1、 深靜脈插管術(shù)技術(shù)要點(diǎn)一、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證常用于急救時(shí)的加壓輸液、輸血或采血標(biāo)本等。(二)部位頸總動(dòng)脈外側(cè)的頸內(nèi)靜脈。(三)術(shù)前準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、棉簽、無菌干燥注射器及針頭、無菌手套、各種試管若行頸靜脈內(nèi)插管術(shù),應(yīng)備穿刺套管針、硅膠管、無菌巾、洞巾、輸液裝置、2%普魯卡因。(四)操作方法1.病人取仰臥位如需穿刺后插管,則選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜病人頭偏向左側(cè),頭后仰,肩下墊一小枕,顯露胸鎖乳突肌該肌的鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)即頸內(nèi)靜脈的位置。2.局部皮膚以腆酒、酒精消毒,待干。3.術(shù)者戴無菌手套如需插管應(yīng)鋪無菌巾穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因榕液麻醉。4.穿刺點(diǎn)的選擇及穿刺方法:常用穿刺

2、點(diǎn)為頸部中段處。(1)頸部中段穿刺:右手持注射器,在頸部中段穿刺點(diǎn)上,將針尖刺入皮膚,穿過胸鎖乳突肌,與皮膚呈30o-40o角刺入頸內(nèi)靜脈,即可見回血如系套管針,刺入后即可取出針芯,放入硅膠管。(2)頸部下段穿刺:穿刺點(diǎn)在胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)之頂部穿刺針與皮膚呈30o-40o角,向尾端朝向外側(cè)方向,在鎖骨后沿第l肋骨前端的內(nèi)緣向下漸進(jìn)。(五)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn),掌握好穿刺針的方向,避免發(fā)生并發(fā)癥,如氣胸、血胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。3.防止誤傷頸總動(dòng)脈萬一誤傷,應(yīng)立即拔針,并壓迫止血。4.頸部下段穿刺易損傷頸前靜脈及穿破胸膜,

3、故少用為妥。5.插管術(shù)后,應(yīng)觀察有無滲液、滲血,可將導(dǎo)管稍稍移出一些,以免導(dǎo)管回旋于血管內(nèi)引起血液反流用消毒敷料壓迫局部3-5分鐘以防局部血腫穿刺處每日更換敷料1次每次輸液結(jié)束后,將導(dǎo)管末端針頭用無菌紗布包裹扎緊,防止空氣進(jìn)入,固定好備用對(duì)凝血機(jī)制障礙、肺氣腫及劇烈咳嗽患者,不宜行頸靜脈穿刺。二、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證1.用于中心靜脈壓測(cè)定、肺動(dòng)脈插管、心血管造影。2.用于短時(shí)間內(nèi)需大量輸液或輸血而外周靜脈穿刺困難者。3.用于休克搶救時(shí)建立靜脈輸液通道,以及作靜脈高營養(yǎng)療法之用。(二)部位鎖骨中點(diǎn)下緣1cm處為穿刺點(diǎn),可用龍膽紫作標(biāo)志。(三)術(shù)前準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑,棉簽,5mL無菌

4、注射器2副,6-7號(hào)針頭或9號(hào)針頭各1個(gè),鎖骨下穿刺針1個(gè),鑷子1-2把,紗布、小孔巾與三通管各1件,無菌塑料管,無菌手套,1%-2%普魯卡因,無菌鹽水.靜脈輸液筒等。(四)操作方法1.病人取仰臥位穿刺肩下墊一小枕,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)穿刺側(cè)的肩部略上提、外展,使上臂三角肌膨出部變平,以利穿刺也可將床尾抬高,以利穿刺時(shí)血液回流,避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓。2.以穿刺點(diǎn)為中JL,用腆酒、酒精嚴(yán)格消毒,皮膚消毒范圍大于洞巾口術(shù)者穿無菌衣、戴無菌手套。3.用5mL注射器吸取生理鹽水5mL,排凈空氣。4.選好穿刺點(diǎn),局麻后進(jìn)針針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端,與胸骨縱軸約成40角,與胸壁平面約成15角,以恰能穿過鎖骨與第l肋骨

5、的間隙為準(zhǔn),緊貼鎖骨背面緩緩刺人當(dāng)刺人3-4cm后有穿透感,繼續(xù)進(jìn)針,當(dāng)有第二次減壓穿透感時(shí)抽動(dòng)活塞,如有靜脈血流人注射器,說明已刺入鎖骨下靜脈從皮膚至鎖骨下靜脈,成人4-7cm,兒童1-3cm。5.穿刺針再稍推進(jìn)后,術(shù)者右手取下注射器.左手拇指堵住針口,把充有等滲鹽水的硅膠管插入成人一般插入1O-15cm.兒童5-10cm,導(dǎo)管可達(dá)右心房人口處,然后固定導(dǎo)管,慢慢退出穿刺針。6.插入導(dǎo)管后再次證明回血通暢后,局部覆蓋無菌紗布,調(diào)節(jié)流速,并協(xié)助病人臥于舒適體位。(五)注意事項(xiàng)1.準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.盡量選右側(cè)穿刺,準(zhǔn)確選好穿刺點(diǎn),掌握好穿刺針的進(jìn)針方向,以防發(fā)生并發(fā)癥,如氣胸

6、、血胸、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。3.更換接頭、注射器和插管時(shí),均應(yīng)在病人呼氣后屏氣狀態(tài)下進(jìn)行,以免吸入空氣,發(fā)生氣栓。4.膠管與玻璃接頭連接處應(yīng)緊密或用線扎緊,以免漏氣。5.鎖骨下靜脈壓力較低,約為O-O.588kPa,吸氣時(shí)可為負(fù)壓,因此在輸液過程中絕不能使輸液瓶滴空,并應(yīng)使一段輸液管低于病人心臟水平。三、股靜脈穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證常用于采血標(biāo)本或急救時(shí)做加壓輸液、輸血等。(二)部位股靜脈位于股三角區(qū)的股鞘內(nèi),在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。(三)術(shù)前準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、無菌干燥10mL注射器及7-8號(hào)針頭、試管、輸血或輸液用物。(四)操作步驟1.攜用物至病床旁.做好解擇取得合作病人仰臥,將一側(cè)大腿外旋,小腿屈曲成90o角,穿刺側(cè)臀下墊一小沙袋或小枕。2.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手食指。3.用左手食指在腹股溝韌帶中部,捫準(zhǔn)股動(dòng)脈最明顯處并固定右手持注射器,使針頭和皮膚呈直角或45o角.在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入.然后緩緩將空針上提并抽吸活塞,見抽出血液后即固定針頭位置,抽取需要的血量或輸入液體。4.注射完畢后.局部用無菌紗布加壓止血至不出血為止。5.采血后取下針頭,將血沿標(biāo)本管管壁緩慢注入,貼標(biāo)簽送檢。(五)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作.防止感染。2.如