1、基礎(chǔ)護(hù)理及一級(jí)護(hù)理病人質(zhì)量檢查分析 2016年第一季度 基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人質(zhì)量檢查小組 2016.4 主要內(nèi)容1檢查人員、時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)與方法2基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查分析 33 4危重患者護(hù)理質(zhì)量分析科室排名檢查小組成員: 宗波、 管清麗、鄭偉、王紅、李學(xué)敏時(shí)間：每個(gè)月第三個(gè)周的周一、周二。標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范及各種制度。方法：患者、病歷、護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)。 一、檢查人員、時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)與方法2.第一季度基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量情況匯總 情況特點(diǎn)分析：一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較好；病房環(huán)境大部分較規(guī)范，優(yōu)劣差別較大。特別好的在外科：脊柱二科、

2、關(guān)節(jié)二科、創(chuàng)傷三科、神經(jīng)外科；患者的衛(wèi)生處置較以往有很大改進(jìn)，特別是外科系統(tǒng)；管路護(hù)理較前規(guī)范，表現(xiàn)在5個(gè)方面；主動(dòng)作為意識(shí)較強(qiáng)：比如藥物過敏標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一；晨間護(hù)理用物：掃床車、基礎(chǔ)護(hù)理用物；護(hù)理標(biāo)識(shí)情況：最規(guī)范，每月有改進(jìn)；基礎(chǔ)護(hù)理合格率:95分以上有17個(gè)，達(dá)標(biāo)率65.4%，標(biāo)準(zhǔn)：100% 3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目匯總 項(xiàng) 目 抽查的數(shù)量存在問題的項(xiàng)目及數(shù)量合格率 病房管理 78 個(gè)病房 / 26個(gè)病區(qū) 14個(gè)病房 82% 衛(wèi)生處置148名患者20名患者 87% 管路護(hù)理 58根/232項(xiàng)23項(xiàng)管路標(biāo)識(shí)2 90% 導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10導(dǎo)管固定1健康宣教10 護(hù)理標(biāo)識(shí) 148名2名缺床頭牌,無

3、級(jí)別護(hù)理標(biāo)識(shí) 98.65% 藥物過敏 18名/90項(xiàng) 13名/24項(xiàng)病歷 28% 73.3%床頭執(zhí)行單一覽表患者知曉：13名:72.2%4.檢查情況分析-病房管理及衛(wèi)生處置 4.檢查情況分析-管路護(hù)理 檢查照片記錄-病房環(huán)境1 檢查照片記錄-掃床車（2）病房環(huán)境存在問題的原因分析對(duì)病房環(huán)境不夠重視；宣教欠缺；與患者溝通水平低；管理不到位。尊醫(yī)行為差，不配合；陪客多，物品禮品多；衛(wèi)生習(xí)慣差。病人多，加床多；加床無儲(chǔ)蓄柜；病房環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)滯后。護(hù)理人員：病人及家屬：環(huán)境及方法：（3）規(guī)范病房環(huán)境措施護(hù)士：（五常法：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）提高護(hù)士對(duì)病房環(huán)境管理重要性的認(rèn)識(shí)建立良好的護(hù)患

4、關(guān)系，做好病人的宣教工作定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行檢查病人及家屬：做好病人的宣教工作從病人角度出發(fā)，告知減少陪客的重要性對(duì)于衛(wèi)生習(xí)慣差的患者需反復(fù)督促整理環(huán)境及方法：加床統(tǒng)一配備床頭柜及椅子，統(tǒng)一安放輸液架最好加床之間配有屏風(fēng)，統(tǒng)一床頭的位置 4.檢查情況分析-護(hù)理標(biāo)識(shí)5.全院護(hù)理安全標(biāo)識(shí)規(guī)范管理護(hù)理安全標(biāo)識(shí)現(xiàn)狀：老病房大樓已統(tǒng)一；新樓有2個(gè)科室沒有;外圍科室都沒有。老病房樓老病房樓新病房樓6.全院護(hù)理藥物過敏標(biāo)識(shí)現(xiàn)狀8 .個(gè)別科室存在的問題輸液巡視單未及時(shí)建立；止血帶的處置；晨間護(hù)理：口腔護(hù)理不到位；臥位不舒適；PICC的護(hù)理：無記錄單、無標(biāo)識(shí)、注意事項(xiàng)護(hù)士不知道等等。 9.分 析 共 享 問題1:

5、手術(shù)后患者未建立輸液卡。反饋的原因：護(hù)士疏忽反饋的措施：加強(qiáng)責(zé)任心，優(yōu)化護(hù)理工作流程。問題2：引流管無導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單和安全標(biāo)識(shí)。反饋的原因：責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽反饋的措施：接手術(shù)的護(hù)士應(yīng)在當(dāng)班完成導(dǎo)管滑脫評(píng)估單的填寫。病人入院、轉(zhuǎn)入帶入、術(shù)后放置、住院過程中新增引流管時(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)2未及時(shí)評(píng)估引流管要求班班交接，白班與晚班接班時(shí)發(fā)現(xiàn)未評(píng)估，白班責(zé)任護(hù)士及時(shí)補(bǔ)寫。接班時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)3晚班與夜班交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)未評(píng)估，晚班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)寫。1.科室質(zhì)控小組檢查發(fā)現(xiàn)問題；2.護(hù)士長查房發(fā)現(xiàn)問題。 引流管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的流程接班時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)院級(jí)質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)問題同期控制當(dāng)問題發(fā)生時(shí)對(duì)其糾正 輸

6、入 過程 輸出 反饋控制問題發(fā)生后加以糾正前饋控制預(yù)計(jì)問題質(zhì) 量 控 制按照控制點(diǎn)的位置分為：前饋控制、同期控制、反饋控制。三、危重患者質(zhì)量檢查分析1.危重患者質(zhì)量檢查內(nèi)容： 2.方法： 每個(gè)護(hù)理單元抽查2名一級(jí)護(hù)理患者，無一級(jí)護(hù)理患者時(shí)抽查兩名其他患者。責(zé)任護(hù)士病情掌握患者安全與健康教育基礎(chǔ)護(hù)理3.危重患者護(hù)理質(zhì)量情況匯總檢查方式：48名/26個(gè)病區(qū)一級(jí)護(hù)理患者。成績(jī)情況：90分以上的病區(qū)有12個(gè)，占52.1%。檢查內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士對(duì)病情九知道掌握；患者安全與健康教育；基礎(chǔ)護(hù)理。優(yōu)點(diǎn)：1、重視一級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理； 2、能夠按照級(jí)別護(hù)理時(shí)間巡視； 3、管道護(hù)理規(guī)范； 4、預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施到

7、位； 5、有的護(hù)士理論知識(shí)扎實(shí)、病情掌握全面、回答流暢。缺陷：1、大部分科室的責(zé)任護(hù)士對(duì)九知道的內(nèi)容掌握不好，匯報(bào)思路不清 晰，不了解病情，專科知識(shí)欠缺、能力弱； 2、部分科室無責(zé)任護(hù)士；交接班落實(shí)不好，當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者情況了 解甚少，不能落實(shí)整體護(hù)理。 3、患者掌握健康教育的知曉程度普遍較低。 4、匯報(bào)時(shí)用數(shù)據(jù)說話。特點(diǎn)：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士密切相關(guān)，護(hù)士的差距決定一級(jí)護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)的高低。 4.主要原因分析：護(hù)理思維和方法欠缺專科護(hù)理知識(shí)自覺學(xué)習(xí)不夠；護(hù)理程序的科學(xué)運(yùn)用不當(dāng)；危重病人評(píng)估重點(diǎn)不明確；抓不住病人存在的首要護(hù)理問題；對(duì)潛在的問題預(yù)見不夠；批判性思維欠缺；基礎(chǔ)護(hù)理措施和方法陳舊。

8、6.精細(xì)化的床邊護(hù)理床邊護(hù)理整體護(hù)人 飲食 臥位 轉(zhuǎn)運(yùn) 康復(fù)鍛煉心理護(hù)理與溝通 健康教育 （出入院等）手術(shù)麻醉 護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行 急救與監(jiān)護(hù) 觀察要點(diǎn)7.責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào)流程病人基本情況床號(hào)、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化、診斷、護(hù)理級(jí)別、主管醫(yī)生入院主要病情住院期間病情主訴、入院方式、入院時(shí)間、生命體征、陽性體征、自理能力、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、藥物過敏史、治療護(hù)理手術(shù)時(shí)間、麻醉名稱、手術(shù)名稱、術(shù)后情況（引流、監(jiān)護(hù)、吸氧）、體位要求目前病情術(shù)后的天數(shù)、護(hù)理級(jí)別、生命體征、飲食、自理能力、心理狀況、疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛情況 1.病情觀察要點(diǎn)；2.主要的護(hù)理問題；3.護(hù)理措施（基礎(chǔ)護(hù)理+專科護(hù)理+心理護(hù)理

9、）；5.飲食和營養(yǎng)要點(diǎn)；6.健康宣教要點(diǎn)。 病 情 治 療 用藥、特殊治療、特殊檢查 分析檢驗(yàn)、檢查結(jié)果（影響病情的主要陽性資料） 護(hù) 理陽性資料 陽性資料白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞趨勢(shì)圖陽性資料血紅蛋白趨勢(shì)圖陽性資料凝血酶原時(shí)間趨勢(shì)圖陽性資料肝功趨勢(shì)圖8.提高危重患者護(hù)理質(zhì)量措施提高責(zé)任護(hù)士的綜合素質(zhì)；科室加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；合理安排班次；培養(yǎng)危重患者的護(hù)理思維方式。 科室 分?jǐn)?shù) 名次關(guān)節(jié)二科981神經(jīng)外科97.52脊柱二科95.53血液腫瘤954普外二科94.55創(chuàng)傷三科936骨病科92.57婦產(chǎn)科928康復(fù)科909小兒科909內(nèi)分泌8911神經(jīng)內(nèi)科8812創(chuàng)傷五科8713小兒骨科86.514五官科85.515老干部科8316創(chuàng)傷四科8316創(chuàng)傷一科8316創(chuàng)傷二科8219普外一科8020關(guān)節(jié)一科79.521感染科7522燒傷科7323脊柱一