1、第四章 錯合畸形的檢查和診斷張晨第一節檢查方法和內容一、病史采集二、一般檢查三、特殊檢查一、病史采集主訴、現病史、既往史、個人生活史、家庭史、家族史、個人史：第一部分：出生前第二部分 出生后的發育情況：嬰幼兒時期發育情況、喂養方式、乳牙萌出情況、不良習慣、乳牙列狀況第三部分 全身疾病口內檢查牙齒牙弓頜部軟硬組織1.牙齒（1）牙合的發育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期（2）牙齒錯位情況及彼此關系：擁擠度、鎖合（3）牙齒的數目、形態、大小有無異常（4）乳牙、恒牙萌出及替換有無異常（5）齲齒、牙周病及口腔衛生情況牙擁擠度牙冠寬度的總和與牙弓現有弧形的長度之差 I度擁擠：相差24mm度擁擠：相差48mm度

2、擁擠：相差8mm以上牙弓上下牙弓的近遠中關系上下牙弓的寬度關系上下牙弓的高度關系上下中切牙間的中線關系2）上下前牙覆蓋關系上下前牙間的覆蓋關系(overjet)I度深覆蓋 覆蓋為35mmII度深覆蓋 覆蓋為58mmIII度深覆蓋 覆蓋為8mm以上（2）上下牙弓的寬度關系上下牙弓寬度是否協調（3）上下牙弓的高度關系深覆合：I度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1312者II度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1223者III度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠23者開合：I度開合上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內度開合：上下前牙切端垂直向間隙在35mm之間度開合；上下前牙切端垂直向間隙在5mm以

3、上3、頜部軟硬組織上下頜形態、大小、位置唇舌系帶情況舌及口腔粘膜情況咀嚼、發音及吞咽有無異常（二）口外檢查1.面部外形（1）面部發育是否正常（2）側面觀：有無前突、后縮（3）面部上、中、下是否協調2.唇的形態及功能情況：有無短縮、翻卷、開唇露齒等3.顳下頜關節情況：有無壓疼、彈響及運動異常（三）全身情況1.發育情況2.全身疾?。ㄋ模┮话鉞線檢查1.牙片2.咬合片3.顳下頜關節開閉口位片4.全頜曲面斷層片三、特殊檢查（一）模型分析模型分析（model analysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計劃中的個重要步驟矯治前、中、后必須所制取的能記錄患者牙合情況的模型，稱之為記存模型。1、記存模型的

4、用途作為研究分析錯合的重要手段。幫助確定治療計劃。在治療過程中作對照觀察和用治療前后的模型可進行療效評估 2.模型的測量分析模型的測量分析 牙冠寬度(tooth width)的測量 牙弓弧形長度(arch length)的測量 牙弓擁擠程度分析 (space analysis)合曲線的曲度(Curve of Spee) 牙弓對稱性的測量分析(arch symmetry)牙弓長度及寬度的測量 牙槽弓(alveolar bone)的長度及寬度 基骨弓(basal bone)的長度及寬度 腭穹高度(palatal depth)的測量 牙冠寬度的測量測量下頜第一磨牙前牙弓內各個牙的牙冠寬度，其總和為牙

5、弓應有長度或必需間隙(required space) 牙冠寬度的測量混合牙列期 x=y*x/y X為恒牙寬度，X為X線牙片上恒牙寬度；Y為模型上乳磨牙的寬度，Y為X線牙片上乳磨牙寬度。（2）牙弓弧形長度的測量 從第一磨牙近中接觸點沿前磨牙頰尖、尖牙牙尖經過正常排列的切牙切緣到對側第一磨牙近中接觸點，為牙弓現有弧形長度或可用間隙（3）牙弓擁擠度牙弓應有長度與牙弓弧形長度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度 。后牙段可用間隙增量預測：每年每側1.5mm（女性14歲，男性16歲）（4）合曲線的曲度直尺放在下切牙的切緣最后一個磨牙的牙尖，spee曲線的最低點至直尺的距離（右側深度+左側深度）

6、/2+0.5mm =改正合曲線所需間隙（5）牙弓長度、寬度的測量寬度兩側尖牙牙尖第一前磨牙中間窩第一磨牙中間窩（6）牙弓對稱性的測量分析 腭中縫（7）牙槽弓長度及寬度的測量上1唇側牙槽弓最凸點上6的遠中第一前磨牙牙槽骨的最凸點（8）基骨弓的長度及寬度（9）腭穹高度的測量 4、Bolton指數分析全牙比Bolton指數分析前牙比5、Moyers預測分析法 用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預測替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法6、診斷性牙排列試驗 （二）X線頭影測量分析X線頭影測量的主要作用 （1）研究顱面生長發育（2）牙頜面畸形的診斷分析（3）確定錯合畸形的設計，確定矯治后牙齒及頜骨能

7、達到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。（4）研究矯治過程中及矯治后的牙、頜、面形態結構變化。亦可作為評價矯治過程中的組織結構變化及矯治后穩定性的手段。（5）外科正畸的診斷和設計3.頭影圖的描繪4.常用X線頭影測量的標志點及平面頭影測量標志點 頭影測量平面1）顱部標志點蝶鞍點（S）：蝶鞍影像中心鼻根點（N）：鼻額縫的最前點耳點（P）：外耳道之最上點。有用解剖耳點或機械耳點顱底點（Ba）：枕骨大孔前緣之中點Bolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點2）上頜標志點眶點（O）：眶下緣之最低點翼上頜裂點（Ptm）：翼上頜裂輪廓之最下點前鼻棘（ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS）：硬腭后部骨棘之尖上齒

8、槽座點（A）：前鼻棘與上齒槽緣點間之骨部最凹點上齒槽緣點（Spr）：上齒槽之最前下點上中切牙點（UI）：上中切牙切緣之最前點3）下頜標志點髁頂點（Co）：髁突的最上點關節點（Ar）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點下頜角點（Go）：下頜角的后下點下齒槽座點（B）：下齒槽突緣點與頦前點間之骨部最凹點下齒槽緣點（Id）：下中切牙切緣之最前點頦前點（Po）：頦部之最突點頦下點（Me）：頦部之最下點頦頂點（Gn）：頦前點與頦下點之中點D點：下頜體骨性聯合部之中心點4）常用軟組織側面標志點（2）頭影測量平面基準平面 前顱底平面（SN，SN plane）：由蝶鞍點與鼻根點連線組成眼耳平面（FH，Frankf

9、ort horizontal plane）Bolton 平面：Bolton點與鼻根點連線，用作重疊頭影圖的基準平面 測量平面腭平面（ANS-PNS，palatal plane）：后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面（BaN）：顱底點與鼻根點的連線合平面（OP，occlusal plane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙的中點連線；另一種是自然的或功能合平面下頜平面（MP，mandibular plane）通過頦下點與下頜角下緣相切的線下頜下緣切線下頜角點、下頜頦頂點連線下頜支平面（RP，ramal plane）：下頜升支及髁突后緣的切線面平面（N-Po，facial plane）：由鼻根

10、點與頦前點之連線組成Y軸角（Yaxis）：蝶鞍中心與頦頂點連線5.常用硬組織測量項目（1）上下頜骨常用測量項目SNA角（82.84）SNB角（80.13.9）ANB角（2.73.7）NP-FH（85.43.7）面平面眼耳平面角Y軸角（SGnFH）：蝶鞍中心與頦頂點連線與眼耳平面相交之下前角NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對于整個側面的關系。PA線在NA前方時為正值，反之為負值，此角越大，上頜的相對突度越大，反之后縮。MP-FH（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線構成，反映下頜體的陡度及面部高度 （2）牙、牙合與骨骼間關系的測量項目1SN角：上中切牙長軸與Snpingmian相交的下

11、內角，反映上切牙對前顱底的相對斜度，此角過大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交之上內角，反映下中切牙對于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大 （3）面部高度的測量項目全面高（NMe）：從鼻根點至頦下點的距離上面高（NANS）：從鼻根點至前鼻棘點的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點的距離上面高與全面高之比：N-ANS/N-Me100下面高與全面高之比：Ars-Me/N-Me100 （三）面合照相1.拍攝器材2.拍攝方法2.拍攝方法（1）面像（2）口內像（3）定位像第二節 診斷與治療計劃診斷矯治計劃二、矯治計劃矯治時機矯治設計的依據及內容1、矯治

12、設計的依據2、矯治設計應考慮的內容（1）正畸治療與年齡、性別的關系（2） 區別矯治適應證與非適應證3、健康狀況與矯治4、矯治計劃的具體內容區別矯治適應證與非適應證乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴重深覆合，遠中合凡妨礙頜、面正常發育及正常功能的不良習慣所造成的開合、下頜前突等錯合畸形。 替牙期（712歲）：前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴重錯位。個別牙嚴重錯位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關系錯亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關閉者 恒牙期（1218歲） ：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發育基

13、本上已達最后階段；第三磨牙萌出時，牙弓長度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進行治療 健康狀況與矯治全身和口腔局部的健康狀況矯治計劃的具體內容矯治目標矯治器的選擇所需間隙及獲得間隙的方法矯治階段保持及保持方法第三節 病歷記錄一般項目主訴現病史既往史家族史檢查診斷矯治計劃復診記錄病歷記錄患者XX，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠 主訴 牙列不齊 病史 喂養方式母乳喂養至6個月。 出生后發育 第一顆牙齒萌出：第8個月 乳牙沒有反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。 不良習慣否認 疾病 4歲時因先天性房間隔缺損而手術。易感 冒，常用抗生素 錯合病因 遺傳（母親牙列擁

14、擠）乳恒牙替換障礙一般檢查 口外檢查 頭顱形狀： 未見異常面型： 長園唇： 息止合位能閉合側貌： 面中1/3凹陷口腔檢查牙列全景片18，28，38，48牙胚存在 牙齒檢查 第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭轉，下頜3到3擁擠，上牙中線右偏,下牙中線左偏。 系帶附麗 上下牙弓系帶附麗均薄弱牙齦 未見炎癥面部、口腔正側面照x線頭影攝片x線頭影測量結果 上下頜骨常用角度治療前 正常值治療后SNA77 82.878SNB82 80.180ANB-5 2.7-2NP-FH90 85.489Y軸角59 66.361NA-PA-9 6.0-8MP-FH24 31

15、.125 上下前牙常用測量項目治療前正常值治療后U1-SN111105.7104.5L1-MP8692.676.5U1-NA3522.829.5U1-NA95.17L!-NB1930.39L1-NB76.71.5U1-L1122.5125.4142面部高度常用測量項目治療前正常值治療后N-Me125119.7130N-ANS5653.857ANS-Me6965.873N-ANS/N-Me10044.84543.8ANS-Me/N-Me10055.255156.2x線頭影測量結果分析顱面骨矢狀：突頜 垂直：面下1/3距偏大上頜基骨：后縮 前牙傾斜角偏大有效長度略小 下頜：頦部：前突 下前牙代償性舌傾 唇側貌：鼻唇角偏小上下唇 可閉合模型分析 牙冠寬度 U 66 10