺切除術18例，近期療效滿意，現報道如下。臨床資料一、一般資料本組病例18例，全部為女性患者，年齡32-69歲，平均年齡50.1歲。雙側甲狀腺大部切除10例，其中原發性甲狀腺功能亢進3例，甲狀腺腫物切除術3例，單側甲狀腺大部切除術3例，甲狀腺全葉切除術2例。全部手術均作了術中冰凍病理檢查，其中甲

2、狀腺惡性病變2例，進展了甲狀腺癌根治性切除。手術時間為60in，最長為180in，平均手術時間90in。全部手術，手術過程順利，無副損傷，無遲發出血，無中轉開放手術。二、手術方法患者仰臥位，肩下墊軟枕，頸部過伸。術區常規碘伏消毒，鋪無菌巾及孔單。麻醉生效后，取兩乳頭連線中點稍偏左處胸骨上的皮膚做一長約1.0的切口，別離皮下淺筋膜，置入皮下別離器沿預定別離線別離直至甲狀軟骨處。另在雙乳頭上方各做一長約0.5的切口，分別置入10trar2個、5trar1個于皮下淺筋膜，注入二氧化碳，維持壓力為8hg。用超聲刀擴大游離面，切開頸白線，分開右側頸部肌群，顯露右側腺體，游離外側緣，超聲刀切斷甲狀腺中靜脈

3、，游離上下極，貼近上下極切斷甲狀腺上下極血管，保存甲狀腺背部包膜及少許正常腺體，次全切除甲狀腺右葉，同法切除左側大部分腫物在內的甲狀腺組織。從10trar處取出標本，檢查無活動出血，關閉頸白線，置一膠管引流于甲狀腺床，于右乳切口引出，放出氣體，關閉切口。護理一、手術配合1、患者進入手術室后，與麻醉師、手術醫生共同核對患者身份、病變部位及手術前準備情況。由術者做好體表標識，用劃線筆標記出trar位置，預定別離線。靜脈輸液使用靜脈留置針，輸液部位選擇上肢靜脈，連接醫用三通、延長管，并妥善固定。2、擺放手術體位：患者取仰臥位，肩下墊軟枕，頭部置頭圈，使患者頸部過伸位，雙上肢用雙層約束巾固定于身體兩側

4、。膝下墊軟枕，約束帶固定雙下肢。3、監視器置于手術床上方60處。常規消毒鋪巾后，巡回護士與器械護士共同配合套好攝像頭、導光束的無菌保護套，連接攝像頭、冷光源、超聲刀、沖洗管路，設定氣腹壓力為8hg。4、備好沖洗用溫鹽水，配合麻醉醫生親密觀察術中病情變化，持續監測心功能及血壓變化。嚴密觀察呼吸功能的改變，持續監測氧分壓和二氧化碳分壓，及早發現病情變化，及時采取相應措施。5、器械護士提早20in刷手上臺，檢查手術器械性能。備5trar1個，10trar2個，10轉5轉換器1個，別離鉗1把，超聲刀1把，皮下別離器1把，針持1把，吸引器1把。檢查trar小帽是否完好，有無裂口，選用保護性trar，防止

5、使用三角穿刺針。6、檢查調試腹腔鏡的明晰度，正確安裝超聲刀，并做好檢測。超聲刀使用過程中應及時清潔刀頭，去除刀頭上的組織及血液積聚物，延長刀頭的使用壽命，保證超聲刀能有效地切割止血。7、備1520小紗布4-6塊，用碘伏棉球擦拭鏡頭，保持術野明晰，備1把朗格，別離皮下淺筋膜。備3/8圓514縫合針，3/0可吸收線縫合頸白線。8、用無菌手套或其指套自制取物袋，將切除的甲狀腺放入自制取物袋中，從10trar處取出標本。手術完畢時，器械護士與巡回護士共同清點器械及輔料，并及時提醒醫生取出放入的小紗布。9、隨時做好中轉開放手術的準備。二、經歷與教訓1、1520小紗布一定要提早準備好，隨時備用。視手術進展

6、的情況準備多少，一般4-6塊即可。小紗布應卷成細長條，以方便放入trar內，器械護士遞小紗布時要直接遞到trar外口處。2、操作隧道：我院第一例腹腔鏡下甲狀腺切除術是用超聲刀翻開隧道，出血少，但深淺度不好掌握且操作時間長；后改用皮下別離器，操作時間段，但出血較多；如今多采用的是朗格鈍性別離加超聲刀法，操作時間短、出血少甚至不出血。所以腹腔鏡下甲狀腺切除術應常規備朗格。術中視病人的詳細情況和醫生的習慣采用不用的操作方法。3、切除甲狀腺畢，暫時停頓進入二氧化碳，詳細檢查有無活動出血。因為二氧化碳壓力下，可以造成小血管管壁暫時閉合，一旦壓力下降后，血管壁張開，會形成遲發出血。所以，停頓二氧化碳檢查出

7、血點已經成為腹腔鏡下甲狀腺切除術的常規。手術完畢前，護士應提醒醫生暫時停頓二氧化碳。4、備懸吊用的小墊片。我院腹腔鏡下甲狀腺切除術有兩例發生術后患者甲狀腺區域皮膚灼紅，經硫酸鎂濕敷，碘伏擦拭后，術后兩天皮膚恢復良好。分析：出現皮膚灼紅的兩例患者腫物均向皮膚外表突出，給切除甲狀腺和別離皮下組織造成操作上的困難和風險。自制小墊片為絕緣的塑料材質，寬小于8-9，長2-3，中間有兩個小孔，使用時將孔內穿針帶線，從10trar中送入，將針穿透皮膚，牽拉縫合線做懸吊用，以方便別離，防止副損傷。5、選用加長trar可以有更多地防止副損傷，更有利于醫生操作。體會腹腔鏡下甲狀腺切除的技術已經日趨成熟，正逐漸被更多的患者所承受。從我院開展的腹腔鏡下甲狀腺切除手術看，每增加一例手術，都較前一次手術有了新的進展，這就對手術室護士提出了更高的要求。因此我們每一次手術完畢都認真總結手術配合中存